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Dr. De Giosa Pietro Dott.ssa Iolanda Sebastio. utilizzo della respirazione jogica  SUDARHAN KRIJA JOGA  ( SKY )nel paziente cardiovascolare . Jacqueline Müller-Nordhorn a; Stefan N. Willich a

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Presentation Transcript
dr de giosa pietro dott ssa iolanda sebastio
Dr. De Giosa Pietro Dott.ssa Iolanda Sebastio

utilizzo della respirazione jogica  SUDARHAN KRIJA JOGA  ( SKY )nel paziente cardiovascolare

slide2

Jacqueline Müller-Nordhorn a; Stefan N. Willich a

Berlin, GermanyI:Biological Rhythm Research, Volume 38, Issue 3 June 2007 , pages 217 - 232

  • Coronary heart disease is one of the leading causes of death in both industrialised and developing countries. About two thirds of all coronary deaths occur outside the hospital and before any medical care can be reached. Therefore, the prevention of coronary events appears to be of utmost importance.
slide3
Ogni minuto ,in Europa ,nove persone muoiono a seguito di patologie cardiovascolari,che rappresentano

la prima causa di morte nel mondo

gli italiani non hanno a cuore il proprio cuore
“Gli italiani non hanno a cuore il proprio cuore”
  • Ogni ora muoiono quattro italiani di infarto.

Le malattie del sistema circolatorio sono la

prima causa di morte in tutte le regioni italiane, seguite dai tumori.

Costituiscono oltre il 40% di tutte le

morti .Solo nel 2003 (ultimi dati ISTAT disponibili ) l’infarto del miocardio ha fatto 38.954 vittime,oltre 4000 in più rispetto al 2001.

slide5

La scienza yogica del Respiro

Sistema di promozione della salute e benessere psico-fisico

proposta da oltre 5000 anni,fra i primi a riconoscere

l’influenza delle emozioni e della mente come centrali

ed efficaci nel recupero e mantenimento dello stato

di salute.

yoga unione
YOGA = unione

corpo

mente

spirito-anima

Yoga : scienza di vita olistica

stile di vita

esiste da oltre 3000 anni

slide7

“il maggiore errore commesso dai molti medici è rappresentato dal tentare di curare il corpo senza occuparsi della mente.

La mente ed il corpo sono un tutt’unico”

--Ippocrate, padre della medicina moderna 400 a.c.

fattori di rischio nel paziente cardiovascolare
FATTORI DI RISCHIO nel paziente cardiovascolare
  • IPERTENSIONE
  • OBESITA’
  • DISLIPIDEMIE
  • DIABETE
  • FUMO
  • ABUSO di ALCOOL e CAFFEINA
  • ALTRO ?
fattori di rischio

FARMACOLOGIA

FATTORI DI RISCHIO
  • IPERTENSIONE
  • OBESITA’
  • DISLIPIDEMIE
  • DIABETE
  • FUMO
  • ABUSO di ALCOOL e CAFFEINA
  • ALTRO ?

Stile di vita

altro
ALTRO?

Rischio derivante da fattori psicologici (PERSONALITA’) e fattori sociali incidono nell’insorgenza della malattia cardiovascolare

almeno quanto l’obesità ,il fumo,e l’ipertensione

slide11

Stress

Stato di disagio fisico e mentale

capace di influenzare lo stato di

benessere ed è spesso alla base dell’insorgenza di molte malattie.

slide12

PERSONALITA’

STRESS

{

  • lavoro
  • famiglia {
  • problemi finanziari
  • vicini di casa
  • altro!!!!

