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CEFA 2010 Prof. Agdo. Dr. Aldo Quarneti Oncología Radioterápica Hospital de Clínicas PowerPoint Presentation
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CEFA 2010 Prof. Agdo. Dr. Aldo Quarneti Oncología Radioterápica Hospital de Clínicas

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  1. CEFA 2010 Prof. Agdo. Dr. Aldo Quarneti Oncología Radioterápica Hospital de Clínicas Facultad de Medicina

  2. RADIOTERAPIA GENERALIDADES; BASES FÍSICAS, BIOLÓGICAS Y CLÍNICAS

  3. CONCEPTOS

  4. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA DEFINICIÓN TRATAMIENTO MEDIANTE RADIACIONES IONIZANTES DE AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS

  5. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ¿Para qué realizar un tratamiento de RT? ¿Con qué objetivo? Curar Paliar Evitar

  6. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ¿Para qué realizar un tratamiento de RT? ¿Con qué objetivo? TRATAMIENTO LOCORREGIONAL

  7. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ¿QUÉ ES UN ACELERADOR LINEAL?

  8. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EQUIPO DE TELECOBALTOTERAPIA

  9. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA IRRADIACIÓN FÍSICA – ABSORCIÓN ENERGÍA QUÍMICA – IONIZACIÓN ACCIÓN BIOLÓGICA

  10. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN • FOTONES G - de origen nuclear Co601,25 MV; Cs1370,6 MV • FOTONES X - de origen orbital 4 - 25 MV • ELECTRONES - 6 - 18 MeV

  11. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ISÓTOPOS RADIACTIVOS ISÓT. E g VM CHR • Co60 1,25 MeV 5,27 a 11 mms • Cs137 0,66 MeV 30 a 6 mms • Ir192 0,39 MeV 74 d 3 mms • Ra226 0,83 MeV 1626 a 16 mms

  12. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACTIVIDAD LA INESTABILIDAD PRODUCE EMISIÓN DE: • a –2 P + 2 N – NÚCLEO DE HELIO • b –E Y ANTINEUTRINO O POSITRÓN Y NEUTRINO • G –RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA

  13. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA KERMA (Kinetic Energy Release MAtter) • Representa la transferencia de energía de los fotones a las partículas directamente ionizantes • Dosis absorbida es la subsiguiente transferencia de dichas partículas al medio

  14. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA UNIDADES DE DOSIS ABSORBIDA • 1 Gy = 1 J / Kg • 1 Gy = 100 rads (ergios/gramo) • 1 cGy = 1 rad

  15. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN FOTONES • DE ABSORCIÓN PROGRESIVA • PROTECCIÓN SUPERFICIAL

  16. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN FOTONES • LA PROTECCIÓN SUPERFICIAL SE DEBE A LA PROFUNDIDAD NECESARIA PARA OBTENER EL EQUILIBRIO ELECTRÓNICO • SE RELACIONA CON LA ENERGÍA INCIDENTE Y EL RECORRIDO MÁXIMO DE LOS ELECTRONES

  17. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ISODOSIS • LÍNEAS QUE UNEN LOS PUNTOS EN EL TEJIDO QUE RECIBEN LA MISMA DOSIS • SU DETERMINACIÓN REVELA COMO SE DISTRIBUYE LA DOSIS EN EL TEJIDO

  18. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

  19. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA • LA RT EXTERNA PUEDE TRATAR VOLÚMENES GRANDES Y CHICOS INDEPENDIENTEMENTE DE SU ACCESIBILIDAD • MEDIANTE LA SUMA DE HACES DE IRRADIACIÓN PODEMOS DAR UNA DOSIS RELATIVAMENTE HOMOGÉNEA A ESE VOLUMEN

  20. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACIÓN ELECTRONES • ABSORCIÓN RÁPIDA • MENOR EFECTO PROTECTOR SUPERFICIAL • PROTECCIÓN PROFUNDA

  21. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ELECTRONES – RENDIMIENTO EN PROFUNDIDAD

  22. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA • ES EL TRATAMIENTO RADIANTE EN EL QUE LAS FUENTES RADIACTIVAS ESTÁN EN DIRECTO CONTACTO CON LA LESIÓN

  23. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA

  24. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA • LA BT PUEDE DAR DOSIS MUY ELEVADAS EN VOLÚMENES RELATIVAMENTE REDUCIDOS Y ACCESIBLES • DEBIDO A ESTAR EN CONTACTO, SE MAXIMIZA EL EFECTO DE REDUCCIÓN DE LA DOSIS CON LA DISTANCIA CAYENDO RÁPIDAMENTE EN LOS PRIMEROS CMS.

