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Diverticules de l’œsophage en dehors du Zenker

XIII séminaire atelier. Dr M.Bahloul Dr F.Lounes. Diverticules de l’œsophage en dehors du Zenker. EPH Bologhine Service medecine interne du Pr ASSELAH. Introduction. Les diverticules œsophagiens sont des anomalies rare de la paroi oesophagiennes souvent asymptomatiques.

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Diverticules de l’œsophage en dehors du Zenker

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Presentation Transcript

  1. XIII séminaire atelier Dr M.Bahloul Dr F.Lounes Diverticules de l’œsophageen dehors du Zenker EPH Bologhine Service medecine interne du Pr ASSELAH

  2. Introduction • Les diverticules œsophagiens sont des anomalies rare de la paroi oesophagiennes • souvent asymptomatiques. • Étiologies dominés par les TMO • Diagnostic morphologique • Traitement reste chirurgicale

  3. Définition Le diverticule de l’oesophage : pochedéveloppée au dépendd’uneou de plusieurstuniques de la paroioesophagienne et communique avec la lumière par un collet +/- large

  4. Épidémiologie • L’incidence et la prévalence : exacte inconnues (caractère asymptomatique : 1/2 diverticules médiothoraciques, 1/3 de l’oesophagedistal) • Prévalence : Très variable selon les continents : 0,015 % en Amérique du Nord, de 0,22 à 0,77 % au Japon et de 0,74 à 2 % en Europe • Âge : 6-7 décade • Le sex-ratio H/F des diverticules épiphréniquesest de 2/1 M.L.Thomas British Journal Of Surger 2001,88, 629-642 H. Levard (2005) 165–176

  5. RAPPEL ANATOMIQUE

  6. CLASSIFICATION Histopathologie Topographie VRAI : tt la paroi FAUX Mq+S/mq Cervical Th haut Médio thoraciques Distal épiphréniques Origine Pathogénie Congénital Acquis Pulsion Traction M.L.Thomas British Journal Of Surger 2001,88, 629-642

  7. TRACTION TBC GG médiastinals contact de la paroi antérieure de l’oesophage moyen poussée Hypertrophie histoplasmose Diverticule Guérison Rétraction Lobectomie Fistulisation Pneumectomie H. Levard et al 2 (2005) 165–176

  8. PULSION Congénitale Acquise Zone de faiblesse Diverticule Obstacle Troubles moteurs Organique Achalasie Fonctionnel Spasmes diffus H. Levard et al 2 (2005) 165–176

  9. CLINIQUE • SVT Asymtomatique (découverte fortuite) • Les symptomes sont en rapport : • Soit avec la cause (troubles moteurs +++) • Soit avec le diverticule lui même • Soit avec une complication (rare)

  10. CLINIQUE • SF : • Dysphagie • Régurgitation • Halitos • Douleurs thoraciques • Pyrosis • Amaigrissement • Signes respiratoires • SP : Examen normal

  11. CLINIQUE M.L.Thomas British Journal Of Surger 2001,88, 629-642

  12. PARACLINIQUERADIOLOGIE

  13. TLT Volumineux diverticule épiphrénique H. Levard et al 2 (2005) 165–176

  14. Transit baryté G Schmutz33-070-A-40

  15. PARACLINIQUEENDOSCOPIE

  16. PRUDENCE Éliminer une lésion maligne Rechercher une lésion associée (oesophagite) Rechercher une éventuelle cause (sténose, sx indirets de troubles morteurs) Endoscopy of the Upper GI Tract Berthold Block, M.D.

  17. Peuvent être peu profonds (et donc être raté) • Peuvent être larges et profonds Parfois très volumineux Endoscopy of the Upper GI Tract Berthold Block, M.D.

