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Beneficios mas allá del uso de la Ivermectina

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Beneficios mas allá del uso de la Ivermectina. Universidad del Valle Universidad Libre - Seccional Cali Facultad de Ciencias de la Salud  Cali – Colombia Jairo Victoria, MD, MSc . Ivermectina: Mectizan ®. Historia del triunfo de la humanidad sobre la adversidad OMS.

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Presentation Transcript
beneficios mas all del uso de la ivermectina

Beneficios mas allá del uso de la Ivermectina

Universidad del Valle

Universidad Libre - Seccional Cali

Facultad de Ciencias de la Salud

 Cali – Colombia

Jairo Victoria, MD, MSc

ivermectina mectizan
Ivermectina: Mectizan ®

Historia del triunfo de la humanidad sobre la adversidad

OMS

avermectinas streptomyces avermitilis
AvermectinasStreptomyces avermitilis
  • Ivermectina
  • Moxidectina
  • Selamectina
  • Abamectina
  • Doramectina
  • Emamectina
  • Nemadectina
  • Eprinomectina
programa de donaci n de mectizan 20 a os de colaboraci n exitosa una retrospectiva
Programa de Donación de Mectizan®: 20 años de colaboración exitosa - una retrospectiva
  • > 1800 millones de tabletas de Mectizan®
  • > 530 millones de tratamientos para oncocercosis
  • Los programas tratan cada año a > 68 millones de personas en África, Latino América y Yemen
  • En 125.000 comunidades de 33 países endémicos

Colatrella B. The Mectizan Donation Program: 20 years of successful collaboration - a retrospective.Ann Trop Med Parasitol. 2008 Sep;102 Suppl 1:7-11.

historia de la ivermectina
Historia de la Ivermectina

Prof. Satoshi Omura

Instituto Kitasato

(Japón)

Prof. William Campbell

Merck & Co. Inc.

(USA)

ivermectina farmacolog a
IvermectinaFarmacología
  • Lactona macrocíclica
  • Derivado del actinomicetoStreptomyces avermetinius
  • Estimula conductancia del GABA
  • Amplio espectro contra parásitos
  • Paraliza nemátodos y artrópodos

J Clin Pharmacol.2002;42:1122-1133

Brown KR. Ann Trop Med Parasitol.1998;92:S61-4

ivermectina c mo act a

Terminación nerviosa

presináptica

Cl

Cl

GABA

Ivermectina

Motoneurona

Ivermectina: Cómo actúa
ivermectina metabolismo
IvermectinaMetabolismo
  • Excretada en heces en 12 días
  • Vida media de 12 a 56 horas
  • Pico en plasma a las 4 horas
  • Concentración en plasma 50 ng/cc
  • Citocromo P450-3A4metaboliza IVM
  • < 1% excreta en orina

J Clin Pharmacol.2002;42:1122-1133

Burchard GD, et al. Am J Trop Med Hyg.1999;60(6):980-6

ivermectina y citocromo p450 3a4
Ivermectina yCitocromo P450 3A4
  • Superfamilia de hemoproteínas
  • Cerca de 200 tipos isomórficos
  • Media el metabolismo del 75% de las drogas terapéuticas y de los compuestos endógenos
  • Actúa como sustrato
  • No es inductor ni inhibidor del CYT P450
  • Inhibidores: indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir

World J Gastroenterol, Feb 15 2003 Vol 3 No 2

seguridad
Seguridad

Paraliza los invertebrados

Bloquea transmisión química sináptica

  • Canales aniónicos del glutamato
  • Canales de cloro del GABA

No interfiere con

  • Acetilcolina
  • Norepinefrina
  • Serotonina
ivermectina
Ivermectina

Uso humano en oncocercosis desde 1987

Mectizan ® (Ivermectina, MSD)

Donada a la OMS por Merck & Co.