  25. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA • LA BT NO PUEDE TRATAR VOLÚMENES GRANDES PORQUE LA DISTRIBUCIÓN DE DOSIS EN SU INTERIOR ES INHOMOGÉNEA POR DEFINICIÓN • EL VOLUMEN A TRATAR DEBE SER ACCESIBLE

  26. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE BRAQUITERAPIA a) POR MODO DE APLICACIÓN • INTRACAVITARIA, INTRALUMINAL, INTRAVASCULAR las fuentes se colocan dentro de una cavidad o luz de un órgano o vaso • INTERSTICIAL Implante dentro del tejido a irradiar, incluye la INTRAOPERATORIA • SUPERFICIAL O DE CONTACTO las fuentes se colocan en contacto con el volumen a irradiar

  27. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE BRAQUITERAPIA b) POR TIEMPO DE APLICACIÓN • TEMPORAL • PERMANENTE

  28. Temporal

  29. Permanente

  30. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE BRAQUITERAPIA d) POR TASA DE DOSIS TIPO ICRU Gerbaulet • LDR – BAJA TASA - 0.4–2 Gy/h 10Gy/día • MDR – MEDIA TASA - 2–12 Gy/h 10 Gy/h • HDR – ALTA TASA - >12 Gy/h 10 Gy/m LDR es el “golden standard” de referencia MDR es poco usada. Los resultados han sido relativamente pobres en comparación con LDR y HDR SUNTHARALINGAM et al.; RADIATION ONCOLOGY PHYSICS, IAEA, VIENA, 2006

  31. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LETAL ACCIÓN LESIÓN SUBLETAL BIOLÓGICA POT. LETAL

  32. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA MUERTE RADIOBIOLÓGICA • INCAPACIDAD DE MANTENER LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA PERMANENTE

  33. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA AFECTACIÓN DEL BLANCO BIOLÓGICO POR LA RADIACIÓN • EFECTO DIRECTO • EFECTO INDIRECTO

  34. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA • EL EFECTO INDIRECTO SE REALIZA A TRAVÉS DE LA IONIZACIÓN DEL AGUA PRODUCIÉNDOSE LOS RADICALES LIBRES

  35. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET • TRANSFERENCIA LINEAL DE ENERGÍA • ENERGÍA TRANSFERIDA POR UNIDAD DE LONGITUD

  36. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET Y EFECTO BIOLÓGICO • BAJO LET - PREDOMINIO INDIRECTO • ALTO LET - PREDOMINIO DIRECTO

  37. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET Y EFECTO BIOLÓGICO • BAJO LET –POCAS LESIONES LETALES • ALTO LET –MÁS LESIONES LETALES

  38. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA CLASIFICACIÓN POR LET • LET BAJO - FOTONES Y ELECTRONES • LET INTER. - NEUTRONES • LET ALTO - PROTONES

  39. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EFECTOS ESTOCÁSTICOS Y DETERMINÍSTICOS • ESTOCÁSTICOS CARCINOGÉNESIS Y GENÉTICOS SU PROBABILIDAD AUMENTA CON LA DOSIS Y NO HAY UMBRAL • DETERMINÍSTICOS FIBROSIS, CATARATAS SU INTENSIDAD AUMENTA CON LA DOSIS Y TIENEN UMBRAL

  40. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EFECTOS EN EL EMBRIÓN Y EL FETO • PRE IMPLANTACIÓN (1-10) – LEY DEL TODO O NADA • ORGANOGÉNESIS (11-42) – MALFORMACIONES • CRECIMIENTO (43 AL FINAL) – RETARDO DEL CRECIMIENTO • DOSIS >10 cGy SON LAS QUE SE DEBEN CONSIDERAR DE RIESGO PARA EVENTUAL DECISIÓN ABORTIVA

  41. NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA CURVAS DE SOBREVIDA OBTENCIÓN • IRRADIACIÓN DE UNA POBLACIÓN CELULAR A DIFERENTES DOSIS • MIDIENDO LA FRACCIÓN DE SV A CADA DOSIS (capacidad de formar colonias)