วัตถุประสงค์ของโครงการ

1. รายงานผลการดำเนินงานการประเมินผลการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และความดันโลหิตสูงของโรงพยาบาลในสังกัดกระทรวงสาธารณสุขและโรงพยาบาลในสังกัดกรุงเทพมหานครประจำปี 2554An Assessment on Quality of Care among Patients Diagnosed with Type 2 Diabetes and Hypertension Visiting Ministry of Public Health and Bangkok Metropolitan Administration Hospitals in Thailand2011

2. วัตถุประสงค์ของโครงการวัตถุประสงค์ของโครงการ • เพื่อประเมินผลการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และหรือโรคความดันโลหิตสูงจากเวชระเบียนผู้ป่วยตามเกณฑ์มาตรฐานของหน่วยบริการในเครือข่ายหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า • เพื่อเปรียบเทียบผลการประเมินการดูแลรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และหรือโรคความดันโลหิตสูงจากเวชระเบียนผู้ป่วยตามเกณฑ์มาตรฐานของหน่วยบริการในเครือข่ายหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าปีพ.ศ. 2554 – 2555 กับผลการประเมินการดูแลรักษาของปีที่ผ่านมา • เพื่อหาความชุกของผลลัพธ์ทางคลินิกของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคความดันโลหิตสูงที่เข้ารับการรักษาในหน่วยบริการในเครือข่ายหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่มีความสมบูรณ์ ครอบคลุมมากกว่าที่ได้ดำเนินการในปี 2553

3. หลักการและเหตุผล • การประเมินผลลัพธ์ทางคลินิก ของการรักษาผู้ป่วย DM และ HT • ระบุผลลัพธ์พื้นฐาน และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับปัญหาของการดำเนินการ • ใช้เป็นระดับอ้างอิงในการพัฒนาบริการ แบบระยะยาวต่อไป

4. รูปแบบการวิจัย • การศึกษาแบบตัดขวาง (Cross-Sectional Study) โดยการทบทวนเวชระเบียนผู้ป่วยแล้วบันทึกผล

5. บันทึกผลตาม • ตัวชี้วัดผลลัพธ์การให้บริการตามมาตรฐานการดูแลรักษาผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 โดย Toward Clinical Excellence’s Network (TCEN) จำนวน 19 รายการ • ตัวชี้วัดผลลัพธ์การให้บริการตามมาตรฐานการดูแลรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูง โดย สปสช.จำนวน 6 รายการ

6. ระยะเวลาในการดำเนินโครงการระยะเวลาในการดำเนินโครงการ • มกราคม 2554 – ธันวาคม 2554 รวม 12 เดือน • ระยะเวลาการเก็บข้อมูลผู้ป่วย 14 สิงหาคม - 30 กันยายน 2554

7. สถานที่ทำวิจัย • สถานที่ทำวิจัย โรงพยาบาลในเครือข่ายหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าในแต่ละจังหวัดทั่วประเทศได้แก่ โรงพยาบาลศูนย์ (รพศ.) โรงพยาบาลทั่วไป (รพท.) และโรงพยาบาลชุมชน (รพช.)และโรงพยาบาลในสังกัดกรุงเทพมหานคร • จำนวน 600 แห่งทั่วประเทศ

8. เกณฑ์การคัดเลือกกลุ่มประชากรเข้าร่วมการศึกษา (Inclusion Criteria) • ผู้ป่วยด้วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และหรือโรคความดันโลหิตสูงที่เข้ามารับบริการในโรงพยาบาลสังกัดกระทรวงสาธารณสุขและสังกัดกรุงเทพมหานครซึ่งอยู่ในเครือข่ายหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าในแต่ละจังหวัดเป็นเวลามากกว่าเท่ากับ 1 ปีขึ้นไป • เพศชายหรือหญิงที่มีอายุตั้งแต่ 20 ปีขึ้นไปทีมีสติสัมปชัญญะสมบูรณ์และไม่มีอาการเจ็บป่วยทางจิต • ให้ความยินยอมเข้าร่วมโครงการโดยการลงนามในเอกสารขอความยินยอมจากอาสาสมัครก่อนเริ่มกระบวนการวิจัย