  • The Onchocerciasis Control Programme (OCP) en 1974
  • Onchocerciasis Eradication Programme of the Americas (OEPA)en 1991
  • African Programme for Onchocerciasis Control (APOC) en 1995
ivermectina y fda
Ivermectina y FDA

Aprobada para uso humano en Nov 1996

Mectizan ®(Donación OMS: MK933)

Stromectol ®

Tabletas ranuradas de 6 mg (6.000 g)

Merck & Co. (USA)

ivermectina e invima
Ivermectina e INVIMA

Aprobada para uso humano en abril 2001

(oncocercosis y estrongiloidiasis)

En junio de 2004 aprobada para escabiosis

En sep de 2005 aprobada para pediculosis

Quanox ®

Gotas, 200 g/gota

Dosis: 1 gota/kg

Frasco de 5 cc

Laboratorios Dermacare (Col)

ivermectina14
Ivermectina
  • Ivermectina en gotas
  • Presentación pionera en el mundo
  • Quanox ® frasco de 5 cc
  • Ivermectina al 0.6%
  • 200 g/gota = 1 gota/Kg.
  • Investigada por Dermacare
escabiosis definici n
Escabiosis: Definición

La clínica de la escabiosis es la respuesta inmune a la infestación cutánea desencadenada por el parásito Sarcoptes scabiei.

Burgess, Ian F. Biology and epidemiology of scabies. Curr Opin Infect Dis, Volume 12(3).June 1999.177-180

escabiosis17
Escabiosis
  • Frecuente a cualquier edad
  • Mayor prevalencia en menores de 2 años
  • Frecuente en otoño-invierno
  • Acaro humano-dependiente
  • Epidemias relacionadas con guerras

Angel T. Nigro J, Levy M. Pediatric Clinics of North America. 2000;47 No. 4

escabiosis cl nica
Escabiosis: Clínica
  • Prurito severo en la noche
  • Ocasionalmente asintomático
  • Compromete:
    • Espacios interdigitales
    • Cara anterior de muñecas
    • Axilas, cintura, pies, tobillos
    • Alrededor de pezones
    • Escroto, glande y prepucio

Burkhart CG, Burkhart CN, Burkhart KM. An epidemiologic and therapeutic reassessment of scabies. Cutis 2000; 65:233

escabiosis lesiones en piel
Escabiosis: Lesiones en piel
  • Surco acarino:trayecto delgado, tortuoso y elevado de 1 a 10 mm
  • Pápulas, vesículas, nódulos
  • Áreas eczematosas
  • En formas costrosas:
    • Lesiones psorisiformes y verrucosas
    • Hiperqueratosis subungueal
    • Olor a nido de ratones

Burkhart CG, Burkhart CN, Burkhart KM. An epidemiologic and therapeutic reassessment of scabies. Cutis 2000; 65:233

escabiosis canina sarcoptes scabiei var canis
Escabiosis canina Sarcoptes scabiei var canis
  • Pápulas pruriginosas en humanos.
  • No se ven surcos.
  • Incapaz de completar ciclo vital.
  • En cualquier tipo de escabiosis:
    • Persiste prurito 2-3 semanas.
    • Acaros muertos, huevos, heces.
    • Aunque no tenga infestación!.

Med Lett Drugs Ther 39:6, 1997

escabiosis complicaciones
EscabiosisComplicaciones
  • Escabiosis nodular:
    • Nódulos rojo-café muy pruriginosos
    • En ingles y axilas
    • Genitales niños
    • No tienen ácaros
    • Respuesta inflamatoria exagerada
    • Persisten después de curados
    • Requieren esteroides intralesionales
escabiosis complicaciones22
EscabiosisComplicaciones
  • Escabiosis costrosa, (sarna noruega):
    • Inmunocomprometidos.
    • Hiperqueratosis manos y pies o generalizada.
    • Infección bacteriana secundaria.
    • Numerosos ácaros, 2 millones/persona.
    • Prurito mínimo.
    • Altamente contagiosa.
escabiosis tratamiento
EscabiosisTratamiento
  • Permetrina, crema al 5%
  • Lindano, loción al 1%
  • Azufre precipitado al 5-10%.
  • Crotamitón, loción al 10%.
  • Benzoato de bencilo al 10-20%.
  • Ivermectina: 200 g/kg oral

400 g/kg tópica

miasis
Miasis
  • Moscas capturan mosquitos.
  • Depositan huevos (vectores)
  • Penetra piel, crece 6 a 8 sem.
  • Masa subcutánea evidente.
  • Poro “punctum”, ventilación y

excreción.

