بسم الله الرحمن الرحیم

1. بسم الله الرحمن الرحیم Sharifi-icu

2. Ventilator Sharifi-icu

3. تهویه مکانیکی یا مصنوعی زمانیکه فرد نتواند خود به خود تنفس راانجام دهد از دستگاه ونتیلاتور یا تهویه مصنوعی استفاده می شود. موارد استفاده بالینی 1- دپرسیون مرکز تنفسی در CNS به دنبال مصرف بی رویه داروهای تضعیف کننده CNS مثل نارکوتیکها و آرامبخشها یا به دنبال CVA و یا افزایشICP. 2- هیپوکسی مقاوم به درمان 3- فلج یا ضعف شدید عضلات تنفسی مثل میاستنی گراوز ،پولیومیلیت،گیلن باره. 4- اختلالات ریه و راههای هوائی مثل پنومونی و Flail chest Sharifi-icu

4. Sharifi-icu 5- بعد از اعمال جراحی قلب باز 6- درمان کمکی در بیماریهای حاد تنفسی مثل ARDS معیارهای استفاده از ونتیلاتور علیرغم تجویز اکسیژن : pao2<50PH<7/25 paco2>504 > Rate > 35 VC<15 cc/ kg وظرفیت حیاتی کمتر از 2 برابر حجم جاری باشد.

5. انواع بنت Sharifi-icu ونتیلاتورهای با فشار منفی زمانی استفاده می شوند که مشکل در ریه بیمار نیست مثلا در اختلالات عصبی عضلانی یا دیافراگم مثل پولیومیلیت،آسیبهای نخاعی و یا در دپرسیون مرکز تنفسی به دنبال خونریزی مغزی ،ادم و آنوریسم مغزی. مزایا: تهاجمی نیست و نیازی به لوله گذاری ندارد شل کننده عضلانی مصرف نمی شود و در صحبت کردن بیمار اختلالی ایجاد نمی شود. معایب: کاهش تحرک بیمار و عوارض بی حرکتی ،فشار منفی ایجاد شده بر روی دیگر سیستمها تاثیر منفی دارد و مراقبت پرستاری سخت است.

6. انواع بنت های فشار منفی :◄ ریه آهنی یا تانک تنفسی (شبیه اتاقک است)◄ بدن پوش یا کت بارانی (قابل حمل است)◄ زره قفسه سینه (حمل راحت تر ست ولی باعث کمر درد می شود) Sharifi-icu

7. Sharifi-icu

8. انواع ونتیلاتور با فشار مثبت Sharifi-icu • این دستگاهها با وارد کردن فشار مثبت به راههای هوائی و باز کردن آلوئولها باعث عمل دم شده و باز دم به شکل غیر فعال انجام می شود.مورد استفاده بیشتر از فشار منفی دارند. • ونتیلاتورهای با حجم ثابت volume cycle ventilator این دستگاه حجم مشخصی از هوا را وارد ریه ها می کند و مقدار فشار ایجاد شده در راههای هوائی برای تحویل این حجم متغییر است و بستگی به کمپلیانس ریه و مقاومت راه هوائی دارد.زمانیکه کمپلیانس کاهش و یا مقاومت افزایش یابد ،مقدار فشار ایجاد شده افزایش می یابد تا حجم دمی به طور کامل به بیمار برسد و این امتیاز دستگاه است.در اختلال حاد تهویه ای استفاده می شود.عیب:گران،سنگین و می تواند فشار راه هوائی را تا حد ایجاد باروترما افزایش دهد.دریچه preassure limit جهت جلوگیری از همین اتفاق تعبیه شده است.

9. Sharifi-icu

10. Sharifi-icu ونتیلاتورهای با فشار ثابت pressure cycle ventilator فشار ثابت و حجم متغیر است و ونتیلاتور حجم جاری را زمانی ختم میکند که فشار راههای هوائی به بیش از حد تنظیم شده برسد،بنابر این حجم متغییر بوده و بستگی به کمپلیانس ریه بیمار ،مقاومت راه هوائی و سرعت جریان دارد.زمانی استفاده می شوند که ریه بیمار سالم است مثلا بعد از عمل جراحی در مرحله ریکاوری و کوتاه مدت و استفاده در بیماران دچار مشکلات حاد تنفسی ممنوع است.

