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糖尿病病人的护理. 内儿科教研室 刘文慧. 糖 尿 病. 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。 目前世界各国患病率均有增加，患病率与年龄和体重超重有关。 1996年对全国11省市20～75岁人群进行流行病学调查，发现糖尿病患病率为3.21％，糖耐量降低患病率为4.76％。. [病因和发病机理]. ㈠遗传易感性：
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糖尿病病人的护理 内儿科教研室 刘文慧
糖 尿 病 • 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。 • 目前世界各国患病率均有增加，患病率与年龄和体重超重有关。 • 1996年对全国11省市20～75岁人群进行流行病学调查，发现糖尿病患病率为3.21％，糖耐量降低患病率为4.76％。
[病因和发病机理] • ㈠遗传易感性： • 糖尿病患者的父母患病率11%，三代直系亲属中患端正率为6%，主要系基因缺陷所致。人类第六对染色体短臂上的HLA—D基因，决定了Ⅰ型糖尿病的遗传易感性。 • ㈡自身免疫性：其依据是：目前已发现90%的Ⅰ型糖尿病病人血液中有多种胰岛细胞自身抗体，其中有B细胞表面抗体。这些抗体可出现在糖尿病发病前几年。
(三)病毒感染： • 病毒感染是最重要的环境因素之一，病毒感染可以直接损伤胰岛组织，也可能损伤胰岛组织后，诱发自身免疫反应，进一步损伤胰岛组织引起糖尿病。 • （四）诱发因素 • 肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠和分娩等。
[临床表现] • 一、症状 • 糖尿病由于血中胰岛素绝对或相对不足或对胰岛素敏感性↓，摄入的葡萄糖机体不能利用，血糖↑，并出现一系列代谢紊乱， 典型的症状为“三多一少”， 常于出现各种并发症时才被诊断为糖尿病。因此，掌握糖尿病的各种急慢性并发症和合并症对诊断糖尿病相当重要。另有一部分于健康检查时发现高血糖。
一.多尿 • 二.多饮 • 三.多食 • 四.乏力 • 五.消瘦
二、急性并发症 • ㈠酮症酸中毒昏迷： • 发生机理： • 胰岛素不足→机体不能氧化葡萄糖供能→氧化脂肪→产生酮体→堆积→酮症酸中毒 • 诱因： • 急性感染、停用胰岛素、饮食过量、外科手术等。
临床表现： • 消化道：食欲减退，恶心，呕吐 • 呼吸道：呼吸深快，为酸中毒大呼吸 • 皮肤：脱水 • 循环：休克 • 神经系：头疼，头晕，表情淡漠，甚至昏迷 • 辅助检查： • 血糖↑、尿酮（+）、CO2－CP↓、WBC↑
(二)、高渗性昏迷： • 多见于老年人， • 诱因： • 感染，特别是急性胃肠炎。 • 机理： • 糖尿病+感染→血糖异常升高+老年人肾A硬化排糖减少+呕吐、腹泻、血液浓缩→血液浓缩→血糖↑↑血钠↑血浆渗透压↑→脑细胞脱水→昏迷
辅助检查： • 血糖↑，尿酮（+），CO2－CP↓ WBC↑
临床表现： • 多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热，精神症状 ： 嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷。 • 实验室检查： • 高血糖——600～1200之间 • 高血钠——可达155mmol/L • 高血浆渗透压——330 ～460mOSm/Kg·H2O（正常280～310）
二、慢性并发症： • 1、心血管病变： • 大血管病变+微血管病变+植物神经病变→出现心肌损害→心律失常、 冠心病心脏扩大及心衰。大、中动脉硬化、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。 • 2、糖尿病性肾病变： • 肾小球硬化、慢性肾盂肾炎。 • 3、神经病变： • 多发于周围神经病变，神经麻痹及植物神经病变等。
4、眼部病变：视网膜病变、白内障、青光眼等。 • 5、皮肤、肌肉、关节病变：皮肤小动脉病变引起供血不足出现皮肤发绀或缺血性溃疡，多见于足部，称为糖尿病足。 • 6、感染：皮肤感染、呼吸道（肺结核） • 泌尿系感染、胆囊炎、牙周炎等。
