1 / 49

PROCESO DE ATENCIÓN EN MUJERES CON ABORTO ESPONTÁNEO

PROCESO DE ATENCIÓN EN MUJERES CON ABORTO ESPONTÁNEO. JUANA ROMERO Z. ENFM 141. Instituto de Enfermería Materna. Aborto. DEFINICIÓN. Es la interrupción ya sea espontánea o inducida de un embarazo, antes de las 20 semanas o cuando el peso fetal es < 500 grs.

nhi
Download Presentation

PROCESO DE ATENCIÓN EN MUJERES CON ABORTO ESPONTÁNEO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PROCESO DE ATENCIÓN EN MUJERES CON ABORTO ESPONTÁNEO JUANA ROMERO Z. ENFM 141. Instituto de Enfermería Materna

  2. Aborto DEFINICIÓN Es la interrupción ya sea espontánea o inducida de un embarazo, antes de las 20 semanas o cuando el peso fetal es < 500 grs. Desde el punto de vista morfológico, el límite de viabilidad fetal son las 24 a 25 semanas, es decir, cuando se une el bronquíolo terminal con el alvéolo y el pulmon es potencialmente funcionante

  3. SITUACIONES CLÍNICAS PARA RESOLVER: • Ingresa a la unidad de ginecología la Srta. M. J. A, de 34 años, acompañada de su hermana, la usuaria ha sido considerada con retardo mental (CI de 42) en evaluación por especialista. FO: 00000, MAC (-). FUR operacional 27 de Noviembre del 2009. Cursa con un embarazo de 15, 6 semanas, producto de un abuso sexual de varón allegado al núcleo familiar, la situación está en proceso judicial. Inicia el cuadro clínico en Paillaco, con metrorragia y dolor hipogástrico, expulsó feto. • Signos vitales y Exámenes de ingreso: Tº Ax. 37.9ºC., Pulso 105 por minutos, PA 115/68 mmHg., Hto. 27%, HB 9.7 gr/dl.,Gl. Blancos: 18.100 x mm3. • Se ingresó con diagnóstico: Primigesta, restos de aborto séptico.

  4. SITUACIONES CLÍNICAS PARA RESOLVER: • I. H. R. es una usuaria de 37 años, con FUR del 3/01/10, tiene FO: 40104, es enviada de San José, por presentar desde hace 4 días sangramiento progresivo, dolor hipogástrico. Hace 3 días se le hizo ECO en la cual no se visualiza embrión. Es derivada a Valdivia con diagnóstico de M4, Embarazo de 11 semanas, restos de aborto. Signos vitales de ingreso: PA: 100/70 mmHg., Pulso: 80’min., Tº axilar 36.5ºC.

  5. SITUACIONES CLÍNICAS PARA RESOLVER: • La Srta M.O.A. de 18 años, con obesidad mórbida según IMC, tiene como antecedente un aborto retenido en septiembre del año pasado, tomó ACO por 2 meses. FUR 28 de febrero, consulta por sangrado de 12 horas de evolución, de regular cuantía, con coágulos, dolor abdominal. Desconoce embarazo. Signos vitales: pulso 92 por min., Tº axilar 36.9ºC., PA: 125/92 mmHg. • Tacto vaginal de ingreso: cuello posterior, permeable a un pulpejo, cuerpo como de 8 semanas de gestación. • ECO: embrión de 18 mm.,sin LCF. • Diagnóstico: Secundigesta. Aborto Retenido.

  6. SITUACIONES CLÍNICAS PARA RESOLVER: • A. D. F. 29 años. FO: 10001. Usuaria de ACO, en forma irregular. PAP normal el 2009. FUR 23 de enero del 2010. Cursando embarazo de 8 semanas inicia cuadro de metrorragia abundante, con coágulos. Presenta cuello dilatado, tamaño uterino como de 7 semanas de gestación. Pulso : 109 por minuto, Tº axilar 36ºC, Presión arterial 125/94 mmHg.,

