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SINDROME NEFROTÍCO

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SINDROME NEFROTÍCO. MEDICINA I Dr. Enrique Bolado U.P.E. 2013. Se caracteriza por un aumento a la permeabi-lidad del capilar glomerular a las proteínas plasmática. Se presenta con mayor frecuencia en las glomerulopatias,tanto primarias como secun-darias . Sus signos característicos son:

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sindrome nefrot co

SINDROME NEFROTÍCO

MEDICINA I

Dr. Enrique Bolado

U.P.E.

2013

slide2

Se caracteriza por un aumento a la permeabi-lidad del capilar glomerular a las proteínas plasmática.

  • Se presenta con mayor frecuencia en las glomerulopatias,tanto primarias como secun-darias. Sus signos característicos son:
  • 1.- Proteinuria mayor de 3.5 g/24 hs.
  • 2.- Hipoalbuminemia
  • 3.- Edema
etiolog a 70 primaria y 30 enf sistemica
ETIOLOGÍA(70% primaria y 30 enf.sistemica)
  • Glomerulopatía membranosa 24,9 %
  • Esclerosis glomerulo focal y segment. 22 %
  • Cambios mÍnimos 13,9 %
  • Glomerulonefritis
  • Membranoproliferativa 7,3 %
  • Otras 31,9 %
fisiopatolog a y manifestaciones cl nicas
FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  • 1.-EDEMA: (blando, deja fovea y no es inflamato-rio), tiene dos orígenes:
  • A.- Hipoalbuminemia que lleva a la disminución de la presión oncótica
  • B.- La hipovolemia estimula el sistema renina angiotensina-aldosterona, que provoca retención de sodio en el túbulo distal, agravando el edema.
  • 2.-Defecto primario en la excreción de sodio del nefrón distal, que aumenta el volumen sanguí-neo, tiende a disminuir la renina-angiotensina y la vasopresina y posibilita la hipertensión arterial
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Si aumenta el volumen sanguíneo, en presen-cia de baja presión oncótica plasmática, aparece edema.

  • La concentración de albúmina se encuentra por debajo de 3 g/dl. El edema aparece en:
  • 1.- Miembros inferiores
  • 2.- Facies abotagadas
  • 3.- Anasarca
complicaciones
COMPLICACIONES
  • La proteinuria de rango nefrótico, lleva a un balance de nitrógeno negativo
  • Este balance negativo lleva a la disminución de la concentración de albúmina plasmática y con el tiempo provoca disminución de la masa muscular entre un 10 al 20 %.
hipercoagulabilidad
HIPERCOAGULABILIDAD
  • 1.- Hiperfibrinogenemia
  • 2.- Antitrombina disminuida
  • 3.- Agregación plaquetaria aumentada
  • La hipercoagulabilidad puede asociarse con trombosis en:
  • Vena cava inferior
  • Vena renal
  • Vena ilíaca
  • Vena femoral
  • Arterias coronarias
  • Arterias cerebrales
  • El 10 % de los adultos y el 20 % de los niños con SN pueden tener tromboembolismo
aterog nesis
ATEROGÉNESIS
  • La hiperlipidemia está presente en la mayoría de los pacientes con SN.y consiste en :
  • 1.- Hipercolesterolemia
  • 2.- Hipertrigliceridemia
  • En los pacientes nefróticos, el riesgo de muerte por causa coronaria está aumentada en 5 veces.
infecci n
INFECCIÓN
  • Los pacientes con SN. son muy proclives a presentar infecciones bacterianas:
  • Peritonitis por estreptococo hemolítico y granegativos
  • La hipogammaglobulinemia es la responsable de la susceptibilidad a las infecciones, debido a la perdida urinaria y en forma adicional a la perdida en orina del factor B del sistema de complemento
insuficiencia renal aguda
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
  • Los pacientes con síndrome nefróticopue-den llegar a IRA por diferentes causas.
  • 1.- Necrosis tubular aguda por isquemia se-cundaria a hipovolemia o a sepsis
  • 2.- Glomerulopatía primaria
  • 3.- Trombosis bilateral de las venas renales
  • 4.- Nefritis intersticial aguda
laboratorio
LABORATORIO
  • 1.- Proteinuria masiva ( + de 3.5 g/24 hs )
  • 2.- Cilindros graso y cuerpos ovales grasos
  • 3.- Hipoprpoteinemia (menos de 6 g/dl y la hipoalbuminemia menos de 3 g/dl)
  • 4.- Disproteinemia tipo hiper alfa 2 e hipogam-maglobulinemia
  • 5.- En el LES y la diabetes la gammaglobulinemia puede encontrarse normal u aumentada.
  • 6.- La hiperlipidemia que se encuentra, se debe a un aumento en la síntesis hepática de lípidos
  • 7.- Ertrosedimentación elevada.
diagnostico etiologico
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
  • Es necesario completar el estudio con deter-minaciones para investigar la existencia de causas secundarias y ellos son:
  • Complementemia
  • Factor antinuclear (FAN)
  • Anti DNA
  • Crioglobulinas
  • Anticuerpos contra el citoplasma de los neu-trófilos
  • Serología viral, (HBsAg,Anti HCV Anti HIV)
  • Inmunoelectroforesis sérica y urinaria
causas mas frecuentes de s n secundario
CAUSAS MAS FRECUENTES DE S.N.SECUNDARIO
  • DIABETES
  • L.E.S.
  • AMILOIDOSIS
  • INFECCION POR HIV
  • LINFOMAS
  • CARCINOMAS
  • FÁRMACOS
  • INFECCIONES
biopsia renal
BIOPSIA RENAL
  • La punción biopsia renal tiene una indicación absoluta en el SN del adulto, con excepción de aquellos pacientes con alta probabilidad de:
  • Amiloidosis, tanto primaria como secun-daria ( este diagnóstico se puede confirmar por biopsia de la mucosa rectal, la encía o la grasa subcutánea)
  • Diabetes con retinopatia o polineuropatía.
  • En el niño se la difiere hasta evaluar la res-puesta al tratamiento inmunosupresor.
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El diagnóstico de la glomerulopatía se esta-blece mediante el estudio de biopsia renal con microscopía óptica, inmunohistoquímicainmunofluorescencia y microscopía electróni-ca.

