Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud 29 de Septiembre de 2006 - PowerPoint PPT Presentation

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  1. Seguros Catastróficosen Isapres y Fonasa Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud 29 de Septiembre de 2006

  2. I. ISAPRES

  3. BENEFICIARIOS CON CAEC

  4. Hitos y Evolución de la Cartera CAEC

  5. Con CAEC Banmédica 98,0% Ferrosalud y Consalud 34,5% 6,6% 17.384 2.516.938 beneficiarios beneficiarios 29.620 beneficiarios Sin CAEC 2,0% Sfera 58,8% Cartera de Beneficiarios deIsapres que entregan CAEC Junio 2006

  6. Porcentaje de Beneficiarios con CAEC en cada Isapre Junio 2006

  7. CASOS Y GASTO

  8. Evolución de Casos CAECsegún Estado del Beneficio

  9. Casos CAEC Operando por Año*Julio 2000 / junio 2006 (*) Casos CAEC con deducible cancelado.

  10. N° de Casos por Isapre y Estado del Beneficio Julio 2000 – Junio 2006

  11. N° Total de casos: 25.677 Tumores (neoplasias) Otros 37,2% 26,6% Enf. sistema 4,1% osteomuscular 22,3% 5,0% Enf. sistema Traumatismos y circulatorio Enf. sistema envenenamientos 4,8% digestivo Distribución Porcentual por Grupo de Diagnóstico Julio 2000 – Junio 2006

  12. 6,0% Tumor maligno de mama 5,4% Infarto agudo al miocardio 2,9% Insuficiencia renal crónica Otros Más frecuentes 21,5% 78,5% 2,6% Tumor maligno de bronquios y pulmón 2,3% Tumor maligno de colon 2,2% Linfoma no Hodgkin Enfermedades más Frecuentescon CAEC Operando Julio 2000 – Junio 2006 N° Total de casos: 14.331

  13. Gasto Promedio Acumulado a junio de cada año

  14. 100% 3,1% 3,1% 10,5% 11,1% 80% 38,4% 38,3% No cubierto 60% Deducible Cobertura Caec 40% Cobertura Plan 47,9% 47,4% 20% 0% Jul_00-Jun_04 Jul_00-Jun_06 Facturado $106.197 millones Facturado $212.600 millones Distribución Porcentual de Cobertura Acumulado a junio de cada año

  15. Variables que Explican Aumento del Gasto en Bonificación por Beneficiario CAEC

  16. Sin información FFAA Prestadores Públicos 8,0% 5,5% 6,3% 80,1% Prestadores Privados Distribución Porcentual del Uso de Prestadores Julio 2000 – Junio 2006

  17. Hospital Clínico UC Hospital Clínico 14,4% Univ. de Chile Otros 50% (J.J. Aguirre) 14,2% 11,0% Clínica Dávila 5,3% CONAC (Corp. Nal. del Cáncer) 5,3% Clínica Santa María Prestadores del Sector Privado más Utilizados Julio 2000 – Junio 2006

  18. RECLAMOS POR BENEFICIO CAEC

  19. Reclamos CAEC Enero 2003 - Junio 2006

  20. Reclamos CAEC por Causa Enero 2003 - Junio 2006

  21. Tasa de Reclamos por 1000 Beneficiarios Compara períodos anuales de Julio de cada año a Junio del año siguiente

  22. II. FONASA

  23. SEGURO CATASTRÓFICO

  24. Seguro Catastrófico FONASACaracterísticas • El 27 de noviembre de 1998 se crea el Seguro Catastrófico, según Resolución Exenta N° 1.885. • Considera un listado de prestaciones asociadas a patologías nominadas, el que se aumentó gradualmente. • Las prestaciones cubiertas corresponden a enfermedades graves y de alto costo. • La contribución estatal es de un 100% para todos los grupos (A, B, C, D). • No considera acumulación de deducible. • Mantiene la cobertura catastróficas para todas aquellas patologías que no se encuentran en el AUGE.

  25. Seguro Catastrófico FONASAPrestaciones con Cobertura del 100%Resolución Exenta N° 1885 • Cardioquirúrgicas: Con Circulación Extracorpórea, de complejidad mayor, mediana y menor, Angioplastía y valvuloplastía. • Neuroquirúrgicas: Tumores y /o quistes cerebrales, lesiones vasculares, malformaciones de columna y médula. • Escoliosis. • Hemodiálisis y peritoneo diálisis. • Trasplantes: renal, de médula y hepático. • Atención integral al paciente fisurado (niños nacidos a contar del 1 de enero de 1998 hasta los 15 años de edad).

  26. Seguro Catastrófico FONASAPrestaciones con Cobertura del 100%Resolución Exenta N° 1885 • Gran quemado • Politraumatizado • Programa de drogas inmunosupresoras • Cuidados paliativos del dolor • Radioterapia para adultos y niños • Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas (PNDA)

  27. Seguro Catastrófico FONASA Número anual de Prestaciones con Seguro 1998 - 2004 Fuente: FONASA

  28. Seguro Catastrófico FONASA Gasto en Prestaciones con Seguro - 2004 Fuente: FONASA

  29. Gracias