  • Episodios súbitos de dolor.

Dermatobia hominis

miasis cuadro cl nico
MiasisCuadro clínico
  • Forma troncular:
    • Nodulación con poro central.
    • Secreción sero-hemática. Burbujas.
    • Dolor paroxístico.
    • Una larva/nódulo.
  • Forma abscedada:
    • Larvas en tejido necrótico.
    • Muchas larvas.
    • Intenso dolor.
miasis tratamiento
MiasisTratamiento
  • Remedios caseros
  • Creosota
  • Cirugía
  • Ivermectina: una sola dosis
    • 200 g /kg oral
    • 400 g /kg tópica
ivermectina oral miasis del o do
Ivermectina oralMiasis del oído
  • 47 Casos comprobados de miasis.
  • 200 g/kg única dosis.
  • Curación del 100 %.
  • Mejoría de síntomas a las 24 horas.
  • No necesidad de cirugía.
ivermectina t pica miasis
Ivermectina tópica Miasis
  • 32 Casos de miasis.
  • 400 g/kg única dosis.
  • Curación del 100 %.
  • Mejoría dramática del dolor a los 5´.
  • Muerte de las larvas a los 30´.
larva migrans cut nea
Larva migrans cutánea
  • Enfermedad autolimitada
  • “Erupción serpenteante”
  • “enfermedad del gusano de la arena”
  • Producida por Ancylostoma braziliense
  • Otros nemátodos: Ancylostoma caninum, A ceylonicum, Uncinaria stenocephala, Bunostomum phlebotomum, Gnathostoma spinigerum, Dirofilaria conjunctivae, Capillaria sp, Strongyloides myopotami, S papillosus yS westeri

Meinking T, Taplin D: Infestations. In Schachner LA, Hansen RC (eds): Pediatric Dermatology. New York, Churchill Livingstone, 1999, pp 1347-1392  

larva migrans cut nea35
Larva migrans cutánea
  • Los huevos en la arena o en la tierra eclosionan en larvas filariformes
  • Penetran la piel y mueren meses después
  • Erupción serpiginosa a los 6 días
  • Larva a 1 o 2 cm en frente del trayecto
  • Avanza de varios mm a 2 cm por día
pediculosis anopluros o piojos
Pediculosis anopluros o piojos
  • Piojo de la cabeza

Pediculus humanus var. capitis

  • Piojo del cuerpo

Pediculus humanus var. corporis

  • Piojo del pubis

Phthirius pubis

pediculosis corporis
Pediculosis corporis
  • La “enfermedad de los vagabundos”
  • Piojos en los vestidos de los infestados
  • Puede transmitir:
    • Fiebre de las trincheras (Bartonella quintana)
    • Tifo epidémico (Rickettsia prowazecki)
    • Fiebre recurrente (Borrelia recurrentis)
  • Liendres se adhieren a pelos del cuerpo
  • Pigmentación café-bronceada, “piel del vagabundo”
rats lice and history
Rats, Lice and History
  • “Cuando el ser humano se autodestruya, sólo tres especies llorarán su muerte:
    • Pediculus (humanus) capitis
    • Pediculus (h.) corporis (para algunas fuentes, también Pediculus vestimenti)
    • Phthirus pubis (antes Pediculus pubianum)
  • Las tres clases de piojos humanos
  • Una de ellas, uno de los mayores asesinos de la historia”
  • Hans Zinsser (1935 en Ratas, Piojos e Historia).