  18. Associés à d’autres lésions Sténose • Oesophagite Endoscopy of the Upper GI Tract Berthold Block, M.D.

  19. Manométrie : Gold Standard pour le diagnostic des troubles moteurs de l’œsophage M.L.Thomas British Journal Of Surger 2001,88, 629-642

  20. Autres explorations • Bronchoscopie • TDM • Echo Endoscopie Cause Complications M.L.Thomas British Journal Of Surger 2001,88, 629-642

  21. Histoire naturelle Évolutiondes symptomes : M.L.Thomas British Journal Of Surger 2001,88, 629-642

  22. Histoirenaturelle Complications : Rare • Inflammation • Ulcération • Hémorragie • Perforation • Fistulisation => empyème • Dégénérescence => Signes thoraciques => Peuvent mettre en jeu le pronostic vital M.L.Thomas British Journal Of Surger 2001,88, 629-642

  23. Risque de dégénérescence : • Stase + inflammation : facteurs contributifs Pas de conclusion sur la relation entre le risque et la taille et la durée d’évolution M.L.Thomas British Journal Of Surger 2001,88, 629-642

  24. FORMESCLINIQUES ANATOMIQUES

  25. Diverticules de l’oesophage proximal (cervical ou thoracique haut) • Ce sont les plus rares. • Habituellement à la face postérieure de l’œsophage • Souvent d’origine congénitale et peuvent • représenter une duplication partielle de l’oesophage. • être associés à des anomalies vertébrales • représenter une forme de fistule oesotrachéale (DivAnt) • Les diverticules acquis (par trouble moteur ou iatrogéne) sont exceptionnels. H. Levard et al 2 (2005) 165–176

  26. A B Diverticules de Killian-Jamieson. De face, on constate une image diverticulaire latérale de l’oesophage cervical (A). Ce diverticule est situé en dessous de la bouche de Killian (B). G Schmutz33-070-A-40

  27. Diverticules de l’oesophage thoracique moyen, ou médiothoraciques • Le bord droit de l’oesophage. +++ • vers l’espace intertrachéobronchique, en avant, ou interaorticobronchique vers la gauche. • congénital : par fermeture incomplète du tube trachéo-oesophagien • acquis H. Levard et al 2 (2005) 165–176 G Schmutz33-070-A-40

  28. Diverticules de l’oesophage distal, ou diverticules épiphréniques • Situés dans les 10 derniers cm de l’oesophage. • Au-dessus du diaphragme : sur le bord postérodroit de l’œsophage++ • Œsophage abdominal : sur le bord gauche • Certains d’origine iatrogénique : une diverticulisation de la muqueuse à travers une myotomie faite pour achalasie H. Levard et al 2 (2005) 165–176 G Schmutz33-070-A-40

  29. Formes particulières DIVERTICULE ENDOLUMINAL Diverticule endoluminal. Le transit oesophagien met en évidence une image d’invagination endoluminale G Schmutz33-070-A-40

  30. Des diverticules multiples 10 % des malades • À différentié de la «pseudodiverticuloseintramurale» : Dilatation des canaux excréteurs G Schmutz33-070-A-40

  31. Traitement • Médical : TRT symptomatique • Endoscopique : TRT des troubles moteurs (dilatations, injection de toxine botulique) surtout les sujets inopérables ou préparation du diverticule à la chirurgie • Chirurgical : il permet de traiter le diverticule et la cause au même temps

  32. Chirurgie • Gestes : • Soit Diverticulpexie : suspendre le fond du diverticule au ligament vertébral antérieur ou à la plèvre pour assurer son drainage déclive dans l’oesophage • Soit Diverticulectomie • + TRT du TMO : myotomie • + geste anti reflux

  33. Thoracotomie 1) Libération de l’œsophage 2) Diverticulectomie 3) Myotomie 4) Reconstruction du cardia 1 2 3 4 PancoGeorgievAtlas of UpperGastrointestinal and Hepato-Pancreato-BiliarySurgery

  34. Vidéo Chirurgie PancoGeorgievAtlas of UpperGastrointestinal and Hepato-Pancreato-BiliarySurgery

  35. Résultats

  36. Résultats Surgical Management of EpiphrenicDiverticula in the Minimally Invasive Era, Kilic A et alJSLS (2009)13:160–164 163

  37. Stratégie H. Levard et al (2005) 165–176

  38. Conclusion • Pathologie méconnu vue son caractère rare et souvent asymptomatique • Clinique non spécifique • Les examens complémentaires permettent de poser le diagnostic, rechercher un trouble moteur et éliminer une néoplasie • Traitement reste chirurgical • La vidéo chirurgie est prometteuse

  39. MERCI

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