9. ขั้นตอนการเก็บข้อมูลในโรงพยาบาลที่เข้าร่วมขั้นตอนการเก็บข้อมูลในโรงพยาบาลที่เข้าร่วม • ดำเนินการเลือกเวชระเบียน โดยเลือกเวชระเบียนจากฐานข้อมูลผู้ป่วยมาตรวจรักษาตามนัดในช่วงวันที่ 15 มิถุนายน – 15 สิงหาคม 2554 และเก็บข้อมูลไปตามลำดับผู้ป่วยที่มาตามนัดจนครบตามจำนวนที่กำหนดในแต่ละโรคของแต่ละโรงพยาบาล โดยไม่มีการข้ามเวชระเบียน ยกเว้นผู้ป่วยไม่มาตามนัดและไม่สามารถติดตามผู้ป่วยให้มารักษาต่อเนื่องได้ • ชี้แจงเกี่ยวกับโครงการและขอความยินยอมจากผู้ป่วยโดยลงนามแสดงความยินยอมในเอกสารที่เตรียมไว้ • บันทึกข้อมูลผู้ป่วยโดยการทบทวนเวชระเบียนตามแบบบันทึกข้อมูลผู้ป่วย (CRF) โดยจะเก็บข้อมูลผู้ป่วยด้วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 คู่ขนานกันกับการเก็บข้อมูลผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงให้ได้จำนวนตามที่กำหนดในแต่ละโรค (แยกเก็บ) • ทั้งนี้การดำเนินการต้องบันทึกตามความเป็นจริงที่ปรากฏในเวชระเบียนทั้งที่เป็นกระดาษหรืออิเลคทรอนิกส์ หรือฐานข้อมูลนอกจากเวชระเบียน กำหนดระยะเวลาให้แต่ละหน่วยบริการเก็บข้อมูลนาน 2 เดือน

10. ผลการดำเนินโครงการ

11. จำนวนโรงพยาบาลที่ทำการศึกษาจำนวนโรงพยาบาลที่ทำการศึกษา จำนวนทั้งสิ้นจำนวน 600 โรงพยาบาล ส่วนภูมิภาคจำนวน 548 โรงพยาบาล • รพศ. 25 แห่ง • รพท.69 แห่ง • รพช. 454 แห่ง กรุงเทพมหานคร จำนวน 52 โรงพยาบาล • กระทรวงสาธารณสุข 2 แห่ง • กรุงเทพมหานคร 4 แห่ง • รพ.เอกชน 10 แห่ง • คลินิกเอกชน 36 แห่ง

12. จำนวนอาสาสมัครที่เข้าร่วมโครงการจำนวนอาสาสมัครที่เข้าร่วมโครงการ จำนวนอาสาสมัครที่เข้าร่วมโครงการวิจัยทั้งสิ้น 59,750 ราย • รพ.ศูนย์ จำนวน 7,265 ราย (ร้อยละ 12.2) • รพ.ทั่วไป จำนวน 11,810 ราย (ร้อยละ 19.8) • รพ.ชุมชนจำนวน 38,404 ราย (ร้อยละ 64.3) • รพ. ในเขตกทม. จำนวน 2,271ราย (ร้อยละ 3.8)

13. ข้อมูลพื้นฐานประชากร ปี 2553 และ2554

14. ข้อมูลพื้นฐานประชากร

15. ข้อมูลพื้นฐานประชากร

16. ข้อมูลพื้นฐานประชากร

17. ข้อมูลพื้นฐานประชากร

18. ผลการศึกษาประจำปี 2554

19. ผลการศึกษาตามตัวชี้วัดผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

20. ผลการศึกษาตามตัวชี้วัดผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

21. ผลการศึกษาตามตัวชี้วัดผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

22. ผลการศึกษาตามตัวชี้วัดผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

23. ผลการศึกษาตามตัวชี้วัดผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

24. ผลการศึกษาตามตัวชี้วัดในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงผลการศึกษาตามตัวชี้วัดในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

25. ผลการศึกษาตามตัวชี้วัดในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงผลการศึกษาตามตัวชี้วัดในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

26. ผลการศึกษาตามตัวชี้วัดในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงผลการศึกษาตามตัวชี้วัดในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

27. รายงานผลตามตัวชี้วัดเปรียบเทียบระหว่างปี 2553 และ 2554

28. ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มี FPG = 70-130 mg/dL(อยู่ในเกณฑ์ที่ควบคุมได้) จำแนกตามเขต สปสช.ปี 2554

29. ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มี FPG 70-130 mg/dLอยู่ในเกณฑ์ที่ควบคุมได้ จำแนกตามเขต สปสช.เปรียบเทียบปี2553 - 2554

30. ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีระดับ HbA1c< 7%จำแนกตามเขต สปสช.ปี 2554

31. ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีระดับ HbA1c< 7%จำแนกตามเขต สปสช.เปรียบเทียบปี 2553 - 2554

32. ร้อยละของการมีระดับ HbA1C < 7% จำแนกตามสิทธิการรักษา P < 0.001* * Adjusted for Level of hospital, BMI, Sex, DM duration, Age, HT comorbid, and UC area

33. ร้อยละของการมีระดับ HbA1C < 7% จำแนกตามประเภทของโรงพยาบาล P = 0.10* * Adjusted for Health Plan, BMI, Sex, DM duration, Age, HT comorbid, and UC area

34. ปัจจัยที่มีผลต่อการมีระดับ HbA1C > 7% * Adjusted for BMI, Sex, DM duration, Age, HT comorbid, and UC area

35. ปัจจัยที่มีผลต่อการควบคุมระดับ HbA1C • ผู้ป่วยอายุมาก คุมระดับ HbA1C ได้ดีกว่าผู้ป่วยอายุน้อย • ผู้ที่เป็น DM มานาน คุมระดับ HbA1C ได้ดีกว่า • เพศชาย คุมระดับ HbA1C ได้ดีกว่า เพศหญิง • BMI สูงขึ้น หรือ ต่ำมาก คุมระดับ HbA1C ได้ไม่ดี • เขตพื้นที่บริการ สัมพันธ์กับการคุมระดับ HbA1C

36. ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีระดับความดันโลหิต ≤130/80 mmHg จำแนกตามสิทธิการรักษา

37. การตรวจจอประสาทตาและช่องปากการตรวจจอประสาทตาและช่องปาก

38. การตรวจพบโรคแทรกซ้อน

39. ผลการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูงผลการรักษาผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

40. ร้อยละของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ที่สามารถควบคุมความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม จำแนกตามสิทธิการรักษา P = 0.43* * Adjusted for Level of hospital, BMI, Sex, HT duration, Age, DM comorbid, and UC area

41. ร้อยละของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ที่สามารถควบคุมความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม จำแนกตามประเภทของโรงพยาบาล P < 0.001* * Adjusted for Health Plan, BMI, Sex, HT duration, Age, DM comorbid, and UC area

42. ร้อยละของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ที่สามารถควบคุมความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมจำแนกตามเขต สปสช. ปี2554

43. ร้อยละของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ที่สามารถควบคุมความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมจำแนกตามเขต สปสช. ปี2553 - 2554

44. ปัจจัยที่มีผลต่อการควบคุมความดันโลหิตปัจจัยที่มีผลต่อการควบคุมความดันโลหิต • ระดับของโรงพยาบาล  รพช. > รพท. > รพศ. • สิทธิการรักษา ไม่มีผลต่อการควบคุมระดับความดันโลหิต • อายุผู้ป่วย ไม่มีผลต่อการควบคุมระดับความดันโลหิต • เพศหญิงควบคุมระดับความดันโลหิตได้ดีกว่าเพศชายเล็กน้อย • ระดับ BMI ที่สูงขึ้นควบคุมระดับความดันโลหิตได้ยากกว่า • ระยะเวลาที่เป็นโรคความดันโลหิตที่มากขึ้นจะควบคุมได้ยากขึ้น • เขตพื้นที่บริการสัมพันธ์กับผลการควบคุมความดันโลหิต

45. ผลของตัวชี้วัดที่สำคัญจำแนกตามเขต

46. ร้อยละของการมีระดับ Fasting blood sugar อยู่ในเกณฑ์ที่ควบคุมได้ 70-130 mg/dLในผู้ป่วย Type 2 DM จำแนกตามเขตและจังหวัด

47. ร้อยละของการมีระดับ FPG อยู่ในเกณฑ์ที่ควบคุมได้ 70-130 mg/dLในผู้ป่วย Type 2 DM จำแนกตามเขต

48. ร้อยละของการมีระดับFPG อยู่ในเกณฑ์ที่ควบคุมได้ 70-130 mg/dLในผู้ป่วย Type 2 DM ของเขต 3 จำแนกตามจังหวัด

49. ร้อยละของการมีระดับFPG อยู่ในเกณฑ์ที่ควบคุมได้ 70-130 mg/dLในผู้ป่วย Type 2 DM ของเขต 4 จำแนกตามจังหวัด

50. ร้อยละของการมีระดับFPG อยู่ในเกณฑ์ที่ควบคุมได้ 70-130 mg/dLในผู้ป่วย Type 2 DM ของเขต 5 จำแนกตามจังหวัด