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Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional -Tamizaje y Valoración Nutricional

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Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional -Tamizaje y Valoración Nutricional. Dr . Luis Alberto Nin Presidente de la International Confederation of Nutrition Support Organizations (ICNSO) Director de la Maestría en Nutrición de la Universidad Católica del Uruguay. www.espen.org.

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evaluaci n hospitalaria del estado nutricional tamizaje y valoraci n nutricional

Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional -Tamizaje y Valoración Nutricional

Dr. Luis Alberto Nin

Presidente de la International Confederation of NutritionSupportOrganizations (ICNSO)

Director de la Maestría en Nutrición de la Universidad Católica del Uruguay

evaluaci n hospitalaria del estado nutricional importancia del tema
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional Importancia del tema
  • Según la literatura disponible, del 30 al 55% de los pacientes hospitalizados tienen algún grado de malnutrición.
  • Una parte ingresan malnutridos pero en la mayoría el problema se desarrolla durante la hospitalización.
  • Esto puede prevenirse solo si se reconoce y se presta especial atención al cuidado nutricional.
evaluaci n hospitalaria del estado nutricional importancia del tema1
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional Importancia del tema
  • La falta de una herramienta de detección de malnutrición ampliamente aceptada o conocida para detectar al o los pacientes que se beneficiarán clinicamente del soporte nutricional es mayoritariamente visto como un factor limitante mayor.
  • La guía de ESPEN se desarrolló para la detección de la malnutrición o el riesgo de desarrollar malnutrición utilizando recursos habituales de los hospitales.
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Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional Propósito del tamizaje nutricional (nutritional screening )
  • Predecir la probabilidad de una mejor o peor evolución debido a factores nutricionales y cuando el tratamiento nutricional puede influenciar esto, midiendo:
  • Mejoría o prevención del deterioro de las funciones mentales o físicas
  • Reducción del número o severidad de las complicaciones de la enfermedad o de su tratamiento
  • Recuperación acelerada de la enfermedad o disminución del período de convalescencia
  • Reducción del consumo de recursos (ej. LOS - Long of Hospital Stay-, estadía hospitalaria y otras prescipciones)
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Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional Propósito del tamizaje nutricional (nutritional screening )
  • La alteración nutricional a identificar por tamizaje debe ser relevante a éstos objetivos y puede variar de acuerdo a circunstancias como la edad o tipo de enfermedad.
  • Hay ciertas diferencias entre evaluar la malnutrición en la comunidad y en la hospitalización.
  • En hospitalización enfermedad/estado nutricional deben considerarse juntos para determinar cuando el soporte nutricional traerá beneficios.
evaluaci n hospitalaria del estado nutricional aspectos metodol gicos
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional Aspectos metodológicos
  • Valor predictivo: el paciente en riesgo se beneficia del soporte nutricional
  • Inclusión todos los componentes relevantes del problema que pretende resolver
  • Replicabilidad intra e interobservadores
  • Sin información redundante
  • Debe estar ligados a protocolos específicos de seguimiento y tratamiento
evaluaci n hospitalaria del estado nutricional etapas de la evaluaci n
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional – Etapas de la evaluación
  • SCREENING – TAMIZAJE

Proceso rápido y simple realizado por personal de planta. Todos los pacientes deberían ser sometidos a tamizaje para definir las acciones:

  • Paciente sin riesgo, a evaluar a intervalos definidos
  • Paciente en riesgo y un plan de cuidados nutricionales es desarrollado por el personal de planta
  • Paciente en riesgo con problemas metabólicos o funcionales pueden alterar un plan estandar
  • Hay dudas si el paciente está en riesgo

En los dos últimos casos se debe referir al paciente a grupo experto para hacer un diagnóstico más detallado

evaluaci n hospitalaria del estado nutricional etapas de la evaluaci n1
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional – Etapas de la evaluación
  • DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

Examen detallado de variables metabólicas, nutricionales y funcionales por individuos o grupos expertos.