  7. CLASIFICACIÓN DE ABORTO ABORTO ESPONTÁNEO( 34-47%) AB. CLINICAMENTE RECONOCIDO(10-14%) AB. BIOQUÍMICO(22-33%) AB. PRE- IMPLANTACIÓN 8sem 20 sem. Concepción Implantación Ab. Ab. Embrionario Fetal (11%) (2%) PRECOZ TARDÍO Fecha esperada < 12 sem > 12 sem. de menstruación

  8. SOBREVIVIRÁ…..?

  9. LA VIDA TIENE ALGO QUE DECIR……. Y HACER….. “MANO DE LA ESPERANZA”

  10. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • 20% De las mujeres embarazadas experimentan algún tipo de sangramiento 30% se produce aborto • 50% de los óvulos fertilizados, se abortan antes de validar el embarazo. • 10% Incidencia general entre 7 y 12 semanas. • > 35 años > riesgo • Incidencia aumenta en: - Enfermedades Sistémicas: Diabetes, Disfunción tiroídea, en etapas avanzadas - Antecedente de Aborto Habitual ( >3)

  11. ABORTO RECURRENTE. INCIDENCIA • DESCONOCIDO O SIN CAUSA APARENTE = 50% • DEFECTO DE LA FASE LÚTEA = 15 % • MALFORMACIÓN UTERINA = 10% • INCOMPETENCIA CERVICAL = 10% • INMUNOLÓGICO ( SAAF) = 10 % • CROMOSÓMICOS = 5 %

  12. ABORTO : PRONÓSTICO • 70% ABORTOS CON ABERRACIONES CROMOSÓMICAS OCURREN ALREDEDOR DE LAS 6 SEM. • RECURRENCIA: % ABORTO 12% 1 36% 2 83% 3

  13. ABORTO : PRONÓSTICO • EMBARAZO CON DIU = 12% Aborto • CONDICIONES DE MAL PRONÓSTICO: * HEMORRAGIA DE MÁS DE 10 DÍAS. * PREGNANDIOL < 5 MGRS * ESTRIOL URINARIO < DE 0.5 MGRS 24 HRS. * PROGESTERONA< 15 ng/dl.

  14. ABORTO ETIOLOGÍA • * EMBRIÓN ANTÍGENOS DEL GENOMA PATERNO ** MADRE BLOQUEA ANTICUERPOS ESPECÍFICOS *** TROFOBLASTO PRODUCE ESTEROIDESANTIRECHAZO SI FALLA ESTE MECANISMO: ABORTO

  15. ABORTO ETIOLOGÍA • OVULARES AB. GENÉTICO: GEN ANORMAL SOBRECARGA O DEFECTO TRASTORNO MORFOGENÉTICO: EN: ACÚMULO EMBRIONARIO ( MONSTRUOS) TROFOBLASTO ( MOLA HIDATIDIFORME) HUEVO ANEMBRIONADO: Falta de desarrollo de la capa interna de la blástula

  16. Saco gestacional, de 35 mm o más en su diámetro mayor que no tiene embrión visible a ecografía transvaginal ¿ Cómo se manifiesta clínicamente un aborto de causa genética? Huevo anembrionado Muerte fetal temprana

  17. ABORTO FISIOPATOLOGÍA • ABORTO OVULAR O HUEVO ABORTIVO * PERDIDA DE LA VASCULARIZACIÓN Y EDEMA VELLOSITARIO * Aumento del calibre. * Atrofia del Estrato de Langhans y sincitio * Disminuye la HGC (< 10.000 UI) * Atrofia del Cpo. Lúteo Gravídico * Cambios regresivos de la decidua ** Disminuye la Progesterona

  18. ABORTO FISIOPATOLOGÍA • APARATO GENITAL * Incapacidad de la decidua para nutrir al huevo. * Déficit de Vascularización uterina *** IRRIGACIÓN DEFECTUOSA*** *INSUFICIENCIA LÚTEA: Implantación Incorrecta *ENDOMETRITIS DECIDUAL: Por inflamación y degeneración tisular

  19. ABORTO FISIOPATOLOGÍA DUPLICACIONES UTERINAS: Mucosas hipoplásicas Mala vascularización * INCOMPETENCIA CERVICAL * RETROVERSIÓN UTERINA: “ Incarceración”