11. ونتیلاتورهای بازمان ثابت Time cycled ventilator Sharifi-icu این ونتیلاتورها در فواصل زمانی مشخص هوا را وارد ریه ها می کنند .سیکلهای تهویه از طریق تنظیم تعداد تنفس و یا از طریق تنظیم نسبت دم به بازدم به دست می آید.زمان ثابت و حجم و فشار راه هوائی متغییر است و بسته به کمپلیانس و مقاومت راه هوائی است. حجم جاری= سرعت جریان× زمان این نوع در کودکان و نوزادان مصرف دارد.

12. ونتیلاتورهای با فرکانس بالا Jet ventilator Sharifi-icu در این نوع ونتیلاتور تعداد تنفس بیش از حد طبیعی و حجم جاری کمتر از حد طبیعی است (حجم جاری =5 -1سی سی به ازای هر کیلوگرم یا 50تا 100 سی سی).و تعداد تنفس 100-150 در دقیقه .این ونتیلاتورها قادرند گازهای شریانی در حد نرمال حفظ کنند.ریه ها به جای ارتعاش ،دچار لرزش می شوند و انتقال گاز از طریق انتشار صورت می گیرد.خطر بارو تروما کاهش می یابد و موارد استفاده در لارنگوسکوپی، جراحیهای قفسه سینه ،تنگی تراشه که امکان اینتوبه نیست و RDS استفاده می شود. عوارض آن شامل تراکئوبرونشیت،ایجاد فشار مثبت پایان بازدمی و صدمات ناشی از آن است .در آسم و COPD به دلیل خطر اتساع بیش از حد ممنوع است.

13. مد ها یا طرحهای تهویه ای Modes or pattern Sharifi-icu IPPV(intermitentposetiveperesure. V) دراین مد، ونتیلاتور طوری تنظیم شده است که حجم گاز تعیین شده را در سرعت مشخصی تحویل دهد صرف نظر از اینکه وضعیت بیمار چطور است. این تهویه حجمی است. وقتی که حجم تعیین شده تحویل داده شد، بازدم برای خارج شدن هوا شروع می شود. از آنجائیکه سازندگان و مدل‌های متفاوت ونتیلاتور وجود دارد،IPPV به عنوان CMV یا VC نیز شناخته می‌شود. این واژه‌ها غالباً به جای یکدیگر استفاده می‌شوند

14. Sharifi-icu SIMV(synchronized itermitant mandatory Vetilation) این مد بیش از آنکه تمام سیکل تنفس را کنترل کند، برای کمک کردن به بیمار در نفس کشیدن استفاده می‌شود. از چندین جهت،SIMV مثل IPPV است. حجم و تعداد تنفس از قبل تعیین شده است ولی بیمار در بین این تنفس‌ها می‌تواند بدون کمک و مانعی تنفس کند. به هر حال قبل از آنکه دستگاه تنفس تعیین شده را تحویل دهد یک پنجره زمانی [1] وجود داردمریض بایستی در این زمان خاص تنفس کند. ونتیلاتور خود را با بیمار تنظیم می‌کند و دم از قبل تعیین شده با تنفس بیمار هماهنگ شده و همراه با تنفس بیمار به مریض داده می‌شود. این نوع ونتیله به عنوان مد Weaning (از دستگاه گرفتن) استفاده میشود زیرا حجم گاز تعیین شده را می‌توان کم کرد تا بیمار بیشتر در تنفس خود تلاش کند. در ادامه این فرایند تنفس‌های تعیین شده، کاهش داده می‌شود که منجر به افزایش تنفس خود بیمار می‌شود. این باعث افزایش تونسیته و موثر بودن عضلات تنفسی می‌شود.

15. Sharifi-icu MMV(minute mandatory volum) حجم دقیقه ای اجباری یکی از مدهای جداسازی بیمار از دستگاه ونتیلاتور می باشد که در آن حجم دقیقه ای تعیین کننده میزان تنفس بیمار می باشد حجم دقیقه ای از حاصل ضرب حجم جاری و ریت تنفس بدست می آید در این مد تمام پارامترهای قابل استفاده در SIMV بر حسب نیاز قابل تنظیم می باشد و هر گاه MMV بیمار کمتر از حد انتظار باشد دستگاه فعال شده و به صورت SIMV بیمار را ونتیله می کند .