Coniuge

Figli

Suocera

separazione

EVENTO STRESSOGENO

slide13
negli anni 60-70 alcuni psicologi correlano la personalità di fondo dei soggetti con il rischio di malattia
  • Tipo A perfezionista che si impegna e lavora anche nei fine settimana + + + +

forte candidato per malattia cardiaca

  • Tipo B rilassato, non competitivo

modello di salute

  • Tipo C persone che evitano i conflitti sop-

primendo i propri sentimenti, dimostravano

una predisposizione al cancro

slide14

Denollet Johan elabora il DS14test di 14 semplici domande per la valutazione del rischio medico in rapporto alla personalità ,su 300 soggetti inseriti in un programma diriabilitazione cardiaca

  • Lo stress si accompagnava a due stati emozionali
  • 1’affettività negativa (preoccupazione-irritabilità – malinconia)
  • Inibizione sociale (riservatezza e carenza di autostima)
il tipo d in 10 anni di follow up nel 27 era deceduto contro il 7 degli altri
Il tipo D in 10 anni di follow-upnel 27% era deceduto controil 7% degli altri

Nei Paesi Bassi 875 soggetti che avevano recentemente ricevuto uno stent ed erano stati sottoposti al questionario ,coloro che avevano un profilo tipo D ,in un periodo da sei a nove mesi andavano incontro a nuovo episodio ischemico o a morte .

debra moser
Debra Moser

infermiera del Mad River Community Hospital nella California del nord osservò

come l’attitudine del paziente influenzi il corso della malattia cardiaca .

L’atteggiamento ipervigile ,ossessivo ,il pensiero negativo sulle sorti della malattia

sono determinanti sul suo decorso e sulla prognosi

debra moser17
Debra Moser

Lo scorso anno all’ AHA osservo’ su 536 pazienti affetti da malattia cardiaca,sottoposti a test psicologici e monitorati per il livello di stress-ansia-depressione presentavano complicazioni cardiache quattro volte più elevate rispetto a quelli con più bassi livelli di ansia e depressione .

slide18

“In accordo con le più recenti ricerche , il corpo umano

è costituito dal 20 % di acqua e dall’80% da stress”

slide20

Emozioni negative

Rabbia-paura-tristezza

  • Ridotto benessere
  • Predisposizione alle malattie

Emozioni positive

Gioia –amore-entusiasmo

  • Benessere
  • Resistenza alle malattie
slide21

Emozioni negative

Rabbia-paura-tristezza

  • Ridotto benessere
  • Predisposizione alle malattie

Emozioni positive

Gioia –amore-entusiasmo

benessere

Resistenza alle malattie

Davidson,R.J.(1995)cerebral asymmetry,emotion,and affective style in Brain asimmetry Cambridge

dx

sx

slide22
OSSERVAZIONI CLINICHE sempre più sottolineanocome l’attacco cardiacosembra aver un’origine inverosimile

LA MENTE

slide23

Gli studi in cardiologia paradossalmentesi sono più concentrati sul colesterolo nella prevenzione e nella terapia delle malattie cardiovascolari rispetto al ruolo della mentel’industria farmaceutica ha finanziato numerosi studi sul colesterolo,rispetto ai pochi finanziamenti di sponsors privati su studi riguardanti il ruolo della mente

slide24

STATO DI OPPOSIZIONE-RESISTENZA

{

STRESS

  • cervello
  • muscoli
  • Respiro O2
  • pressione
  • frequenza cardiaca
  • zucchero-grassi
  • salivazione
  • sudorazione

STATO DI ALLERTA

STATO DI SFINIMENTO

slide25

Brain. 2005 Jan;128(Pt 1):75-85. 2004Mental stress and sudden cardiac death: asymmetric midbrain activity as a linking mechanism.Critchley HD, Taggart P, Sutton PM, Holdright DR, Batchvarov V, Hnatkova K, Malik M, Dolan Rz University College London

disregolazione del sistema autonomo simpatico può essere la chiave interpretativa dell’insorgenza di gravi patologie cardio vascolari come espressione di asimmetria funzionale e circolatoria del tronco encefalico

slide26

Circulation. 2000 Apr 25;101(16):E177-8. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy.Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J.

  • entities and CAD can be divided into behavioral mechanisms, whereby psychosocial conditions contribute to a higher frequency of adverse health behaviors, such as poor diet and smoking, and direct pathophysiological mechanisms, such as neuroendocrine and platelet activation. An extensive body of evidence from animal models (especially the cynomolgus monkey, Macaca fascicularis) reveals that chronic psychosocial stress can lead, probably via a mechanism involving excessive sympathetic nervous system activation, to exacerbation of coronary artery atherosclerosis as well as to transient endothelial dysfunction and even necrosis. Evidence from monkeys also indicates that psychosocial stress reliably induces ovarian dysfunction, hypercortisolemia, and excessive adrenergic activation in premenopausal females, leading to accelerated atherosclerosis. Also reviewed are data relating CAD to acute stress and individual differences in sympathetic nervous system responsivity. New technologies and research from animal models demonstrate that acute stress triggers myocardial ischemia, promotes arrhythmogenesis, stimulates platelet function, and increases blood viscosity through hemoconcentration.

