TETANIA

1. TETANIA Dr. DANA ANTON

2. DEFINITIE • =Stari de hiperexcitabilitate patologica a SNC si periferic, ca urmare a modificarilor extracelulare ionice implicate in functia neuronilor si a nervilor periferici.

3. FIZIOPATOLOGIE • Excitabilitatea neuro-musculara este in fct. de concentratia serica a electrolitilor. • FZP bolii porneste de la stabilirea empirica a rel. intre concentratiile ionice si excitabilitatea neuronala. • ECUATIA LUI LOEB: • Na + K + OH-Ex ↑ • Ca + Mg + H+ Ex ↓

4. Situatii biologice care realizeaza hiperexcitabilitate: • scaderea Ca: • -pot apare:Cat < 7 mg%,Cai < 3 mg% • -intotdeauna prezente:Cat < 5 mg%,Cai < 2,5 mg% • scaderea Mg: < 1 mg% • scaderea H+(alcaloza, pH > 7,4) • Cresterea concentratiei K+ • Pot fi asociate unor perturbari complexe: IRC.

5. CLASIFICARE CLINICA • TETANIE MANIFESTA • -convulsii • -spasm carpopedal • -parestezii • TETANIE LATENTA (SPASMOFILIE) • -manifestare motorie declansata de ischemie, hiperpnee, stimulare electrica / mecanica

6. CLASIFICARE ETIOLOGICA • TETANIE HIPOCALCEMICA • Factori favorizanti: • -alimentatia artificiala • -anotimp neinsorit • -prematuritate • -infectii neonatale • -nefropatii • -suferinta mezo- si diencefalica

7. a)TETANII HIPOCALCEMICE PARATIROIDIENE • -hipoparatiroidism tranzitoriu al n-n • -hipoparatiroidism congenital primar • -hipoparatiroidism secundar • -pseudo si pseudo-pseudoparatiroidism (rezistenta organelor tinta la PTH)

8. b)TETANII HIPOCALCEMICE PRIN DEFICIT DE VIT. D sau ANOMALII METABOLICE ALE VIT. D • -rahitism carential • -rahitism steatoreic secundar • -rahitism vitamino-D rezistent

9. TETANII HIPOMAGNEZIEMICE • Mg ↓, Ca ↓ • Hipocalcemia se datoreaza eliberarii reduse de PTH endogen, alterarii raspunsului organelor tinta la PTH si posibil alterarii absorbtiei gastro-intestinale a Ca.

10. TETANIA NORMOCALCEMICA • Ca = N • Cai ↓ • Tetanie psihogena a copilului mare cu Ca normal

11. ALTE CAUZE • -alcaloza • -hipernatremie + deficit K (sdr. Conn) • -postacidotic (diaree grava) • -IRC • -transfuzii cu sange citratat in cantitate mare

12. TABLOU CLINIC • TETANIA MANIFESTA • Manifestari senzitive:parestezii periferice • Manifestari motorii: spasme sau contracturi musculare la nivelul m. striate si netede • -manifestari ale SNC: convulsii tonice, clonice, tonico-clonice, cu pierderea constientei de scurta durata, dar cu caracter recurent; mai dese primavara-toamna • -manif. motorii localizate cu afectarea SN periferic: contracturi localizate, bolnav constient, anxios.

13. Acestea pot fi: • Spasm carpopedal: mana de mamos, membre inf cu contractura in extensie + adductie a artic tibio-tarsiene.

14. Laringospasm: dispnee inspiratorie, cornaj/stridor laringian, apnee • Contractia m. fetei: orbicularul buzelor (bot de peste) • Bronhospasm • Gastrospasm (varsaturi cr, dureri colicative) • Spasm sfincter vezical cu retentie acuta de urina

15. TABLOU CLINIC (continuare) • TETANIA LATENTA (SPASMOFILIA) • -nervozitate, tulb. de comportament • -irascibilitate, labilitate, agitatie • -opresiune toracica, ticuri, tresarire • -astenie, cefalee, vertij • -episoade confuzionale, dureri abdominale • -insomnii, somn agitat, transpiratii • -semne c-v: HTA, tahicardie • -semne respiratorii: tahipnee superficiala

16. Decelarea spasmofiliei se face prin manevre de inducere a hiperexcitabilitatii neuro-musculare: • Prin ischemie –semn Trousseau: se aplica manseta tensiometrului 3 minute la o presiune medie si se urmareste aparitia manif. motorii. • Prin stimulare mecanica a n. periferici (percutie) • -n. facial = semn Chvostek • -n. peronier = semn Lust (dorsiflexia si abductia piciorului) • -apofiza orbitara = semn Weiss (orbicularul pleoapei sup) • Prin stimulare electrica –semn Erb: raspunsul n. motori la stimularea electrica cu crt galvanici de intensitate mai mica decat cea fiziologica

17. FORME CLINICE DE TETANIE HIPOCALCEMICA IN FUNCTIE DE VARSTA • COPIL MARE SI ADOLESCENT • -manifestari descrise anterior • SUGAR • -rara: 2-14% • -contractii musculare localizate: mana de mamos, laringospasm declansate de plans • -proiectarea brusca a capului spre spate, cu apnee, cianoza • -posibilitate moarte subita (2%) • -uneori: semne de HTI (bombare fontanela)

18. Hipocalcemia se manifesta prin convulsii generalizate / partiale, de regula clonice, repetitive, precedate de secuse musculare izolate sau tremulatii. • Manif. cardio-respiratorii: tahipnee superficiala, cianoza, tahicardie.

