Univ.- Prof. Dr. Frank Martin Brunkhorst

1. Berliner Tag der Patientenfürsprecherinnen und -fürsprecher Berlin Brandenburgische Akademie der Wissenschaften, Berlin 15. April 2011 Sepsis – eine Herausforderung für das Gesundheitssystem Univ.- Prof. Dr. Frank Martin Brunkhorst Paul-Martini-Forschergruppe* für Klinische Sepsisforschung Uníversitätsklinikum Jena * gefördert durch das Kultusministerium Thüringen (Landesprogramm ProExzellenz; PE 108-2), der Stiftung für Technologie, Innovation und Forschung Thüringen (STIFT) und der Deutschen Sepsis-Gesellschaft e.V.. IFB Sepsis & Sepsisfolgen 01 E0 1002gefördert durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), Förderkennzeichen 01KI 0106

2. Umfrage unter 1000 Bürgern pro Land 96% 92% 100% 86% 86% 90% 81% 80% 70% “Haben Sie den Begriff “Sepsis” schon einmal gehört ? 53% 60% 47% 50% 40% 30% 19% 13% 14% 20% 8% 2% 4% 10% 0 0 0 0 0 0% Italy Spain Germany UK France US 1000 inhabitants in each country have been interviewed. ja nein Ich weiss nicht

3. Sepsis / Blutvergiftung in der Presse Recherche Sept 2007

4. http://www.gbe-bund.de

5. Karol Józef Wojtyła 1920-2005 Guillaume Depardieu 1971-2008 Christopher Reeve 1952-2004 Loki Schmidt *1919 Fürst Rainier III. 1923-2005 Rudolf Augstein 1923-2002 Ignaz Semmelweis 1818-1865 Mariana Bridi 1988-2009 Gustav Mahler 1860-1911 Edouard Manet 1832-1883 Rainer Maria Rilke 1875-1926 Lily Rose Depp *1999 Walter Scheel *1919 Christa Wolf *1929 Christian Brando 1958-2008 Günther Rexrodt 1941-2004 Viele VIPs, aber keine prominente Erkrankung

6. Was ist Sepsis ?

7. „Blutvergiftung“

8. Schwere Sepsis = Sepsis mit Organversagen Infektion/Trauma SIRS Sepsis Schwere Sepsis Sepsis mit ³ 1 Organversagen:  Gehirn  Lunge  Herz  Leber  Niere  Blutgerinnung  Stoffwechsel ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Crit Care Med 1992; 20(6): 864-874.

9. Schwere Sepsis = Sepsis mit Organversagen Patientin im Vollbild einer Sepsis und in der Heilungsphase

10. Wie häufig ist die Sepsis in Deutschland ?

12. KH-Entlassungsdiagnosen Prävalenz-Studie SepNet 2003 Statistisches Bundesamt 2002 Engel C, Brunkhorst FM et al, Intensive Care Med 2007;33:606-618

13. Jährlicher Anstieg um 8,2% (p<0.001)

14. Wie hoch ist die Sterblichkeit an Sepsis in Deutschland ?

15. Sepsis – Sterblichkeit ITS Krankenhaus p = 0,004 54% Engel C, Brunkhorst FM et al, Intensive Care Med 2007;33:606-618

16. 92.673 64.229 59.344 59.117 39.286 37.579 20.888 5.739 Die 10 häufigsten Todesursachen Prävalenz-Studie SepNet 2003 Statistisches Bundesamt 2002 Engel C, Brunkhorst FM et al, Intensive Care Med 2007;33:606-618