La malattia cardiovascolare oltre ai noti fattori psicosociali

di rischio dieta,fumo, e dei meccanismi fisiopatologici

neuroendocrini e dell’attivazione piastrinica,risente dello stress cronico che induce eccessiva stimolazione delsimpatico con alterazioni arteriosclerotiche e transitorie disfunzione endoteliale fino alla necrosi endoteliale delle arterie coronariche.Lo stress acuto porta ischemia miocardica,promuove l’aritmogenesi,stimola l’aggregazione piastrinica,aumenta la viscosità ematica

effect of rosary prayer and yoga mantras on autonomic cardiovascular rhythms comparative study
Effect of rosary prayer and yoga mantras on autonomic cardiovascular rhythms: comparative study

Luciano Bernardi, Peter Sleight, Gabriele Bandinelli, Simone Cencetti, Lamberto Fattorini, Johanna Wdowczyc-Szulc, e Alfonso Lagi

BMJ. 2001 Decembre 22; 323(7327): 1446–1449. PMCID: 61046

slide28
Fattori esterniattività fisica vari stress emozionali fattori ambientalitipo e qualità dell’alimentazionevita sessuale

incrementano il rischio di infarto miocardio

rottura placca ateromasica –trombosi-ischemia

Fattori interni

aggregabilità piastrinica

fattori biochimici ed emodinamici

slide29

Jacqueline Müller-Nordhorn a; Stefan N. Willich a Berlin, Germany:Biological Rhythm Research, Volume 38, pubblicato 3 Giugno 2007 , pag 217 - 232

  • Pertanto la prevenzione delle malattie coronariche appare essere di primaria importanza
nuovi orizzonti terapeutici per la cardiologia
NUOVI ORIZZONTI TERAPEUTICI PER LA CARDIOLOGIA
  • TERAPIE DI RILASSAMENTO E CONTROLLO DELLO STRESS COMPORTA RIDUZIONE DI NEUROTRASMETTITORI E PEPTIDI (CATECOLAMINE)
aritmia cardiaca
Aritmia cardiaca
  • Instabilità elettrica miocardica spesso legata alla malattia arteriosa coronarica (CAD)
  • un evento acuto stimolante , è frequentemente correlato alla stress mentale;
  • Un evento cronico , come un intenso stato psicologico, che spesso include la depressione e la disperazione.
  • Il sistema nervoso autonomo gioca un ruolo preminente

con prevalenza simpatica rispetto alla parasimpatica.

slide32
L’iperattività simpatica congiuntamente a fattori psicosociali determina lo sviluppo di aterosclerosi coronarica e carotidea
  • Current data link sympathetic nervous system hyperresponsivity to accelerated development of carotid atherosclerosis in human subjects and to exacerbated coronary and carotid atherosclerosis in monkeys. Thus far, intervention trials designed to reduce psychosocial stress have been limited in size and number. Specific suggestions to improve the assessment of behavioral interventions include more complete delineation of the physiological mechanisms by which such interventions might work; increased use of new, more convenient "alternative" end points for behavioral intervention trials; development of specifically targeted behavioral interventions (based on profiling of patient factors); and evaluation of previously developed models of predicting behavioral change. The importance of maximizing the efficacy of behavioral interventions is underscored by the recognition that psychosocial stresses tend to cluster together. When they do so, the resultant risk for cardiac events is often substantially elevated, equaling that associated with previously established risk factors for CAD, such as hypertension and hypercholesterolemia.
  • PMID: 10217662 [PubMed - indexed for MEDLINE]
slide33

Meccanismi psiconeuroendocrino

immunologici

Malattia cardiaca

Fattori aterosclerotici

e piastrinici

Disregolazione

simpatovagale

slide34

“il respiro e la mente sono interconnessi con il corpo. Il respiroriequilibra le alterazioni della

mente e corpo.