  20. UTERO SEPTO

  21. ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS CIGARRILLO:Fumando 14 cigarrillos /día hay 1.6 veces más riesgo de aborto. Efecto tóxico directo de los hidrocarburos, el CO. La nicotina disminuye la síntesis de progesterona por el cuerpo lúteo BEBER ALCOHOLdos veces por semana tiene doble de riesgo de tener un aborto. El daño es mayor mientras más precoz sea la ingesta. Si no hay aborto hay malformaciones de riñón, cerebro y corazón OXIDO NITROSO (anestesistas o personal de pabellón), tiene un riesgo relativo de aborto de 2.5

  22. ABORTO FISIOPATOLOGÍA • CAUSAS GENERALES: INESPECÍFICAS: Déficit nutricionales ESPECÍFICAS: Infecciones Intoxicaciones ENDOCRINAS: ¿ ¿ Hipotiroidismo?

  23. SINDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS ( SAAF) • ENTIDAD AUTOINMUNE • ASOCIADOS A UN MAL PRONÓSTICO REPRODUCTIVO • ANTICUERPOS: #ANTICARDIOLIPINA ( ACP) # ANTICOAGULANTE LÚPICO ( ACL)

  24. SINDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS ( SAAF) CONDICIONANTES DE RIESGOS REPRODUCTIVOS: • ABORTO ESPONTÁNEO RECURRENTE • MUERTE FETAL DE 2º O 3er TRIMESTRE • RCIU SEVERO. • PREECLAMPSIA SEVERA DE INICIO PRECOOZ • PARTO PREMATURO • ALTERACIONES DEL TNS • AUMENTO DE LA ALFA FETOPROTEÍNA EN EL 2º TRIMESTRE.

  25. MECANISMO PATOGÉNICO • TROMBOSIS INTERVELLOSITARIA • INFARTOS INTRAVELLOSITARIOS • VASCULOPATÍA DECIDUAL Interfieren con proteínas anticoagulantes Asociadas a fosfolípidos PROMUEVEN: TROMBOSIS VASCULOPATÍA.

  26. Incompetencia cervical • Aborto silencioso en primer trimestre • Membranas prominente, reloj de arena • Flujo vaginal aumentado • Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada DIAGNOSTICO • Congénita • Adquirida: post aborto • Post cono por Ca de cuello ETIOLOGIA • Cerclaje: • Antes entre las 12-16 semanas • Antes que exista dilatación cervical • Retirar líquido amniótico previamente TRATAMIENTO

  27. Incompetencia cervical Cono Membranas en reloj de arena

  28. Cerclaje

  29. Tabla 2: Escala de Bishop modificada por Saling ( Saling y Schumacher 1996 ).

  30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • EMBARAZO ECTÓPICO: Sangramiento escaso Compromiso del estado general. Schock Altura uterina < a la EG Test emb. + Dolor localizado FII - FID • MOLA HIDATIDIFORME: Alt. Uterina > a la EG Útero Blando, Título de HGC +++

  31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • METRORRAGIA DISFUNCIONAL: * Sangramiento abundante, Indoloro. Signos de embarazo negativos. Test - • ALTERACIONES CÉRVICO- VAGINALES: escaso sangramiento (excepto desgarros) Signos de embarazo ( - ) • MIOMA UTERINO: Útero duro, Irregular, Prueba de Embarazo negativas

  32. COMPLICACIONES. ABORTO • HEMORRÁGICAS Retención de restos Atonía Uterina Hipofibrinogenemia Schock • INFECCIOSAS : SCHOCK ENDOTÓXICO • REPRODUCTIVAS: Infertilidad Esterilidad Perforación Uterina Histerectomía • PSICOLÓGICAS: Depresión Sentimiento de Culpa Frustración

  33. PROCESO DE ATENCIÓN • VALORACIÓN: • ANAMNESIS: Periodo de amenorrea o FUR. Sangrado ( duración, volumen, contenido) Dolor tipo cólico abdominal, en hombro,. Uso de MAC Alergias a medicamentos, anestésicos. Abortos previos. Grupo Sanguíneo