17. Welche Infektionen können eine Sepsis auslösen ?

18. Lokalisation der Infektion Brunkhorst FM et al. Infection 2005; 33 (Suppl 1): 3

19. Enstehen alle Infektionen, die zu einer Sepsis führen, im Krankenhaus ?

20. Ursprung der Infektion Brunkhorst FM et al. Infection 2005; 33 (Suppl 1): 3

21. Wer erkrankt an einer Sepsis ?

22. Risikofaktoren 40% 35% 30% 40% 30% 25% 20% Prozent 20% 15% 10% 10 % 5% 0% Schwere Begleiterkrankungen Grosse Operative Eingriffe Kein Risiko andere Brunkhorst FM et al. Infection 2005; 33 (Suppl 1): 3

23. Langzeitfolgen

24. Posttraumatische Belastungsstörung • Polyneuropathie • Myopathie • Neurokognitive Defizite • Kachexie Versorgungslücke Angus D et al. Int Care Med, 2003

25. Kosten

26. Kosten pro Jahr in Deutschland Millionen Euro Direkte Kosten Medikation 707 Routinelabor 178 Mikrobiologie 67 Einmalartikel 57 Unterkunft 115 Personal 646 Summe 1.770 Indirekte Kosten Produktivtätsverlust, begrenzt 261 Produktivitätsverlust, permanent 766 Produktivitätsverlust durch Tod 3496 Summe 4 . 523 Gesamtsumme 6.293 Dtsch. Krankenhaus-Gesellschaft ; Moerer O et al.,Intensive Care Med 2002; 28: 1440-1446.

27. Selbsthilfegruppe:Deutsche Sepsis-Hilfe e.V.

28. 1. Aufl. 2006108 S., 30 Abb., kartoniertISBN-10: 3830433522ISBN-13: 9783830433521

29. 3. Auflage /3rd edition: total: 140,000 Selbsthilfegruppe

30. Die Diagnose wird häufig zu spät gestellt !

31. Woran erkenne ich eine Sepsis ? • Fieber oder Untertemperatur (<36 Grad C) • Alte Menschen müssen kein Fieber haben ! • Schüttelfrost • Starke Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens • Plötzlich aufgetretene Verwirrtheit • Herzrasen und Luftnot

32. Woran erkennt der Arzt eine Sepsis ? Grant Wood: Hausarzt, 1941 K. Bingold, in: Handbuch der Inneren Medizin, Infektionskrankheiten, Hrsg: Bergmann, Frey, Schwiegk, Springer 1952: S. 943-1171

33. Was sagen die Leitlinien ? Procalcitonin (PCT) kann zum Ausschluss bzw. zur Sicherung der Diagnose beitragen. Bei Serumkonzentrationen von <0,5 ng/ml ist eine schwere Sepsis oder ein septischer Schock unwahrscheinlich, bei einem Schwellenwert von 1,0 – 2,0 ng/ml hochwahrscheinlich. rev. Leitlinie „Prävention, Diagnose. Therapie und Nachsorge der Sepsis“, Deutsche Sepsis-Gesellschaft 2010

34. Antibiotika müssen so schnell wie möglich gegeben werden !

35. % Überlebensrate % Antimikrobielle Therapie Nur 50% der Patienten mit septischem Schock erhalten innerhalb von 6 Std. eine antimikrobielle Therapie Zeit bis zur Antibiotikagabe und Überlebensrate Prozent - 14 ICUs; n = 2,731; 1999-2004 - 1.00 .80 .60 .40 .20 0.0 .5 – 1.0 1 - 2 2 - 3 3-4 4 - 5 5 - 6 6 - 9 9 - 12 12 - 24 24 - 36 > 36 0 - .5 Zeit (Stunden) Kumar A. et al. Crit Care Med2006;34(6)1589-1596

36. Wie kann ich mich durch Impfungen schützen ?

37. Impfungen bei Menschen ohne Milz 8000 Menschen werden in Deutschland jährlich die Milz entfernt …

38. Impfungen bei Menschen ohne Milz

39. Impfungen bei Menschen ohne Milz

40. Danke für Ihre Aufmerksamkeit ! 1. Mitgliederversammlung Schweinfurt, 27.-28.11.2008

41. Danke für Ihre Aufmerksamkeit !