E’ il segreto delle vita che abbiamo dimenticato.”

-- Sri Sri Ravi Shankar

slide35
Slow Breathing Improves Arterial Baroreflex Sensitivity and Decreases Blood Pressure in Essential Hypertension

Chacko N. Joseph; Cesare Porta; Gaia

Casucci; Nadia Casiraghi; Mara Maffeis; Marco Rossi; Luciano Bernardi

Hypertension. 2005;46:714.

slide36

Co2 regola

Equilibrio acido-base e

vasodilatazione

chemiorecettori

barorecettori

cos il sk come e perch funziona
Cos’è il SK ? come e perché funziona ?
  • È una tecnica antistress utilizzata da oltre 2 milioni

di persone, in oltre 160 paesi, insegnata rigorosamente in modo uniforme a tutti gli utilizzatori da insegnanti selezionati e specificamente preparati ed addestrati attraverso corsi di formazione teorico –pratici.

  • Autogestita ,lascia l’utilizzatore non dipendente e autonomo
  • IL SK si basa su specifici cicli di ritmi respiratori sequenziali
sudarshan kriya yoga sky nel soggetto normale
Sudarshan kriya yoga (SKY)nel soggetto normale
  • Benessere psico fisico
  • Migliora le capacità mnesiche- concentrazione- attenzione ;rapidità nelle decisioni, affinamento delle qualità intellettive
  • Miglioramento delle capacità fisiche come resistenza alla fatica ,miglioramento delle performace cardiocircolatorie e respiratorie
  • Attività antiaging (potenziamento dei sistemi antiossidanti ,minor produzione di radicali liberi)
aree di applicazione del sk tc
Aree di applicazione del SK&TC
  • Studi pilota ,ricerche cliniche , studi di elettro- fisilogia,analisi biochimiche, studi di biologia molecolare indicano
  • l’efficacia del SK&TC
  • in molte applicazione della medicina tradizionale come supporto alle strategie terapeutiche convenzionali o in associazione ,o in modo autonomo.
aree di applicazione del sk tc43

{

Aree di applicazione del SK&TC
  • Ansia–stress-depressione
  • Disturbi del sonno
  • Disturbo post-traumatico da stress

Malattie psichiche

{

  • Organi
  • Sistemi
  • Apparati

Malattie fisiche

slide44

depressione

immunità

malattie dismetaboliche

SKY

Sistema nervoso

centrale

autonomo

malattie respiratorie

slide45

SKY for mind,body,and spirit:An integrative neurophisiologicalmodel. R.P Brown ; P. Gerbar J.Altern Complement Med,2005

Il SKY può alleviare l’ansia ,stress, depressione . I meccanismi che contribuiscono ad instaurare una calma vigile

includono una iperattività parasimpatica, una attività neuroendocrinacon rilascio di ormoni,

produzione di neurotrasmettitori , influenze della corteccia prefrontale e del sistema limbico ,oltre ai generatori talamici

slide46

The cardiovascular toll of stressDr Daniel J Brotman MD,   Sherita H Golden MHS  and   Ilan S Wittstein MD Lancet 2007 370:1089-110 22 September 2007

  • Modificazioni della bilancia simpato-vagale e dell’asse ipofisi-ipotalamo-surreni che può influenzare negativamente sul sistema cardiovascolare in modo
  • ACUTO (infarto-disfunzione ventricolare sx,o disritmia)
  • CRONICO accelerazione dei processi aterosclerotici
slide47

SK e influenze sul cervello

  • Modifiche EEG ( elettroencefalogramma)
  • ( potenziali evocati)+ P300
  • Modifiche su alterazioni psichiche
  • ( depressione)
  • su comportamenti alimentari
slide48

N=19

N=15

Effetti del SKY sull’EEG( Bhatia e al.2003)

►si evidenziava un incremento significativo dell’attività

Beta 1 e Beta 2 (più svegli e attivi ) (ma non dell’attività delta, theta, o alpha) nel gruppo SKY se comparati al al gruppo conrollo.C’era aumento di coerenzafra le regioni fronto –centrali (attività betha) e quelle posteriori