16. BIPAP(Bifasic Positive Airway Pressure) یکی از مد های فشاری ونتیلاتور می باشد معمولا برای weaning استفاد ه می شود مکانیسم اثر آن ایجاد یک فشار ،ویک جریان هوا در مسیر راه هوائی بیمار است. هرچه تلاش تنفسی بیمار بیشتر وفشار راه هوائی کمتر باشد T.v بیشتری به بیمار می رسدمیزان حجم دقیقه ای با کمک فشار دمی وpeep وf تنظیم می شود. (فرق آن با CPAPدراعمال فشار متفاوت در د م وبازد م است.) Sharifi-icu

17. CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) یکی از مد های فشاری ونتیلاتور می باشدمعمولا برای weaning استفاد ه می شود مکانیسم اثر آن ایجاد یک فشار ،ویک جریان هوای ثابت در مسیر راه هوائی بیمار( دم وبازد م) است. هرچه تلاش تنفسی بیمار بیشتر وفشار راه هوائی کمتر باشد T.v بیشتری به بیمار می رسد. Sharifi-icu

18. تنظیمات ونتیلاتور 1) Rate • بین 8 تا 12 (متوسط 10). • Rate بالا : الف- Inhalation injury ب- Infant & children • rate پایین : COPD (فرصت کافی تخلیه راه هوایی) • معیار تنظیم Rate : 1 - paco2 2- PH 3- تحمل بیمار Sharifi-icu

19. تنظیمات ونتیلاتور 2) Tidle volume : 10-15 cc/ kg 3) Peak Inspiratory : 40-100 li/min تنظیم آن بسته به میزان تنفس خودبخودی بیمار می باشد . 4) O2 Concentration : در ابتدا جهت اصلاح هیپوکسی FIO2=100% سپس با کنترل ABG از میزان آن کاسته میشود . (احتمال مسمومیت با اکسیژن) 5) Peak inspiratorypresure 6) I/E = ½ یا 1/3 Sharifi-icu

20. تنظیمات ونتیلاتور 7) Mode : الف- control mode : IPPV or CMV اغلب در یبمار ARDS بکار می رود زیرا جهت Expansion ریه نیاز به peak pressure میباشد. • عيب: 1- عدم دخالت بیمار در سیکل تنفسی 2- استفاده از شل کننده کامل جهت بیمار Sharifi-icu

21. تنظیمات ونتیلاتور ب- Assist Control Mode : هر تنفس بیمار با دستگاه تقویت می شود (Rate تنظیم میگردد) • نقص : 1- تقلای تنفسی 2- منجر به الکالوز تنفسی می گردد. Sharifi-icu

22. تنظیمات ونتیلاتور ج- synchronized intermittent mandatory vent (S.I.M.V) : • تنفس ماشینی هماهنگ با تنفس خودبخودی بیمار • مزایا : 1- دخالت گاهگاهی بیمار در تنفس 2 - مد مهمی در weaning • معایب: 1- هیپروانتیلاسیون 2- الکالوز تنفسی 3- افزایش تقلای تنفسی Sharifi-icu

23. تنظیمات ونتیلاتور د- presure support (PSV) : در سیکل حجم خاص فشار خاصی توسط ماشین وارد می شود (کمک دستگاه به تنفس خودبخودی بیمار در هنگام weaning) • مزایا :1-کاهش تقلای تنفسی 2- حذف مقاومت لوله تراشه 3- کاربرد در difficult weaning • معایب : 1- عدم کنترل TV : TV>10 cc kg در ARDS ممنوع زیرا منجر به تشدید وضعیت تنفسی می گردد. 2- عدم تحمل بیمار با مقاومت راه هوایی زیاد Sharifi-icu

24. تنظیمات ونتیلاتور ه – volume cycled ven : تنظیم TV بر اساس مقاومت بیمار جهت جلوگیری از overdistention ونتیلاتور پرتابل: ونتیلاتورهای ترانسپورت(انتقال)جهت جایگزینی روشهای دستی در اورژانسها یا در وضعیت انتقال بیمار طراحی شده اند. Sharifi-icu