[辅助检查] • 一、尿糖测定 • （一）尿糖定性：为诊断的依据之一 • （二）24小时尿糖定量： • 1、作为诊断的标准，＞0.1/24小时为异常； • 2、作为疗效判断指标。 • 二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： • 适应症：可疑糖尿病患者 • 方法： • ①试验前日晚餐后禁食。 • ②凌晨4点取空腹静脉血2ml，抗凝。 • ③口服葡萄糖粉100克，或按1.75克/kg • ④服糖后30′、60′、120′、180′各采血1次 • ⑤将5个血标本一同送验
［诊断要点］ • 一、诊断标准： • 1997年美国糖尿病协会建议修改标准： • 1.有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖≥11.1 mm0l／L 和（或）空腹≥7.0 mm0l／L，可诊断为糖尿病；若任何时候空腹血糖＜7.8mm0l／L 及空腹血糖＜ 5.6 mm0l／L，可排除糖尿病。
2. 如果可疑应进行OGTT 服糖后2h≥11.1 mm0l／L，可诊断为糖尿病；＜ 7.8 mm0l／L可排除糖尿病。≥7.8mm0l／L ＜11.1 mm0l／L 为糖耐量异常。 • 3.如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚需加一项标准以确诊，即OGTT 1h血糖也 ≥11.1 mm0l／L，或另一次OGTT 2h血糖也≥11.1 mm0l／L或另一次空腹血糖≥7.0 mm0l／L
[治疗要点] • 目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。持之以恒，治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，延长寿命。 • 具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。应用便携式血糖计，为调整药物剂量提供依据。每年1～2次全面复查，给予相应治疗。
一、饮食疗法： • ⒈算出标准体重： • 标准体重（kg）=身高（cm）－105 • ⒉计算总热量： • 总热量=每公斤体重热量×标准体重 • 每日每公斤体重热量如下： • 休 息 —— 25～30卡 • 轻体力 —— 30～35卡 • 中体力 —— 35～40卡 • 重体力 —— 40卡以上
注意： • 儿童、孕妇、哺乳期、营养不良等酌加、肥胖酌减。 • 使胖者的体重下降到标准体重的±5%。
⒊三种物质的分配： • 蛋白质——0.8 ～ 1.2g/kg/日； • 脂肪占总热量30 ～35%； • 碳水化合物占总热量50 ～60% 。 • ⒋三餐分配： • 早 1/5、中 2/5、晚 2/5； • 或1/3、1/3、1/3； 或1/7、2/7、2/7、2/7。 • 提倡食用青菜、豆类、块根类、粗谷物，含糖成分低水果。
二、运动锻炼 • 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。
三、口服降糖药物治疗： • ㈠磺胺类： • 作用机理： • 直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。 • 适应症： • 2型，较轻、无合并症者。
常用药物： • 第一代： • ⒈甲苯磺丁脲（D860，甲糖宁）开始1.0 Tid，数日后改为0.5 Tid • ⒉氯磺丙脲：0.1 qd，较少使用，副作用大
第二代： • 格勒苯脲、格勒奇特、格勒波脲、格勒喹酮等 • 磺脲类药选用哪种的问题，总的趋势是越来越多选用第二代药物。 • 付作用： • 粒细胞减少、过敏反应、肝功能损害，胃肠道反应、低血糖反应。
㈡双胍类： • 作用机理： • 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。 • 适应症： • 2型，较轻，无合并症者，常于磺胺类合用。
⒈苯乙双胍（降糖灵）： • 常用量：25mg tid • ⒉二甲双胍（降糖片，甲福明） • 常用量：0.5 qd、Bid、Tid • 付作用：胃肠道反应，低血糖
