dr c vandenbossche az groeninge l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge PowerPoint Presentation
Download Presentation
Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 49

Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge - PowerPoint PPT Presentation


  • 360 Views
  • Uploaded on

Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge. Voor de meerderheid, maar er zijn uitzonderingen !. IASP 1979. Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Dr.C. Vandenbossche AZ Groeninge' - neona


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2

Voor de meerderheid, maar er zijn uitzonderingen !

IASP 1979

Pijn is een onplezierige, sensorische en emotionele ervaring die gepaard gaat met feitelijke of mogelijke weefselbeschadiging of die beschreven wordt in termen van een dergelijke beschadiging.

slide3

Uitbouw pijntherapie

Interventionele pijntherapie

Multidisciplinair:

-Neurologie

-Neurochirurgie

-Fysiotherapie

-Psychiatrie

slide4

Schadelijke stimuli

ms

Ontsteking

s tot uren

Zenuwschade

dagen tot maanden

Geen schadelijke stimuli

Geen ontsteking

Geen zenuwschade

Nociceptief Inflammatoir Neuropathisch Dysfunctioneel

slide5

1.International Association for the Study of Pain.

IASP Pain Terminology; 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57

2. Pasero C et al. Pain Management Nursing 2004; 4 (4): suppl 1: 3-8

  • Nociceptieve pijn: normale reactie op pijnprikkels fysiologisch
  • Neuropathische pijn: abnormale reactie veroorzaakt door een letsel of disfunctie van het zenuwstelsel pathologisch
slide6

Neuropathische pijn

Pijn geïnduceerd door een primair letsel of een disfunctie in het zenuwstelsel1

1

Gemengde pijn

Pijn met neuro-

pathische en

nociceptieve

componenten

Nociceptieve pijn

Pijn veroorzaakt door

een letsel van de lichaams-

weefsels (musculoskeletaal, cutaan of visceraal)2

  • International Association for the Study of Pain.
  • IASP Pain Terminology; 2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57
slide7

Nociceptieve pijn

    • Veroorzaakt door een activering van de nociceptoren (bv. thermische, chemische, mechanische of inflammatoire prikkels)
    • Verwittigt het individu en beschermt het tegen de letsels
    • Verdwijnt met de tijd
  • Neuropathische pijn
    • Veroorzaakt door een letsel of disfunctie van het centraal of perifeer zenuwstelsel of beide
    • Heeft geen enkel nuttig doel
    • Is meestal continu en chronisch

Pasero C et al. Pain Management Nursing 2004; 4 (4): suppl 1: 3-8

slide8

Nociceptieve pijn

  • Inflammatoire pijn
  • Pijn aan een lidmaat na een breuk
  • Gewrichtspijn bij artrose
  • Postoperatieve viscerale pijn
  • Gemengde pijn
  • Lumbalgie met radiculopathie
  • Cervicale radiculopathie
  • Kankerpijn
  • Carpal-tunnelsyndroom

1. International Association for the Study of Pain. IASP Pain Terminology.

2. Raja et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57

  • Neuropathische pijn
  • Perifeer
  • Postherpetische neuralgie
  • Trigeminusneuralgie
  • Perifere diabetische neuropathie
  • Postoperatieve neuropathie
  • Posttraumatische neuropathie
  • Fantoompijn
  • Centraal
  • Post-CVA pijn
  • Multipele sclerose
slide9

Prevalentie van neuropathische pijn

Gemiddeld 6,7%

of 1 volwassene op 15

10

9

7.7%

7.5%

8

6.4%

7

6.0%

6

% patiënten

5

4

3

2

1

0

UK

Frankrijk

Duitsland

Spanje

In absolute cijfers:3,0 2,5 4,0 2,1 (miljoenen patiënten)

McDermott, Tölle et al. Eur J Pain 2006

slide11

-Neurodestructief

-Neuromodulerend

slide12

Neurodestructief

Vernietigen (partieel) van getroffen zenuw

Verlies gevoeligheid in het innervatiegebied van de behandelde zenuw

Mogelijks ook vernietigen motorische functie: verlamming

Mogelijks deafferentiatiepijn-fantoompijn

slide13

Neurodestructief:technieken

-Alcoholisatie

-Fenolisatie

-Thermisch: Radiofrekwentie (RF)