(attività alpha) espressione di connettività

slide49

Med Phase

Pre-SKY

Post Pranayam

Fast Phase

1 min. after SKY

Slow Phase

Effetti del SKY sull’EEG,durante le pratiche

N=5

sk e sistema nervoso centrale
SK e sistema nervoso centrale

-Aumento della neuroplasticità

-migliora le connessione interemisferiche

slide51

risultati

Normali

(Bathia e coll.2003)

( EEG-BAER-P300)

normali-malati

(Murthy e coll.1998)

(BAER-P300)

malati

(Murthy e coll.1997)

15 ECT

15 IMN

N° soggetti

ALTRO

tempo

SKY

(EEG-

aumento B1-B2)

Non significativi

BAER-P300

SKY

19 AOL

15 CONTROLLO

Non-SKY

15 DY

15 DM

15 NORMALI

SKY

SKY (9)+(

6) ETC-antide

SKY

15 DY

9 DM

(-P300 normalizzata)

(-P300)

Pt. meglio

SKY

Prima-

1mese

3 mese

(-P300)

insignificante

Pt. meglio

malati

15 DY

(-P300)

SKY

(Murthy e coll.1998)

15DM

15 SKY

malati

TUTTI MEGLIO

15 sky meglo il 68%

15 ECT migliore guarigione

15 intermedi

4

settimane

(HRDS-BDI)

45 pazienti

(Janakiramaiah e coll2000)

sistema nervoso autonomo
Sistema nervoso autonomo

Sistema parasimpatico

Sistema simpatico

SK RIEQUILIBRA I DUE SISTEMI

POTENZIANDO L’ATTIVITA COLINERGICA

slide53

Sistema nervoso

depressione

immunità

malattie dismetaboliche

SKY

malattie respiratorie

slide54

DEPRESSIONE

Condizione disabilitante legata ad una limitazione fisica

psicologica e sociale

slide56

BDNF

depressi

CORTISOLO

Serum level of brain-derived neurotrofic factor befor and after the practice of Pranayama and Sudarshan Krija

AM Huang, NL Pan,HP Lu, MJ Jiang,CF Liao

CL Wang ;Taiwan 2006

slide57

Antidepressant effect of SKY

ECT (n=15)

IMN (n=15)

SKY (n=15)

BDI Score

Murthy e coll 1998

1

2

3

4

Assessment week

zz

slide58

in uno studio prospettico su 2832 soggetti ,una

condizione di depressione o di estremo stato di

disperazione era associata ad un incremento del

rischio di malattia ischemica coronarica rispettivamente

del 55% e del 90% (Anda et al 1993).

slide59

depressione

immunità

malattie dismetaboliche

SKY

malattie respiratorie

stress e guarigione delle ferite ruolo del sistema immunitario
Stress e guarigione delle feriteruolo del sistema immunitario

Glaser :slowing of wound healing by psycological stress,Lancet 1995 346:1194-96

Le persone che assistono i propri parenti affetti da Alzheimer e quindi affetti da stress cronico impiegano un 25% in più nella guarigione delle ferite.

Marucha e al. Mucosal wound healing is impared by examination stress,Psychosomatic Medicine 1998

Studenti di medicina , sotto esame, guariscono peggio

dalle ferite del cavo orale rispetto ai periodi di vacanze

slide61

N-AOL

Linfociti T

(TH1-TH2)

C

Satya N.Das –Kochupillai

Studio sui sottotipi di cellule T nel sangue periferico

di insegnanti AOL,soggetti Normali e pazienti con Cancro

AOL

NK

N-C

slide62

Aumento delle cellule NK attraverso il SKY

Flowcytometry: NK Cells

► cellule NK aumentano significativamente in

soggetti che praticano il SKY rispetto ai soggetti normali ed ai pazienti affetti da neoplasia maligna (p<0.001). (Satya N.Das –Kochupillai )

30

p<0.001

25

20

% of cells

15

10

5

0

Control

AOL

Cancer patients

N=17

N=17

N=63

slide64

depressione

immunità

malattie dismetaboliche

SKY

malattie respiratorie

stress cronico e malattie respiratorie
Stress cronico e malattie respiratorie

►Il lavoro ed i fattori di stress nei rapporti interpersonali,di durata di 3 mesi,erano associati a maggior rischio di insorgenza di malattie da raffreddamento.