25. تنظیمات ونتیلاتور • PEEP چیست؟ یک Mode نمی باشد ولی در کنار انواع Modeها طراحی می شود در صورت نیاز →start(5mm/H2O) • چرا از PEEP کمک می گیریم؟ 1- کاهش شاتت داخل ریوی و بهبود Pao2 2- کاهش Mean air way pressure 3- کاهش lung volume • عوارض PEEP بالاتر از 20 cm/H2O : 1- باروتروما : پنوموتوراکس 2- کاهش برون ده قلب به علت کاهش برگشت وریدی • در چه موقع ممنوع می باشد : 1- تامپوناد 2-پنوموتوراکس فشارنده Sharifi-icu

26. تنظیم حساسیت trigger-sensitivity Sharifi-icu • با تنظیم کلید حساسیت می توان پاسخ تهویه ای دستگاه را با کوشش تنفسی بیمار هماهنگ نمود .در مدcmv کلید حساسیت خاموش است ولی در بقیه کلید را می توان بین 0/5- تا 10- cmm H2O تنظیم کرد. معمولا بین 1- تا 2- تنظیم می شود. تنظیم کلیدهای اخطار دهنده Alarms آلارمهای ونتیلاتور از دو نوع دیداری(روشن شدن چراغها) و یا شنیداری هستند.در صورت وجود آلارم بیمار را بررسی کرده ،اگر از دستگاه جدا شده وی را وصل می کنیم و اگر وصل بود و نمی توان به سرعت علت را تشخیص داد بیمار را از بنت جدا کرده و موقتا آمبو می زنیم تا علت مشخص و برطرف شود.

27. Barotrauma: • افزایش حجم ( TV ) : به صورت عادی بین10- 15 cc/Kgتنظیم می شود . • افزایش فشار: الف:افزایش (PIP) Peak airway pressure:باید حدود35cm/H20 نگه داشته شود تا نواحی آسیب دیده ونتیله گردد (Stiff Lung) و در صورت PIP>45 منجر به عارضه می گردد. (مهمترین مکانیسم) ب:افزایش PEEP Sharifi-icu

28. Sharifi-icu آلارم اکسیژن در حد انحراف از FIO2 تجویزی ،الارم می زند که باید علت بررسی شود.می تواند اشکال در منبع اکسیژن باشد. آلارمهای فشار آلارم محدوده فشار بالاHigh pressure limit معمولا 10-15 cm h2o بالاتر از حد اکثر فشار دمی درنظر گرفته می شود.حد قابل قبول 40 cmH2Oمیباشد.بعضی علتهای این آلارم شامل افزایش ترشحات،خم شدن لوله ها ، گاز گرفتن لوله توسط بیمار ، برونکو اسپاسم، کاهش کمپلیانس ریه و جنگ با دستگاه هستند.

29. Sharifi-icu آلارم فشار دمی پائینLow Inspiration pressure این اخطار هنگام جدا شدن بیمار از دستگاه ،جدا شدن لوله ها و نشت هوا از لوله ها ، به صدا در می آید.و معمولا مقدار آن 10-5 سانتیمتر آب کمتر از حد اکثر فشار راههای هوائی است.به علت قطع ارتباط بیمار از ونتیلاتور یا وجود leakاست . آلارم مربوط به وقفه تنفسApnea در صورت وقفه تنفسی معمولا حدود 20 ثانیه ،فعال می شود.

30. Sharifi-icu • اخطا ر مربوط به نسبت دم و بازدمI:E Ratio اگر در تهویه اجباری نسبت دم به باز دم کمتر از 1/1 کمتر شود،فعال می شود. اخطار مربوط به تهویه دقیقه ای معمولا به صورت 10-5 لیتر پائینتر و بالاتر از حجم دقیقه ای تنظیم می شود. کاهش آن به دلیل نشت دستگاه وافزایش آن به دلیل افزایش تعداد تنفس یا حجم جاری است.اضطراب ، درد،اسیدوز متابولیک به دلیل هیپوکسی می تواند منجر به افزایش mv شود

31. Fighting • تعریف : هماهنگی بین بیمار و دستگاه وجود ندارد یعنی بیمار در فاز بازدمی بوده ولی دستگاه سعی در شروع دم دارد . • عوارض : 1- افزایش مصرف O2 (تقلای تنفسی ) 2- افزایش فشار داخل توراکس 3- کاهش اکسیژناسیون • علل : 1- اشکال در set up دستگاه تنظیم دستگاه 2- اختلالات CNS تجویز شل کننده عضلانی 3- افزایش مقاومت راه هوایی  الف- لوله گرفته باشد ب- پنوموتوراکس 4- pain & Anxiety نارکوتیک Sharifi-icu