caso clinico n 1
Caso clinico n:1
  • Nidia, ama de casa de 52 años, diabética, insulinodependiente de 30 años de evolución, concurre a la consulta por aumento de peso de 10 Kg en 3 meses e hinchazón generaliza-da.
  • Tiene antecedentes de HTA e insuficiencia cardíaca medicada con diurético y enalapril.
  • Si bien habitualmente sufre edemas en los miembros inferiores, ahora la alarma pre-sentar la cara hinchada al levantarse.
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La paciente atribuye este empeoramiento al descuido de su tratamiento por una situación conflictiva emocional (separación matrimoni-al).

  • En el exámen físico se halla edema generali-zado, palidez , TA 170/100 mmHg FC 80 por minutos, con pulso regular, presión venosa normal y matidez en la base pulmonar dere-cha con columna mate.
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Los exámenes de laboratorio muestran:

  • Hto: 35 %
  • GB: 6200
  • Glucemia: 150 mg /dl
  • Uremia : 80 mg /dl
  • Creatininemia: 2,2 mg/dl
  • Proteínas totales : 4,2, g/dl
  • Albumina 2 g/dl
  • Orina :pH:5
  • Proteinuria : POSITIVO
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¿ Como se interpretan los hallazgos del exá-men físico ?

  • ¿ Cual es su diagnóstico ?
  • ¿ Como confirmaría ese diagnóstico ?
comentario
COMENTARIO
  • La paciente presenta un cuadro de anasarca que puede atribuirse a su insuficiencia car-diaca congestiva, pero el hallazgo de presión venosa normal aleja esta diagnóstico.
  • Los otros dos diagnóstico diferenciales se relacionan con la existencia de hipoalbumi-nemia:
  • La hepatopatia crónica difusa en estadio cirrótico , para la que no hay antecedentes ni un exámenfisico concordante.
  • Y el síndrome nefrótico.
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Éste último es el mas probable por el antece-dente de diabetes y la proteinuria, que luego fue cuantificada y mostró un valor de 8 gr. En 24 hs.