上半年医疗工作运行通报

1. 上半年医疗工作运行通报

2. 传染病管理检查通报 病案归档情况通报 病案质控情况通报 单病种质控情况通报

3. 传染病管理督导检查存在的问题 • 门诊日志登记数量和门诊量不相符 • 登记不规范项目不全，主要缺项为：住址、发病日期、初诊或复诊 • 出入院登记项目不全，主要缺项为：职业、现住址、出院诊断。 • 超声影像部门，登记缺项为：开单科室、姓名、日期、检查结果。 • 性病艾滋免费检测人数全年要求100人次，上半年只完成38人 • 疫情报告卡：部分字迹不清、缺项、病种不准确、住址不祥细，对特殊病种和稀有病种一定要留下联系方式，及时上报。

4. 传染病管理中采取措施 • 及时更换新版出入院登记本 • 增加登记本中所缺的项目 • 医务科、预防保健科亲自到相关科室沟通、要求

5. 病案归档质控情况

6. 运行病历、入库病历质量问题 • 病历未及时完成 • 病历涂改 • 医嘱开具无相应记录 • 手术相关记录未完成 • 医嘱涂改

7. 运行病历、入库病历质量检查

8. 单病种通报(一）

9. 单病种通报(二）

10. 单病种通报(三）

11. 上半年医疗纠纷通报

12. 上半年医疗纠纷汇总 2009年1-6月全院医疗投诉及纠纷数量82起，科室分布：涉及医院临床所有医疗医技科室,只要接触患者的科室均有投诉发生,但数量上相对集中在住院患者，其中手术科室41起，占纠纷总数的50%；非手术科室29起，占纠纷总数的35.3%；医技科室 5起，占纠纷总数的6.1%；门诊、急诊7起，占纠纷总数的8.5%。

13. 上半年医疗纠纷汇总

14. 1-6月份手术科室纠纷前三名 骨外科7起 妇产科7起 疼痛科5起 普外三3起 眼科3起

15. 1-6月份非手术科室纠纷前三名 心内科6起 消化科5起 儿科5起

16. 上半年无纠纷科室 肛肠外科 耳鼻喉科 泌尿外科二病区(潘晖主任） 神经内科三病区（向明清主任） 中医科 康复科

17. 医疗纠纷原因分析 • 病人评估不及时： • 疾病预知不足、病人对治疗效果不满、医疗意外 • 不遵守操作规程 ：诊断错误 • 服务的连续性不够：服务态度差 • 门诊投诉主要原因： • 病历书写不清、对诊疗行为及结果不满意、病情解释不清、服务态度不满意、收费错误

18. 应对及整改措施 • 确实开展“迎院庆、保安全、落实核心制度”系列活动，达到临床工作常态化、惯性化运行，切实提高医疗服务质量,为患者提供高水平的医疗服务,尽力减小实际治疗结果与患者期望之间的差距,从根本上减少医疗纠纷的发生。 • 重视与患者的沟通技巧，将医患沟通培训与考核作为医疗质量检查的一部分，使医患沟通制度化、规范化、常态化。 • 改善服务态度,切实落实以患者为中心 。 • 强化用药安全性意识，规范抗生素的使用，充分履行用药过程中的注意与告知义务： • （1）规范药物过敏实验，出台相关管理办法；（2）治疗过程中的注意义务：注重用药安全性分析（药物不良反应、副作用）；（3）充分告知患者(本人或代理人)；（4）及时分析、及时告知、及时记录，及时检查。 • 强化疼痛科的规范化管理 。

19. 上半年护理质量通报 2009-7-11

20. 通报内容 一、上半年护理工作总体情况一览 二、护理质检情况分析 三、护理安全 四、护理科研 及论文发表 五、存在问题及整改措施

21. 一、总体印象： 强化制度建设，规范护理流程 • 进一步完善压疮管理制度，规范腕带识别制度； • 举办了2次“护理质量讲评会”，加强了重点环节、重点科室、重点时段的管理，每日护士长夜查，每月大查房4次，每周有重点。 加强三基培训，苦练基本内功 • 上半年共举办了3次护士长多媒体讲课、2次院内大讲课； • “三基”理论抽考2次，合格率为80%；操作抽考2次，合格率为100%。

22. 一、总体印象： 及时总结经验，开展护理科研 • 上半年已完成38篇护理论文 其中已发表16篇，（核心期刊10篇），已发录用通知22篇。 • 4篇院级在研课题 • 2项专利申请已被专利局受理 创新护理文化，丰富护士生活 • 开展了系列竞赛活动 • “璀璨天使”文艺晚会

23. 二、具体质控指标完成情况 • 基础护理合格率 ＞95% • 特、一级护理合格率＞95% • 急救物品完好率达 100% • 病房管理合格率 ＞95% • 护理文件书写合格率＞95% • 护理人员“三基”考核合格率 80% • 健康教育覆盖率100%；健康教育知晓率＞80% • 病人对护理服务的满意率＞95%

24. 1、未严格执行查对制度；2、因责任心不强 三、护理不良事件分析： 主要表现在以下几个方面： 1、药物过期、无菌物品过期； 2、治疗不带盘、不带口罩； 3、护理记录单不按时完成、记录不准确或误填； 4、做皮试未标符号 ； 5、医嘱处理错误； 6、用错药物。 主要原因：

25. 特别表扬 上半年无护理投诉的科室（党办、医患办、护理部等多个部门调查结果）： 消泌科（床位使用率达137.5%） 消化内科（床位使用率达103%） 呼吸内科（床位使用率达107.7%） 神经外科/口腔科 心胸/乳腺外科 普外科1/血管、小儿外科

26. 上半年病人满意度欠佳的科室： 儿科2、心内1、泌外、妇科、心内2、皮肤科、产科、普2外科

27. 上半年三基考试不合格的科室： • 消泌科 • 产科 • 肾内科 • 病人服务中心 • 神经外科

28. 四、上半年护理工作检查情况一览表 上半年全院护理单元评分均在85分以上

29. 四、上半年护理工作检查情况一览表（外科楼）四、上半年护理工作检查情况一览表（外科楼）

30. 四、上半年护理工作检查情况一览表（内科西楼）四、上半年护理工作检查情况一览表（内科西楼）

31. 四、上半年护理工作检查情况一览表（内科东、南楼）四、上半年护理工作检查情况一览表（内科东、南楼）

32. 四、上半年护理工作检查情况一览表（特殊科室）四、上半年护理工作检查情况一览表（特殊科室）

33. 上半年护理工作检查情况一览表（分院）

34. 七、上半年护理工作存在的问题： • 护理服务方面还需加强 • 健康教育落实欠佳 • 各种护理记录本还有待进一步规范与简化 • 科研论文数量、质量不足

35. 改进措施 • 强化护理服务意识，各科按“服务剧本”规范服务； • 简化文字书写记录本，避免重复、流于形式； • 加强护理安全管理，实行“一对一”帮扶，重点抓低年资护士的培训与考核，减少缺陷差错事故发生率； • 学习护理疑难病例讨论的方法； • 提高护理论文写作数量及质量。