32. قدم اول درمان در fighting اصلاح هیپوکسی و اسید وباز می باشد. • حدس fight با احتمال انسداد راه هوایی  حذف بیمار از دستگاه و تنفس با آمبوبگ جهت تشخیص مقاومت  مقاومت (+)  CXR جهت تشخیص پنوموتوراکس زیرا سمع ریه در بیمار زیر ونتیلاتور ارزش ندارد .  پنوموتوراکس (-)  برونکوسکپی و مشاهده راه هوایی Sharifi-icu

33. Weaning & Extubation • عوامل مؤثر در زمان weaning : 1- وسعت آسیب پارانشیم ریه 2- واکنش برونکیال 3- توانایی قدرت عضلات تنفسی 4- وضعیت قلبی و عروق Sharifi-icu

34. Weaning & Extubation • معيارهاي weaning : 1- FIO250%  با 02 sat مناسب 2- 7.5 cm/H2O > CPAP/PEEP 3- پاک شدن انفیلتراسیون در CXR 4- بیمار هوشیار که توانایی VC~7 cc/kg را داشته باشد . 5-8 < Rate <25 6- -20 cm/H2O < ~ NIF minimal Negative inspiratory Force Sharifi-icu

35. متدهای Weaning I- classic : ابتدا بیمار را روی مد CPAP گذاشته و در صورت تحمل بکمک (T. Piece) open airway اقدام به wean می کنیم . II- IMV & SIMV III- استفاده از PSV Sharifi-icu

36. Nutrition • در زمان شروع weaning تقلای تنفسی و نیاز به انرژی در بیمار افزایش می یابد. • در زمانی که بیمار زیر ونتیلاتور می باشد بعلت عدم استفاده از عضلات تنفسی دچار آتروفی می گردد که باید در زمان weaning بازسازی گردد که نیاز بارز تغذیه (حتی TPN) را مطرح می سازد. • در صورت عدم توانایی در شروع تغذیه انترال باید TPN ظرف 48 ساعت اول آغاز شود. • اصلاح هیپوفسفاتمی بعلت یک عامل خستگی تنفسی مطرح می باشد. Sharifi-icu

37. شرايط استفاده و نگهداشت Sharifi-icu Temp: 10 to +40 Humidity: 30% to 75 % O2 supply : 4-5 bar Air supply : 4-5 bar

38. Ventilator management algorithim • RR = 12 – 15 • VT = 8 – 10 ml/kg • Initial intubation • FiO2 = 50% • PEEP = 5 SaO2 > 90% SaO2 < 90% • SaO2 < 90% • Increase FiO2 (keep SaO2>90%) • Increase PEEP to max 20 • Identify possible acute lung injury • Identify respiratory failure causes • SaO2 > 90% • Adjust RR to maintain PaCO2 = 40 • Reduce FiO2 < 50% as tolerated • Reduce PEEP < 8 as tolerated • Assess criteria for SBT daily No injury Pass SBT Extubate Airway stable Acute lung injury Fail SBT Airway stable • Persistently fail SBT • Consider tracheostomy • Resume daily SBTs with CPAP or tracheostomy collar • Acute lung injury • Low TV (lung-protective) settings • Reduce TV to 6 ml/kg • Increase RR up to 35 to keep pH > 7.2, PaCO2 < 50 • Adjust PEEP to keep FiO2 < 60% Pass SBT Intubated > 2 wks SaO2 < 90% SaO2 > 90% Prolonged ventilator dependence • SaO2 < 90% • Dx/Tx associated conditions (PTX, hemothorax, hydrothorax) • Consider adjunct measures (prone positioning, HFOV, IRV) • SaO2 > 90% • Continue lung-protective ventilation until: • PaO2/FiO2 > 300 • Criteria met for SBT • Consider PSV wean (gradual reduction of pressure support) • Consider gradual increases in SBT duration until endurance improves Pass SBT Sharifi-icu

39. Sharifi-icu

40. Sharifi-icu neomoventz

41. DRAGER Sharifi-icu

42. ونتیلاتور  اورژانس ونتیلاتور اورژانس قابل استفاده در بخشهای مختلف بیمارستانی،وسائط نقلیه مختلف اورژانس(آمبولانس و هلیکوپتر) و همراه بیمار در هنگام نقل و انتقال،دارای حجم و وزن کوچک Oxylog 1000 Oxylog 2000 Sharifi-icu