19. NOU-NASCUT • Hipocalcemie manifesta / asimptomatica • Hiperexcitabilitate neuro-musculara: • -agitatie motorie marcata, reactivitate exagerata la zgomote, tremulatii musculare (clonus mandibular) exacerbate de plans si tipat. • -reflexe arhaice vii • -polipnee superficiala, rarire ritm resp., crize de apnee cu cianoza. • -Tahicardie (> 200/min) • -convulsii localizate / generalizate, cloinice, repetitive, rezistente la anticonvulsivante

20. Alte manifestari mai frecvente: • -letargie • -refuz biberon • -varsaturi • -semne de HTI: bombare fontanela, edem papilar, insuf. cardiaca • -laringospasm absent • -reflexe vii, hipertonie musculara • -moarte subita (n-n hipocalcemici) • -s. Chvostek fara semnificatie la aceasta varsta

21. EXPLORARI PARACLINICE • ELECTROMIOGRAMA • -potentiale repetitive de repaos spontane sau dupa facilitare prin ischemie sau hiperpnee • -potentiale de actiune: dublete, triplete, multiplete

22. INVESTIGATII BIOCHIMICE SANGUINE • Cat ↓ • Cai ↓ • Mg ↓ • P ↓(rahitism) / ↑ (r. paratiroidiana) • FA ↑ • pH ↑ (alcaloza) • Ionograma: hipoNa / hiperK • PTH ↓ • 25-OH colecalciferol si 1,25(OH)2 ↓ • Calciurie si fosfaturie prezente • Rg schelet: leziuni de rahitism / osteoporoza

23. EKG • Semne de hipocalcemie: • -prelungire interval QT • -unda T inalta, ascutita, simetrica • -T /R-R ≥ 0,5

24. FORME CLINICE PARTICULARE ETIOLOGICE • TETANIA RAHITIGENA = o urgenta pediatrica • Criterii de dg: • -anamneza: absenta profilaxiei + prezenta factorilor de risc pt. rahitism • -clinic: semne de rahitism asociate cu hiperexcitabilitate neuromusculara • -paraclinic: hipoCa, P ↓, FA ↑ • -semn ERB • -EKG:semne de hipoCa

25. Rg oase lungi: modificari rahitice • 25-OHcolecalciferol ↓ • 1,25(OH)2 colecalciferol ↓ • PTH = N / ↓

26. TRATAMENT • Masuri nespecifice in criza convulsiva • -permeabilizare cai aeriene • -oxigenoterapie • -rar: anticonvulsivante (Diazepam 0,3-0,5 mg/kgc iv lent)

27. TETANIA HIPOCALCEMICA • TRATAMENT DE URGENTA • Ca gluconic 10% 2 ml/kgc/doza diluat in parti egale cu Glucoza 5% iv lent, in 10-15 minute. • Se va controla AV (peste 80/min) • Se intrerupe administrarea in caz de bradicardie • Se continua PIV pana la disparitia semnelor clinice si EKG. • Doza: 15-30 mg Ca elemental /kg/zi sau 0,5-1 g/m2 /zi • (1 fiola Ca gluconic10% = 10 ml= 90 mg Ca elemental)

28. TRATAMENT DE FOND • Ca oral 0,5-1 g/m2 /zi , 3-6 saptamani, pana la normalizarea biochimica a Ca si normalizarea biologica. • Ca lactic, Ca efervescent, Ca Sandoz p.o • Doza se ajusteaza prin determinari repetate ale Ca-miei si Ca-uriei astfel incat sa ramana intre 8-10 mg%, respectiv 6-8 mg/kgc/zi.

29. TETANIA HIPOMAGNEZIEMICA • Tratament de atac: • MgSO4 20%iv 0,5 mg/kg/zi fractionat in 3 prize • Tratament de intretinere: • 0,5-2 g/zi sau 0,5 – 1mEq/kg/zi • 1 f= 10 ml= 2gMg • 1ml = 2 mEq = 200 mg • Preparate p.o 30 zile: Glucomag, Glutamolactat de Mg, Magne B6, Magnerot

30. FORME CU HIPERPARATIROIDISM • AT10 (dihidrotahisterol) = Tachystin • 0,2-1 mg/zi, max 1,5 mg/zi. • 1 ml = 1 mg dihidrotahisterol = 20 picaturi • -exercita efect rapid asupra Ca • -risc de acumulare mai mic decat calciferolul.