  • Es un proceso que lleva más tiempo y que conduce a un plan establecido que puede incluir técnicas especiales de soporte
  • Se basa en una historia, examen físico y examenes de laboratorio
  • Debe incluir la medición de las consecuencias funcionales de la malnutrición, medicación y patrones de alimentación
  • Incluye diagnóstico de función bucogastrointestinal
  • Puede incluir determinación de minerales y micronutrientes
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Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional Etapas de la evaluación
  • MONITOREO Y EVOLUCION
  • La efectividad del cuidado debe ser monitorizada definiendo medidas y observaciones (ingesta, peso y función, determinación de efectos colaterales o complicaciones)
  • Hay que estar atento a la necesidad de cambios de acuerdo a la evolución
evaluaci n hospitalaria del estado nutricional etapas de la evaluaci n3
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional Etapas de la evaluación
  • COMUNICACIÓN
  • Los resultados del screening, del diagnóstico nutricional y del plan de tratamiento deben ser comunicados a otros profesionales o encargados del cuidado en el hospital y al egreso
  • AUDITORÍA para corregir futuros planes
evaluaci n hospitalaria del estado nutricional componentes del screening nutricional
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional Componentes del Screening nutricional

Las herramientas de screening buscan detectar deficit de energía y proteínas y/o predecir cuando la malnutrición se puede desarrollar o afectar las condiciones presentes y futuras del paciente. Siguen 4 principios fundamentales:

  • ¿Cuál es la condición actual del paciente? Peso y altura para deterinar el BMI, en pacientes graves CMB
  • ¿El paciente está en condiciones estables? Pérdida de peso involuntaria mayor a 5% en los 3 meses previos
  • ¿La condición puede empeorar? Ha disminuído la ingesta, cuánto, por cuánto tiempo?
  • ¿Puede la enfermedad acelerar el deterioro nutricional? Aumento de metabolismo y catabolismo asociado a enfermedades severas

La variable 4 es más de resorte hospitalario. A cada variable se le puede asignar un score

evaluaci n hospitalaria del estado nutricional herramientas de screening recomendadas por espen
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional – Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
  • LA COMUNIDAD: MUST PARA ADULTOS
evaluaci n hospitalaria del estado nutricional herramientas de screening recomendadas por espen1
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional – Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
  • LA COMUNIDAD: MUST PARA ADULTOS
  • El propósito es detectar malnutrición vinculada a la asociación de malnutrición y pérdida de función
  • Tiene alta capacidad de reproducibilidad entre observadores
  • Tiene alta validez predictiva, incluso en hospitales (UK)
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Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional – Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
evaluaci n hospitalaria del estado nutricional herramientas de screening recomendadas por espen3
Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional – Herramientas de screening recomendadas por ESPEN

EL HOSPITAL: NRS-2002

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Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional – Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
  • EL HOSPITAL: NRS-2002
  • El propósito es detectar malnutrición o el riesgo de desarrollarla en la estadía hospitalaria
  • Contiene el MUST más el grado de severidad de la enfermedad más la influencia de la edad
  • Tiene alta validez predictiva, reproductibilidad incluso entre observadores con profesiones diferentes
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Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional – Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
  • EL ANCIANO: MNA
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Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional – Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
  • EL ANCIANO: MNA
  • El propósito es detectar la presencia de malnutrición o el riesgo de desarrollarla en ancianos en vida independiente, institucionalizados u hospitalizados
  • La prevalencia de malnutrición en estos grupos es elevada
  • Es una combinación de screening y diagnóstico e introduce el concepto de estado mental
  • Tiene 2 partes, la segunda una exploración más detallada. Ver www.mna-elderly.com/index.htm
  • Ha sido ampliamente validado
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Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional – Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
  • El Niño:

No se definen métodos de screening universalmente aceptados, vinculados a la enfermedad aguda. Por supuesto no considerando las tablas de crecimiento que son altamente sensitivas al estado nutricional.

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Evaluación Hospitalaria del Estado Nutricional – Herramientas de screening recomendadas por ESPEN
  • Y por supuesto existen discrepancias entre Sociedades como ASPEN y ESPEN en cuanto a la validación e importancia de sus respectivas técnicas (VGS- NRS)
qu hacemos
¿Qué hacemos?

MUY SIMPLE, HACEMOS ALGO, tal vez no perfecto, siempre perfectible, PERO ALGO.