АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

1. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА Л.С.ФЕДОРОВА ФГУН НИИ дезинфектологииРоспотребнадзора г.Москва

2. Эпидемиологические особенности современного туберкулеза • Высокая заболеваемость населения в целом и медицинских работников особенно, нозокомиальное распространение инфекции • Возникновение МЛУ возбудителей, развитие резистентности к ДС • Высокая вирулентность и трансмиссивность • Сочетание ТБ, ВИЧ/СПИДа и парентеральных гепатитов

3. Дезинфектологические проблемы при туберкулезе • Длительное выживание возбудителей в окружающей среде • Высокая природная устойчивость возбудителей к ДС и физическим факторам • Развитие резистентности к ДС • Множество путей и факторов передачи • Разнообразие объектов обеззараживания • Длительное течение заболевания

4. Продолжительность выживания микобактерий в окружающей средеВ мокроте на солнце – от 4-х до 15 часов, в темном прохладном месте - годами На белье в темном помещении- до 330 днейВо взвешенном состоянии в воздушной среде – многие дниВ воде питьевой, сточных водах, отбросах – от нескольких месяцев до 1 года В культурах – до 2- 3-х лет

5. Устойчивость микобактерий к ДС • 5% фенол или 5% хлорамин – 6 часов; 7% раствор соляной кислоты - 4 часа, 20% раствор серной -6 часов, 6% азотной – 1 час. • микобактерии туберкулеза устойчивы к воздействию спиртов, ЧАС и некоторых кислородсодержащих препаратов. Альдегиды неэффективны в отношении микобактерий, находящихся в мокроте; • ПГМГ обладают туберкулоцидным действием на микобактерии только в высоких концентрациях -1- 2% ДВ. • Более активны в отношении микобактерий гипохлориты, производные гидантоина и циануровых кислот (0,1-0,3%АХ), средства на основе надуксусной кислоты (0,05%), третичные амины (0,15% ДВ), композиционные средства, содержащие в качестве ДВ КПАВ и альдегиды.

6. Сравнительная устойчивость микобактерий различных видов к ДС

7. Задачи дезинфектологиив области профилактики туберкулеза • Необходимость совершенствования методов изучения туберкулоцидного действия ДС • Создание новых эффективных средств и методов дезинфекции объектов при туберкулезе, оптимизация выбора • Совершенствование организации и проведения дезинфекционных мероприятий • Создание современной нормативной базы

8. СТРАТЕГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ в ЛПУ • Административные (управленческие) меры: раннее выявлениебольных, своевременное и правильное лечение, изоляция, определение риска инфицирования и т.д.) • Контроль за состоянием окружающей среды (воздушной) • Индивидуальная защита органов дыхания (по рекомендациям ВОЗ)

9. Помещения ЛПУ с высоким риском распространения МБТ • Лаборатории, исследующие мокроту • Помещения для сбора мокроты • Боксы, палатные отделения, отделения интенсивной терапии для больных ТБ и особенно ТБ-МЛУ • Кабинеты бронхоскопии • Операционные и секционные залы • Кабинеты спирометрии • Рентгенологическое отделение и кабинет флюорографии • Отделения пульмонологии Указанные помещения требуют самого строгого соблюдения санэпидрежима, особенно в части контроля за состоянием воздушной среды

10. Эпидемиологическая опасность очагов туберкулеза зависит от: • массивности бацилловыделения у больного, • наличия в очаге детей, подростков, алкоголиков, наркоманов, психически больных • жилищных условий (влажность, инсоляция, температура в помещениях, скученность - коммунальные квартиры, общежития, тюрьмы) • уровня культуры и соблюдения гигиенических правил и норм • ассоциации туберкулеза с ВИЧ и парентеральными гепатитами

11. Объем дезинфекционных мероприятий в зависимости от группы очага Очаги 1 и 2 группы(наличие бацилловыделения) Текущая дезинфекция в полном объеме: обеззараживание мокроты, воздуха, белья, посуды, поверхностей в помещениях, предметов ухода, санитарно-технического оборудования и пр. Заключительная дезинфекция 1-2 раза в год Очаги 3 группы (условное бацилловыделение) Текущая дезинфекция объектов в местах общего пользования Заключительная дезинфекция не проводится

12. ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ МОКРОТЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

13. Выбор ДС для обработки объектов в очагах туберкулеза • Текущая дезинфекция – обработка поверхностей в помещениях, предметов ухода проводится моюще-дезинфицирующимитуберкулоцидными средствами, не обладающими ингаляционной опасностью. Изделия медицинского назначения обрабатывают ДС на основе альдегидов, кислородсодержащих соединений, надкислот • Заключительная дезинфекция проводится наиболее надежными универсальными ДС: таблетки на основе дихлоризоцианурата натрия и ТХЦК, композиции альдегидов и КПАВ

14. Пути предупреждения развития устойчивости возбудителей ТБ к ДС • Перед применением в конкретном ЛПУ оценить устойчивость циркулирующей микрофлоры к предлагаемому ДС • Четко соблюдать рекомендации по применению ДС: концентрация, экспозиция, норма расхода, температура • Избегать занижения концентрации рабочего раствора, длительного хранения растворов до использования, не применять рабочие растворы многократно • Правильная ротация

15. Физические и комбинированные методы дезинфекции Автоклавирование (126 С - 30-60 мин) Кипячение (2% раствор двууглекислого натрия - 30 мин) Сжигание Камерный метод дезинфекции Установки для обеззараживания медицинских отходов ( «УОМО 1», «Ньюстер 10», «Стеримед», «Экос» и др.) Сочетание стирки и дезинфекции белья с использованием высокой температуры и дезинфицирующего средства в стиральных машинах Установки для дезинфекции и мытья посуды (столовой и лабораторной) и пр.

16. Преимущества комбинированного метода • высокая эффективность в отношении широкого спектра микроорганизмов; • надежность; • скорость обработки; • Полифункциональность: сочетание дезинфекции и др.функций (мытье, стирка, дезодорация и пр.) • сокращение объема отходов; • экономичность (например, уменьшение трудозатрат, площадей складирования, времени сбора и транспортировки отходов)

17. Методы снижения концентрации микробного аэрозоля в воздухе помещений Вентиляция (естественная, механическая – приточная, вытяжная; общая, местная) Бактерицидные ультрафиолетовые установки Установки для очистки воздуха, использующие принципы: фильтрации с помощью высокоэффективных воздушных фильтров, фотокатализа, «ионного ветра», электрических полей и пр.

18. ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ • 1. СП 3.1.1295-03 ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА от 25 июня 2003 года • 2.ПРИКАЗ Минздрава России № 109 от 21 марта 2003 г.   О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Приложения 1.9-1.12):  -Инструкция по организации деятельности бактериологических лабораторий противотуберкулезных учреждений -Инструкция по унифицированным методам микроскопических исследований для выявления кислотоустойчивых микобактерий в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений -Инструкцию по унифицированным методам микробиологических исследований при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза -Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза • 3. СанПиН 1.3.232-08 Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и возбудителями паразитарных заболеваний М.,2008 г • 4.МУ по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при ТБ, 1979г.