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红细胞沉降率测定( ESR ) P37. 临床检验基础教研室 程杨艳. 【 概念 】 反应红细胞聚集性的一项常用指标。 在规定条件下将抗凝血放入特制的血沉管内,以下降的高度即血浆柱的高度表示。 【 检验方法 】 ( 1 )手工法: 魏氏法 是 ICSH 、 WHO 推荐方法 ( 2 )自动血沉仪法. 【 检测原理 】 (一)魏氏法 将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内,垂直立于室温中, 1h 准红细胞层下沉的距离,用毫米( mm )数值报告。 用 枸橼酸钠 抗凝。. (二)自动血沉仪

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esr p37

红细胞沉降率测定(ESR)P37

临床检验基础教研室

程杨艳

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【概念】

反应红细胞聚集性的一项常用指标。

在规定条件下将抗凝血放入特制的血沉管内,以下降的高度即血浆柱的高度表示。

【检验方法】

(1)手工法:

魏氏法 是ICSH、WHO推荐方法

(2)自动血沉仪法

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【检测原理】

(一)魏氏法

将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内,垂直立于室温中,1h准红细胞层下沉的距离,用毫米(mm)数值报告。

用枸橼酸钠抗凝。

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(二)自动血沉仪

动态RBC下沉分为3期:

缗钱状红细胞形成期:一般要经过数分钟至10min;

快速沉降期:形成缗钱状红细胞以等速下降,约40min;

细胞堆积期:又称缓慢沉积期或挤紧期,此时红细胞堆积在试管底部,约10min。

根据下沉过程中血浆浓度的改变。

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【影响血沉的因素】

悬浮性:血液是一种混悬液,在试管中RBC下沉很慢,较稳定的悬浮于血浆中,这种特性叫悬浮稳定性。

凡影响悬浮稳定性,就影响血沉。

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1.RBC因素

(1)RBC的数量:RBC↑→ ESR↓

RBC↓→ ESR↑

(2)RBC形态:

异性RBC→不易形成串钱状→ESR↓

(3)RBC的聚集状态:

RBC叠连形成串钱状→ESR↑

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2.血浆因素:与总蛋白无关,与血浆蛋白比例有关。

①球蛋白、纤维蛋白原、胆固醇、凝血酶原、高分子右旋糖酐、尿酸等,可引起ESR增快。

(正电荷的物质中和RBC负电荷或大分子的桥联作用→RBC叠连形成串钱状)

②白蛋白、糖蛋白、卵磷脂等带负电荷的物质使血沉减慢。

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3.技术因素:

(1)血沉管:内径大→ESR↑

内径小→ESR↓

(2) 温度 : 温度↑→ESR↑

(18~25℃) 温度↓→ESR↓

(3)抗凝剂:浓度大→ESR↓

抗凝剂量多→ESR↑

(4)血沉管的倾斜:可使ESR加快

(倾斜18°,15min相当于正常1h)

(5)血沉管不清洁,血沉减慢

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【方法学评价】

1.手工法 魏氏法、潘氏法等,检测原理相似;

差别在于抗凝剂、用血量、血沉管规格、观察时间的不同,故各种方法的参考值不同。用这些方法测定的血沉值结果,均需要按贫血的程度予以校正。

魏氏法:用枸橼酸盐抗凝,简便实用。ICSH推荐魏氏法为血沉测定的参考法,并对器材和操作方法提出了严格的规定。

潘氏法:用血量少,适用于儿童。由于手指采血,易组织液混入,目前已很少使用。

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2.血沉仪法

目前血沉仪可动态记录整个血沉过程的变化,描绘出红细胞沉降的曲线,为临床分析血沉测定结果提供新的手段。

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【质量控制】

影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂。

红细胞:数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白量有关。

影响红细胞缗钱状形成主要因素有:

1.血浆中各种蛋白的比例 与总蛋白浓度无关。白蛋白带负电荷,细胞相互排斥,不利于红细胞缗钱状的形成,使红细胞沉降速度减缓;而大分子蛋白,如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯,能促进红细胞缗钱状的形成,加快红细胞的沉降。

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2.红细胞数量和形状

3.血沉管与血沉架

4.抽血:持续时间、抗凝浓度等,避免溶血、脂肪血

5.温度

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【参考值】

魏氏法:

<50岁:男性0~15mm/h,

女性0~20mm/h。

>50岁:男性0~20mm/h,

女性0~30mm/h。

>85岁:男性0~30mm/h,

女性0~42mm/h。

儿童:0~10mm/h

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【临床意义】

常用但缺乏特异性试验,常作为疾病是否活动的监测指标。

1.血沉增快

(1)生理性:女性高于男性。

月经期、妊娠3个月以上

老年人

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(2)病理性

1)各种炎症:感染炎症物质,2~3d即可出现血沉增快;慢性炎症,如结核病、结缔组织炎症、风湿热等。

2)组织损伤及坏死

3)恶性肿瘤:血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验。

4)高球蛋白血症

5)贫血

6)高胆固醇血症

2.血沉减慢 一般临床意义较小。