(-Coagulatie)

niet definitieve (partiële) vernietiging van zenuwweefsel

slide15

1) Radiofrequente behandeling

  • Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw
  • Structuurveranderingen  veranderde pijngeleiding
radiofrequente behandeling
Radiofrequente behandeling
  • Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw
  • Structuurveranderingen  veranderde pijngeleiding

Sluijter et al. The Pain Clinic 1998; 11 (2): 109-117

slide17

Pijnlijke aandoening van het aangezicht  “Tic Douloureux”

  • Pijn uitgelokt door banale stimuli bv:
    • eten, wassen, scheren, koude,

warmte en tocht

Rozen Neurol Clin 2004

radiofrequente behandeling ganglion van gasser19
Radiofrequentebehandeling ganglion van Gasser

Procedure: plaatsen electrode ondersedatie

slide21

prevalentie op dit moment tussen de 17% en 30% van een populatie met lage rugpijn. De prevalentie lijkt toe te nemen met de leeftijd.

Repetitieve belasting en/of accumulatie van laaggradige traumata ter hoogte van de facetgewrichten  Degeneratief

slide22

Lumbalgie>ischialgie

Paravertebraal>axiaal

Uitstralingspatroon:

liesregio, laterale en

posterieure zijde bovenbeen

= preudo-radiculaire uitstraling

slide26

Zenuwwortelsbijmaligniteiten met zenuwinvasie of compressie. Bvbbrachialgiebijplexusinvasie door longtumor

  • Periferezenuwen: maligniteiten, neurinoma’s
  • Sympathischezenuwen (discogenepijn, chronischepancreatitis…)
slide27

=>Alcoholisatie-fenolisatie

 Minder precies: groter letsel

Perifere zenuwen, zenuwwortels (uitgesproken motorisch blok)

Sympatische zenuwen:

-pancreasca, levertumoren (coeliacus)

-klein bekken tumoren (Hypogastricus)

slide30

Neuromodulerend:

Veranderengeleidingzenuwprikkelsnaar de hersenen toe zonderdestructie van de zenuw

lokaleanesthetica+/-corticoïden: subacuteneuropatischepijn

Gepulseerderadiofrekwentie PRF: Dorsaalsensibel ganglion, periferezenuwen

-

ruggenmergstimulatie

DBS en motorcortexstimulatie: centraleneuropatischepijn

slide31

Subacute neuropatische pijn: radiculaire pijn

-discushernia

-vernauwd neuroforamen

Effect van lokaal anestheticum

Membraanstabiliserend effect van corticosteroïden+ anti-inlammatoir effect

slide34

Midline-paramediaan

Lokaal anestheticum

en depot corticoïd

Eenvoudige techniek

Blind

Korte en

middellange termijn effect

EBM :Moderate evidence

slide35

-Preciezere toediening

-Lokaal anestheticum

en depot corticoïd

-Radioscopie: visualisatie

spreiding

- Foraminale hernia’s

- Ook eenvoudige techniek

- Korte en lange termijn effect

- EBM : strong evidence

radiofrequente behandeling37
Radiofrequente behandeling
  • Hoogfrequente elektrische stroom ter hoogte van de zenuw
  • Structuurveranderingen  veranderde pijngeleiding

Sluijter et al. The Pain Clinic 1998; 11 (2): 109-117

slide38

Blokkerenneurotransmissie door veranderingcelmetabolisme

  • Chronischepijnklachten
  • Toepassingsgebieden:

Algemeen: Overalwaareventueleuitvalernstigegevolgenheeft

spinalewortelscervicaal, dorsaal,lumbaal

periferezenuwen (ilioinguinalisneuralgie, meralgiaparesthetica, suprascapularisneuralgie, occipitalisneuralgie…)

slide44

Modulatie van transmissie in betrokken segment:

  • -activatie inhiberende neuronale circuits in de dorsale hoorn
  • -Paresthesieën in getroffen gebied
  • -FBSS-Perifere neuropatische pijn-CRPS

-Percutaan of chirurgisch

spinale analgesie
Spinaleanalgesie

Continue rachi-anesthesie via catheter in cerebrospinaal vocht

Opiaten +/- lokale anesthetica

Centrale toediening: minder bijwerkingen omwille van kleine dosis (effect 600mg Morfine Per os=1mg spinaal)

Medicamenteus en invasief uitbehandelde kankerpatiënten