Hans Zinsser (1878–1940)

author of Rats, Lice and History

rats lice and history40
Rats, Lice and History
  • Los Aztecas le ofrecían piojos a Moctezuma como demostración de respeto
  • En el norte de Siberia las mujeres jóvenes les arrojaban piojos al hombre elegido en señal de amor
  • En Tonga, el sacar y comer los piojos de uno de sus parientes era un signo de deber familiar
  • Los incas obligaban a los pobres a tributar a los gobernadores de sus pueblos con cañutos de piojos
pediculosis capitis
Pediculosis capitis
  • Afecta todos los estratos sociales
  • Frecuente entre 3 y 10 años de edad
  • Mujeres > hombres
  • Menos frecuente en afroamericanos
  • Durante todo el año

Kalter DC, Meinking TL, Garcia E, et al. Parasitic diseases. En: Arndt KA,

LeBoit PE, Robinson JK, et al: WB Saunders, 1996:1172-1189

factores socio econ micos y culturales
Factores socio-económicos y culturales
  • Hacinamiento
  • Vivienda inadecuada
  • Mala alimentación
  • Malos hábitos higiénicos
  • Nivel educacional bajo
pediculosis capitis hallazgos cl nicos
Pediculosis capitis Hallazgos clínicos
  • Prurito cuero cabelludo, nocturno
  • Excoriaciones, manchas negras
  • Difícil encontrar piojos vivos. < 20/niño
  • Liendres en puntas proximales
  • Adenopatías cervicales posteriores
  • Impetiginización
  • Pelos opacos y secos
  • Nuca, áreas temporales y espalda sup.
pediculosis capitis44
Pediculosis capitis
  • Transmisión por contacto pelo a pelo o por fomites
  • Liendres a 5 mm del cuero cabelludo
  • Liendres viven más de 10 días fuera del huésped
  • Adultos viven 3 días fuera del huésped

Kalter DC, Meinking TL, Garcia E, et al: Parasitic diseases. En: Arndt KA,

LeBoit PE, Robinson JK, et al. WB Saunders, 1996: 1172-1189

ivermectina en escabiosis oral vs t pica
Ivermectina en escabiosis:oral vs. tópica
  • 54 niños: 38 con escabiosis, 16 sanos
  • Oral:8 niñas, 11 niños (200 µg/kg)
    • 2 (1 dosis), 16 (2 dosis), 1 (3 dosis)
    • Ninguna reinfestación a 6 semanas
  • Tópica:3 niñas, 16 niños (400 µg/kg)
    • 1 (1 dosis), 18 (2 dosis)
    • 2 reinfestaciones a 4 semanas
  • Conclusión:IVM oral = IVM tópica

Victoria J, et al. A ser publicado

tipo de estudio
Tipo de estudio
  • Ensayo clínico controlado, triple enmascarado y aleatorizado, en el que los investigadores, los niños y los analistas estadísticos desconocen la naturaleza de cada kit utilizado en la investigación
manual operacional dosis de ivermectina
Manual operacionalDosis de ivermectina
  • Dosis oral: 200 g/kg
  • Ivermectina al 0.6%
  • Dosis al niño: 1 gota/kg
  • Dosis tópica: 400 g/kg
  • Ivermectina al 0.1%
  • Dosis al niño: 0.4 mL/kg

2 mL/5 kilos

resultados
Resultados

Distribución de los niños según el género

resultados57
Resultados

Prevalencia de niños con liendres en cada valoración

resultados58
Resultados

Prevalencia de niños con piojos en cada valoración

resultados59
Resultados

Efectos adversos en niños por cada kit

resultados60
Resultados

Variables del efecto al final del seguimiento

an lisis y discusi n
Análisis y discusión
  • Estudio en 50 niños con pediculosis
  • Uso de shampoo al 0.8% durante 10 min
  • < 20 kg aplican 10 ml, > 20 kg 20 ml
  • Dosis de 4.000 g/kg
  • Todos curaron

10 veces la dosis propuesta

Yousseff MY, Sadaka HA, Eissa MM, el-Ariny AF. Topical application of ivermectin for human ectoparasites.

