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Edema polmonare: definizione

Edema polmonare: definizione. Abnorme accumulo di acqua e soluti nello spazio extravascolare del polmone. In condizioni fisiologiche il contenuto di acqua extravascolare è mantenuto entro limiti molto stretti ed è, in media, pari a 5.7±1.0 ml/kg di peso corporeo.

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Edema polmonare: definizione

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Presentation Transcript

  1. Edema polmonare: definizione • Abnorme accumulo di acqua e soluti nello spazio extravascolare del polmone. • In condizioni fisiologiche il contenuto di acqua extravascolare è mantenuto entro limiti molto stretti ed è, in media, pari a 5.7±1.0 ml/kg di peso corporeo.

  2. Transvascular liquid flow across the microvascular wall Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)] Net liquid flow = driving pressure x conductance

  3. Colloid-osmotic pressures Hydrostatic pressures

  4. Transvascular liquid flow across the microvascular wall Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)] Net liquid flow = driving pressure x conductance

  5. Aumento pressione idrostatica microvascolare Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)] • Insufficienza ventricolare sinistra • Valvulopatie sinistre • Insufficienza renale • Iperidratazione

  6. Riduzione pressione colloido-osmotica microvascolare Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)] • Epatopatie gravi • Ustioni estese • Sindrome nefrosica • Infusioni ipo-oncotiche

  7. Aumento pressione colloido-osmotica interstiziale Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)] • Blocco linfatico Linfangite carcinomatosa

  8. Riduzione pressione idrostatica interstiziale Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)] • Riespansione polmonare rapida Drenaggio di pneumotorace

  9. Aumento conduttanza endoteliale Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)] • Liberazione mediatori citotossici Sindrome da distress respiratorio acuto • Stress idraulico microvascolare Edema polmonare neurogeno Edema polmonare da alta quota

  10. Most common forms of lung edema

  11. Aumento pressione idrostatica microvascolare Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)] • Insufficienza ventricolare sinistra • Valvulopatie sinistre • Insufficienza renale • Iperidratazione

  12. Perivascular cuff

  13. Hydrostatic pulmonary edema Day 1 Day 2 Day 3

  14. Riassorbimentodi edema polmonare • Circolazione polmonare Via di riassorbimento primaria • Spazio pleurico Riassorbimento lento attraverso i linfatici della pleura parietale • Linfatici polmonari Insufficienza ventricolare sinistra cronica • Circolazione bronchiale Insufficienza ventricolare sinistra cronica

  15. Fattori di protezione contro la formazione di edema polmonare • Aumento del flusso linfatico polmonare • Aumento del flusso sanguigno bronchiale • Ispessimento membrana basale capillare • Deposizione di collagene nello spazio interstiziale polmonare

  16. Circolazione bronchiale • Riceve 1% della portata cardiaca. • Le vene reflue dalle vie aeree prossimali drenano nell’atrio destro. • Le vene reflue dalle vie aeree distali drenano nell’atrio sinistro attraverso anastomosi con la circolazione polmonare.

  17. Systemic to pulmonary bronchial blood flow in mitral stenosis and chronic left heart failure (From Agostoni, Chest 1991)

  18. Hydrostatic pulmonary edema

  19. Diagnosi • Anamnesi: storia di cardiopatia • Sintomi: dispnea da sforzo e quindi a riposo, associata ad ortopnea • Esame obiettivo • Radiografia standard del torace

  20. Hydrostatic pulmonary edema

  21. Aumento conduttanza endoteliale Qf= Kfc[(Pmv-Ppmv)-(mv-pmv)] • Liberazione mediatori citotossici Sindrome da distress respiratorio acuto • Stress idraulico microvascolare Edema polmonare neurogeno Edema polmonare da alta quota

  22. Acute respiratory distress syndromeFrom: Ashbaugh et al. Lancet 1967 • Severe dyspnea • Hypoxemia refractory to oxygen therapy • Decreased pulmonary compliance • Bilateral pulmonary infiltrates on chest radiograph • Atelectasis, hemorrhage, pulmonary edema, and hyaline membranes at autopsy

  23. Direct injury Aspiration Pulmonary infection Toxic inhalation Pulmonary contusion Near-drowning Indirect injury Sepsis syndrome Non-thoracic trauma Multiple transfusions Pancreatitis Cardiopulmonary by-pass Risk factors for ARDS

  24. Pathogenesis

  25. From: Holter et al. J Clin Invest 1986

  26. ARDS: alveolar epithelial injury

  27. From: Montaner et al, J Clin Invest 1986

  28. Increased permeability pulmonary edema 8 hours later On admission

  29. Diagnosi • Anamnesi: fattori di rischio • Sintomi: dispnea acuta ed ingravescente • Emogasanalisi arteriosa • Radiografia standard del torace: utile per la diagnosi differenziale con edema polmonare idrostatico

  30. Increased permeability pulmonary edema

  31. Hydrostatic pulmonary edema

  32. Hydrostatic pulmonary edema (alveolar)

  33. Increased permeability pulmonary edema

  34. Hydrostatic edema Injury edema

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