43. Oxylog 1000 داراي حجم و وزن كوچك (3.15 کیلو گرم)، آلارم‌های مختلف و مجهز به مد تنفسي IPPV Sharifi-icu

44. Oxylog 2000 داراي حجم و وزن كوچك (4.3 کیلوگرم)پارامترهاي تنفسي و آلارم‌های مختلف شامل مدهاي CPAP , SIMV , SIPPV , IPPV مجهز به باتري داخلي قابل شارژ تا 6 ساعت،امكان استفاده از برق شهر، باتري (فندكي) اتومبيل . Sharifi-icu

45. ونتیلاتور نوزاد ونتیلاتور فوق پیشرفته نوزادان با عملکرد فشاری-زمانی،برای دامنه نوزاد نارس تا کودکان با وزن 20 کیلو گرم Babylog 8000 plus Sharifi-icu

46. Babylog 8000 Plus ونتیلاتور فوق پیشرفته نوزادان با عملكرد فشاري – زماني، برای دامنه نوزاد نارس تا كودكان با وزن kg 20 به همراه مرطوب كننده، كمپرسور و كليه مدهاي تنفسي از جمله IPPV , IMV , CPAP , SIMV,PSV , SIPPV قابل ارتقاء به مدهاي : High Frequency Ventilation (HFV) , شامل مونيتورينگ فلو و حجم Sharifi-icu

47. ونتیلاتور مراقبت ویژه ونتیلاتور پیشرفته مراقبت ویژه مجهز به مانیتور رنگیجهت نمایش همزمان پارامترها و منحنی های تنفسی مناسب برای تهویه بزرگسالان، اطفال و نوزادان،همراه با مرطوب کننده، کمپرسور و مجهز به کلیه مدهای تنفسی Evita XL Evita 4 Evita 2dura Savina Carina Sharifi-icu

48. Evita XL مجهز به مانيتورينگ رنگي جهت نمايش فشار راه هوايي، حجم دقيقه اي، Tidal Volume، فركانس تنفس، FiO2 ، مكانيسم ريه، شكل موجهاي فشار راه هوايي، فلو و حجم با امكان ارائه دو منحني مختلف بطور همزمان داراي کلیه مدهای تنفسی قابل توسعه به مدهاي APRV يا (Independent Lung Ventilation (ILV، Autoflow پالس اكسيمتري تهويه نوزادان با اضافه كردن كيتNeoflow مجهز به كمپرسور هواي طبي داراي مد Apnea Ventilation (دادن تنفس به طور اتوماتيك در زمان ايست تنفسي با فركانس و حجم قابل تنظيم Sharifi-icu

49. Evita 2 dura مجهز به مانيتورينگ رنگي جهت نمايش فشار راه هوايي، حجم دقيقه اي، Tidal Volume، فركانس تنفس، FiO2 ، مكانيسم ريه، شكل موجهاي فشار راه هوايي، فلو و حجم با امكان ارائه دو منحني مختلف بطور همزمان دارايکلیه مدهای تنفسی قابل توسعه به مدهاي APRV يا (Independent Lung Ventilation (ILV، Autoflow پالس اكسيمتري تهويه نوزادان با اضافه كردن كيتNeoflow مجهز به كمپرسور هواي طبي داراي مد Apnea Ventilation (دادن تنفس به طور اتوماتيك در زمان ايست تنفسي با فركانس و حجم قابل تنظيم Sharifi-icu

50. Evita 4 مجهز به مانيتورينگ رنگي جهت نمايش فشار راه هوايي، حجم دقيقه اي، Tidal Volume، فركانس تنفس، FiO2 ، مكانيسم ريه، شكل موجهاي فشار راه هوايي، فلو و حجم با امكان ارائه دو منحني مختلف بطور همزمان دارايکلیه مدهای تنفسی قابل توسعه به مدهاي APRV يا (Independent Lung Ventilation (ILV، Autoflow پالس اكسيمتري تهويه نوزادان با اضافه كردن كيتNeoflow مجهز به كمپرسور هواي طبي داراي مد Apnea Ventilation (دادن تنفس به طور اتوماتيك در زمان ايست تنفسي با فركانس و حجم قابل تنظيم Sharifi-icu