  34. PROCESO DE ATENCIÓN • EXAMEN FÍSICO: Signos Vitales. Estado General. Signos de embarazo Abdomen: masas, sensibilidad, Distensión, rigidez, dolor. • EXAMEN PÉLVICO: Flujo : Olor, color, contenido. Volumen de sangrado Dilatación cervical Tamaño uterino, dolor, posición

  35. FORMAS CLÍNICAS DE ABORTO • SÍNTOMAS DE ABORTO • AMENAZA DE ABORTO • ABORTO INEVITABLE • ABORTO INCOMPLETO O RESTOS DE ABORTO • ABORTO RETENIDO • ABORTO SÉPTICO • ABORTO HABITUAL

  36. FACTORES QUE CONDICIONAN LA RESPUESTA PSICOLÓGICA • ETAPA DE LA GESTACIÓN • MOVIMIENTOS FETALES • INTEGRIDAD DE LA UNIÓN CONYUGAL • RESPUESTAS DE PERSONAS SIGNIFICATIVAS • CREENCIAS RELIGIOSAS • NIVEL CULTURAL • CAPACIDADES Y ACTITUD DEL EQUIPO OBSTÉTRICO . • EMBARAZO DESEADO

  37. Evaluación ecográfica y manejo clínico Reposo en cama hasta que cese el sangrado EMBRIÓN CON LCF + Apoyo con Progesterona • EMBRIÓN CON • LCF (-) • DE 5mm T. Vag • > de 10 mm Abd. ECO Vaciamiento Uterino > 18mm( vag) Hv. > 30mm( Abd) Anembrionado. Saco gestacional vacío < 18 mm(vag) Repetir < 30mm(Abd) ECO 7 a 14 días Reposo

  38. Manejo de la muerte fetal temprana:feto macroscópicamente normal ECO BHCG Ausencia de saco Intrauterino Sospecha de Embarazo Ectópico ECO Hemograma Rx Tórax Pr. Hepáticas Pr. Coagulación Sugerente de Mola Vaciamiento

  39. RESTOS DE ABORTO

  40. Manejo metrorragia 1er Trimestre • ¿Sangrado de cuello o de cavidad uterina? • ¿ Membranas visibles y prominentes? • ¿Cuello dilatado? Especuloscopía • Dilatación cervical • Tamaño uterino, normal, aumentado • Tumor anexial-> Ectópico Tacto vaginal • Con 5 semanas: se ve embrión y LCF (+) • Visualización de saco vitelino Ecografía • Saco no visible SUB > 1500-> Ectópico • Saco visible SUB < 1500-> Embarazo de < EG o mal • pronóstico. Sub Unidad beta Progesterona plasmática • < 15 ng/ml : MAL PRONOSTICO Conducta general: -Reposo. No dar supositorios antiespasmódicos -Seguimiento con progesterona plasmática -Seguimiento con ecografía

  41. MANEJO CLÍNICO ANTE SANGRADO VAGINAL LEVE A MODERADO. AMENAZA DE ABORTO Cuello cerrado Sangrado leve a moderado Tamaño uterino: menor o igual a la FUR ABORTO INCOMPLETO ( Restos) O INEVITABLE: Cuello uterino abierto Sangrado, leve, moderado o abundante. Útero menor o igual a la FUR ABORTO COMPLETO Cuello abierto o cerrado. Sangrado leve o moderado. Tamaño uterino = o < ABORTO RETENIDO Cuello cerrado Sangrado escaso o ausente. Tamaño Uterino = o < Viabilidad embrionaria Grado de desprendimiento Ovular SEGUNDO SEMESTRE HOSPITALIZACIÓN Uterotónicos ( SOS) o Misoprostol Antibióticos ( SOS) Control del dolor LEGRADO O ASPIRACIÓN Dilatación cervical Vena permeable ( según cuantía del Sangramiento) -DESCANSO EN CAMA -Evaluar en 48 horas. -Supositorios A.E ??. -Abstinencia sexual. PRIMER TRIMESTRE HOSPITALIZACIÓN Exámenes. Ayuno. Preparación Quirúrgica Control del dolor Antibiótico (SOS) LEGRADO. Rh (-) = 150ug IM ( 7 a 12 sem) y 300ug ( > 12 sem) Inmunoglobulina anti Rh

  42. MANEJO CLÍNICO EN SITUACIONES ESPECIALES • ABORTO SÉPTICO: * Instalación de Sonda Foley DIURESIS HORARIA * Evaluación de función renal * Pruebas de Coagulación * Hemocultivos * Medición de Presión Venosa Central. * Preparar para intervención quirúrgica: Histerectomía.