Cohen et al., 1991

stress ed infezioni delle vie aeree superiori

Fold-increase in URIs

Durata degli stressori

Stress ed infezioni dellevie aeree superiori

► Stress cronico aumenta la probabilità di ammalare di raffreddore

►durata più lunga dello stress,maggiore probabilità di malattie da raffreddamento

►lo stress acuto non

ha effetti

slide67

Fattori di protezione e malattie

delle alte vie respiratorie

►Cohen et al, 1997

►Diminuzione delle sindromi da raffreddamento con aumento del supporto sociale diversificato cioè legame con gli amici,famigliari,lavoro,e con la collettività.

slide68

depressione

immunità

malattie dismetaboliche

e cardiocircolatorie

SKY

malattie respiratorie

slide69

Malattie cardiovascolari

nasce” la psicocardiologia”

slide70

La medicina popolare ha sempre riconosciuto come

un improvviso spavento o una cattiva notizia può essere

fatale.

Molti medici erano molto scettici di questo

the new england journal of medicine
The new England Journal of Medicine

Lear J.Poole WH.Klaner RA

“Sudden cardiac death triggered by an eartquake

NEJ 1996 Feb.15 ,334/7 413/9”

SINTETIZZANDO

Stress emozionali possono far precipitare eventi cardiaci in soggetti predisposti a tali eventi.

slide72

“Effetto Northridge “

è uno studio condotto sull’ osservazione conseguente

al terremoto occorso a Los Angeles nel Gennaio1994 ,

in cui si verificò un aumento dell’incidenza di morti

da malattia cardiovascolare da 15.5% di media giornaliera

al 51% nel giorno del terremoto,considerando che i deceduti

non avevano fattori di rischio (ipertensione-obesità-fumo

ipercolesterolemia),o storia di malattie coronariche,

Allora come aveva il terremoto inciso in questo

incremento di morti?

STRESS

pnei studi selezionati sulle malattie cardiovascolari
PNEI, studi selezionatisullemalattie cardiovascolari

► in studi prospettici di oltre 15 anni ,in 1800 soggetti

di età media, in condizione di ostilità e rabbia

subiscono un incrementano dell’insorgenza

di malattie cardiovascolari che causano la mortalità

rispettivamente nel 50% e nel 42%(Schekelle et al., 1983).

► in uno studio prospettico su 2832 soggetti ,una

condizione di depressione o di estremo stato di

disperazione era associata ad un incremento del

rischio di malattia ischemica coronarica rispettivamente

del 55% e del 90%(Anda et al 1993).

slide75

- SKY influenza aree del cervello che agiscono medianteun’attivazione e lateralizzazione con prevalenza dell’emisfero sinistro ,dove si elaborano emozioni positive

L’alternanza di attività di stimolazione del simpatico

(Bastrika ) e del parasimpatico (respiro Ujjayi-SK)

conduce a modificazioni neuro-psico-fisiologliche,

osservate da molti autori , con altri stimoli, condizioni che possono essere utilizzate tanto in gruppi clinici , quanto in soggetti sani ,al fine di migliorare lo stato di salute.

slide76

PERTANTO:

►lo stato mentale condiziona direttamente lo stato del corpo.

►Le attuali evidenze confermano in modo forte la necessità di intraprendere in modo rigoroso interventi clinici di appoggio psicosociale.

sky nel soggetto normale

SKY nel soggetto normale

-aumenta le difese immunitarie

-maggiore concentrazione

-riduce lo stress(stato di calma interiore)

-capacità di affrontare meglio le sfide della vita

-miglioramento del tono dell’umore

-migliore prestazioni fisiche (atleti)

sky nel soggetto malato

SKY nel soggetto malato

-riduce lo stress

-aumenta le difese immunitarie

-riequilibria le risposte del Sistema Nervoso

centrale e autonomo

-migliora il tono dell’umore

-migliora le risposte endocrine