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第十一章 生殖系统和乳腺疾病

第十一章 生殖系统和乳腺疾病. 蚌埠医学院病理学教研室 欧玉荣. 第一节 子宫颈癌. 子宫颈癌（ carcinoma of the cervix) 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发 病年龄以 40-60 岁为多。. 一、病因 1 、 早婚、早育、多产 2 、感染、宫颈糜烂 3 、包皮垢刺激 4 、病毒 人类乳头状瘤病毒 （ HPV ） 16 、 18 型单纯疱疹病毒. 二、组织类型 组织发生： 子宫颈阴道部或 移行带 的鳞状上皮或 柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管粘 膜柱状上皮.

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第十一章 生殖系统和乳腺疾病

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Presentation Transcript

  1. 第十一章 生殖系统和乳腺疾病 蚌埠医学院病理学教研室 欧玉荣

  2. 第一节 子宫颈癌 子宫颈癌（carcinoma of the cervix) 是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发 病年龄以40-60岁为多。

  3. 一、病因 1、 早婚、早育、多产 2 、感染、宫颈糜烂 3 、包皮垢刺激 4 、病毒 人类乳头状瘤病毒 （HPV） 16、18型单纯疱疹病毒

  4. 二、组织类型 组织发生： 子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮或 柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管粘 膜柱状上皮

  5. 1、子宫颈上皮非典型增生 : 上皮被不同程度异型性的细胞取代,有恶变潜能 。 分轻、中、重三级 轻度：累及上皮层下部的1/3； 中度：1/3~2/3； 重度：2/3以上

  6. 2、子宫颈原位癌 （carcinoma in situ） 指鳞状上皮全层癌变，异型明显，但病 变局限于上皮全层，尚未突破基底膜

  7. 原位癌累及腺体： 原位癌细胞由表面沿基底膜蔓延伸入子 宫颈腺体内，使腺体部分或全部被癌细胞 取代，但未突破腺体的基底膜，腺体轮廓 尚存。仍属原位癌。

  8. 3、子宫颈上皮内瘤变（CIN） 子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系 列癌前病变的连续过程的统称。分为三 级。CIN Ⅰ级和Ⅱ级相当于轻、中度非典 型增生，CIN Ⅲ级相当于重度非典型增生 及原位癌。

  9. 肉眼类型： ①糜烂型 ②外生乳头、菜花型 ③内生浸润型 ④溃疡型

  10. 4、子宫颈鳞状细胞癌 （squamous cell carcinoma of the cervix） 最常见，约占宫颈癌的80%-95%。由子宫颈 鳞状细胞或储备细胞发生。 早期浸润癌（microinvasive squamous cell carcinoma） （微小浸润型鳞状细胞癌）

  11. 少数癌细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。少数癌细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。 患者多无明显症状， 或表现为宫颈糜烂，多由于宫颈涂片或活检显微镜下才发现。

  12. 浸润型鳞状细胞癌 （invasive squamous cell carcinoma） 指癌细胞突破基底膜，明显浸润间质，浸 润深度超过基底 膜下5mm并伴有临床症 状者。 大体：①内生浸润型 ②溃疡型 ③外生乳头、菜花型

  13. 镜下： ①高分化鳞癌 占20%，细胞多角型，似 （病理学1级 ）鳞上皮的棘细胞，有角化 珠、 细胞间桥形成，核分裂 不多， 对放疗不敏感。

  14. ②中分化鳞癌 占60%，细胞大，椭圆形或大 （病理学2级） 梭形，无明显角化，异型较明显，核分裂较多，对放疗较敏感。

  15. ③低分化鳞癌 占20%，细胞小，呈小梭形，（病理学3级） 似基底细胞，异型明显，核分裂较明显，缺乏角化及细胞间桥，对放疗敏感。

  16. Moderately differentiated squamous carcinoma

  17. Poorly differentiated squamous carcinoma

  18. 5、子宫颈腺癌 （cervical adenocarcinoma） 少见，约占宫颈癌的10%-20%（有上升趋势） 大体：同鳞癌 镜下：70%病理类型是子宫颈管内膜腺癌 ①高分化腺癌 ②中分化腺癌 ③低分化腺癌

  19. 6、子宫颈癌的扩散和转移 主要扩散途径是直接蔓延和淋巴道转移，血 行转移较少。

  20. 1）、直接蔓延： • 向上： 蔓延至宫体 • 向下： 侵犯阴道 • 向两侧：累及宫旁及盆壁 • 向前后：侵犯直肠和膀胱

  21. 2）、淋巴道转移：最重要最多见的转移 宫颈癌→闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结

  22. 3）、血道转移 • 少见,可转移至肺、骨及肝

  23. 7、临床病理联系 1）早期症状不明显。 2）出现症状者主要表现为阴道不规则流血，接触 性出血，白带增多，有腥臭味。 3）晚期肿瘤浸润神经，引起下腹及腰骶疼痛，大 出血，继发感染。 临床分期 临床期别及组织分级是影响患者预后的主要因素

  24. 第二节 妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD） 包括：①葡萄胎、②侵蚀性葡萄胎、③ 绒毛膜癌、④胎盘部位滋养细胞肿瘤 共同特征：滋养层异常。都有尿及血清 hCG 水平异常

  25. 一 、葡萄胎( hydatidiform mole) 好发于20-30岁，可分为完全性 葡萄胎 和部分性葡萄胎

  26. 1、病理变化 大体：病变局限于宫腔内，胎盘绒毛普遍水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡，状似葡萄。完全性葡萄胎无胚胎或胎儿，部分性葡萄胎有部分正常的胎盘组织，常见胎儿部分或胎膜。

  27. 镜下：完全性葡萄胎三大特点 ① 绒毛扩大，间质水肿 ② 绒毛间质内血管明显减少或无血管 ③滋养层细胞包括细胞滋养层细胞及 合体滋养层细胞有不同 程度增生

  28. 2、发病机制 与染色体异常有关，并指示为男性遗传起源 3、临床病理联系 闭经后出现不规则阴道流血，子宫明 显增大，超过正常月份，无胎心、胎 动，HCG升高

  29. 4、预后 80%-90%可治愈，10%可发展为侵 蚀性葡萄胎，2%-3%可发展为绒毛 膜癌（部分性葡萄胎一般不发展为 绒毛膜癌） HCG可作为监测指标

  30. 二 、侵蚀性葡萄胎（ invasive mole） 1、病理变化 大体：子宫肌壁内可见水泡状组织侵入 的病灶，或出现紫蓝结节

  31. 镜下：与葡萄胎相似，不同点是在子宫肌 • 层内出现，细胞滋养层细胞及合体滋养层 • 细胞增生显著并有细胞异型 • 2、结局多数病人经化疗可治愈

  32. 有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别

  33. 滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。滋养层细胞增生程度及异型性均较葡萄胎明显。 Syncytial trophoblast Cytotrophoblast

  34. 3、临床特征 多次清宫后子宫复旧不全（因肌层内含绒毛） HCG持续阳性 阴道持续不规则流血 可出现远处转移灶

  35. 绒毛膜癌（ choriocarcinoma）  概况：约50％继发于葡萄胎，25％继发于自然流产，20％以上发生于正常妊娠，5％以下发生于早产或异位妊娠等，故以青年妇女多见。 主要临床表现是：阴道持续不规则流血，血及尿中HCG浓度显著升高。

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