  43. MISOPROSTOL Acción de relajación de la musculatura lisa • Embriones < de 14-15mm.,sin actividad cardiaca, saco gestacional irregular y vacío, de 16mm.

  44. Embarazo con DIU No se ven guias Se ven guias Seguimiento ecográfico Ecografia DIU en fondo DIU a la salida No remover Extraer

  45. Manejo de la muerte fetal temprana:feto macroscópicamente normal PLACENTA INVESTIGAR FETO MADRE Estudio histológico: arterias espirales inflamación Cultivos Estudio cromosómico - Anticuerpos antifosfolípidos Bùsqueda de bacterias y virus en sangre Histeroscopía HSG Laparsocopía Necropsia, buscar malformaciones Cultivos en sangre contenido gástrico, o LCR - Cariotipo

  46. HISTOPATOLOGIA DEL ABORTO ESPONTANEO ENTRE 12 Y 22 SEMANAS* • Lesiones histológicas: Inflamatorias 56% (corioamnionitis 53,2%), funisitis 24,8%, perivellositis 21,1%, vellositis 3,7%, deciduitis 8,3% y síndrome de infección del saco amniótico: 13,9%). Síndromes malformativos: 11%. Placentarias no inflamatorias: 7,3%. Hidrops fetal: 4,6%. Existieron alteraciones involutivas en el 14,7% de los abortos y no se encontraron lesiones en el 10,1% de los casos. Se identificaron lesiones en el 75,2% de los abortos. Más frecuentes en los abortos con feto vivo 83,6%, en comparación con los restos de aborto 68,4% y con el aborto con muerte fetal 65,7%, p< 0,05. Drs. Alfredo Ovalle S.1, Elena Kakarieka W.2, María Teresa Vial P.2, Reinaldo González R.1, Angel Correa P.1, Mohamed Sukni G.1, y Jorge Figueroa P.1 • REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(5): 361-370

  47. RECIBIRLO EN FORMA DIGNA, AUNQUE SU VIDA O SOBREVIDA SE ESCAPE AL ROL…..ATENDAMOS LAS NECESIDADES SICOLÓGICAS Y ESPIRITUALES DE LOS PADRES…..APOYEMOS SUS DESICIONES…. AYUDEMOS A DEFINIR SU ESTATUS LEGAL…

  48. BIBLIOGRAFÍA • HISTOPATOLOGIA DEL ABORTO ESPONTANEO ENTRE 12 Y 22 SEMANAS REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(5): 361-370 Drs. Alfredo Ovalle S.1, Elena Kakarieka W.2, María Teresa Vial P.2, Reinaldo González R.1, Angel Correa P.1, Mohamed Sukni G.1, y Jorge Figueroa P.1 • SINDROME ANTIFOSFOLIPIDOS Y EMBARAZO* Drs. Angel Correa P., Oscar Valderrama C., Raul Angel G., Jaime Sáez C., Ernesto Villablanca O.Departamento y Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico San Borja Arriarán, Universidad de Chile REV CHIL Ostet Ginecol 2002; 67 (3)196-202 http://www.scielo.cl/pdf/rchog/v67n3/art05.pdf • ESTUDIO CITOGENÉTICO EN ABORTOS ESPONTÁNEOS Drs. Cecilia Mellado S., Silvia Castillo T., Ronald Youlton R., Patricia Sanz C.,Cecilia Villaseca G. Rev. Chil.Obstet Ginecol 1996;61(3): 173-177. • ABORTO HABITUAL. Una actualización del tema.1998. Quadir Kahn, Donald Heggen. The Female Patient. Traducido por: Dra. Marisa A. Geller • INCOMPETENCIA CERVICAL. Miguel Ezcurdia G.. http:// www. sego.es/ProA1/PROTO11.HTM.

More Related