Am J Trop Med Hyg.1995;53:652-653

an lisis y discusi n62
Análisis y discusión

Porcentaje de curación con 2 dosis

  • 93.0% con el kit A
  • 92.0% con el kit B
  • Kit A: Ivermectina oral
  • Kit B: Ivermectina tópica

p 0.772

El kit A fue tan efectivo como el kit B

an lisis y discusi n63
Análisis y discusión

17 niños no curados

  • 8 de 115 (6.95%) con el Kit A
  • 9 de 113 (7.96%) con el Kit B
  • Todos curaron con una dosis adicional de ivermectina de marca conocida
  • 4 semanas después, todos los 228 niños seguían curados
conclusiones
Conclusiones
  • Se validan las dosis de ivermectina:
    • Oral: 200 g/kg
    • Tópica: 400 g/kg
  • Ivermectina tópica es tan efectiva como ivermectina oral
conclusiones65
Conclusiones
  • Ivermectina tópica tan segura como ivermectina oral
  • Ivermectina tópica y oral tienen igual costo – beneficio
  • Ivermectina tópica y oral tienen igual grado de satisfacción para los usuarios
historia cl nica
Historia clínica
  • Niño de 3 meses de edad
  • No inmunocomprometido
  • Sin retraso mental
  • Buen estado nutricional
  • Escabiosis en la madre y otros niños hermanos
  • Recibe leche materna
paracl nicos
Paraclínicos
  • Serología y VIH negativos
  • Hemograma normal
  • Proteinemia normal
  • Glicemia normal
  • Directo de las escamas: innumerables ácaros, fomites y huevos de Sarcoptes scabiei
slide68

Escabiosis costrosa

(Sarna Noruega)

slide69

Escabiosis costrosa

(Sarna Noruega)

slide70

Escabiosis costrosa

(Sarna Noruega)

tratamiento
Tratamiento
  • Ivermectina tópica:
  • Dosis tópica: 400 g/kg
  • Ivermectina al 0.1%
  • Dosis al niño: 0.4 mL/kg
  • Peso: 6.500 gramos
  • Dosis: 2.6 mL
tratamiento72
Tratamiento
  • Dosis inicial: 2.6 mL de ivermectina + 3.0 mL de propilen glicol
  • Repetida a la semana
  • Aplicaciones de aceite mineral con vaselina
  • Curación completa en controles a 1, 2 y 3 meses
slide73

Escabiosis costrosa

(Sarna Noruega)

uso de ivermectina en ni os
Uso de Ivermectina en niños
  • Aprobado para uso en niños > 5 años
  • Uso frecuente y seguro en niños > 1 año
  • Dosis oral de200 g/kg
  • Repetida cada semana, 2 a 3 veces
  • Validado por estudios de casos

Victoria J. Usos de Ivermectina en niños. Dermatol Pediatr Lat 2003;1(1):61-65

ivermectinas en colombia
La original:

Quanox®

Siegfried-Dermacare

Las copias:

Kilox® Bussié

Davectin® Aulen

Ivenox® Procaps

Pediascab® Dermix

Novactin® Novaderma

Simpiox® Gerco

Ivergot® Licol

Lidinox® Medihealth

Gotax® Metlen Pharma

Ivermectina® genéricas

Ivermectinas en Colombia
ivermectina usos en parasitosis cut neas
Oncocercosis

Pediculosis

Escabiosis

Sarna noruega

Miasis

Oído medio

Foruncular

Larva migrans

Tungiasis

Demodicidosis

Parasitismo intestinal

Toxocariasis

Repelente de insectos ?

Leishmaniasis?

Malaria??

IvermectinaUsos en parasitosis cutáneas
slide79

Gracias por

escucharme!