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結核病防治

結核病防治. 高雄市政府衛生局疾病管制處 陳 惠 珠. 高醫 16 樓胸腔科病房有 7 名護士疑似感染肺結核，讓原本就處於高度警戒的醫護人員更加小心翼翼。（記者葉娜慧高雄拍攝）. 國外結核病的認知. 歷來結核病在國外的文學中，作家常帶有一種審美的態度來描寫，常是一 種「浪漫意象」 （ romantic image ） 的表徵，日本學者福田真人就曾經提 到：「結核病常被賦予一種浪漫與美麗的意象，少被提起患有此種疾病的 痛苦。」 在 《Medicine》 裡記載著：

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結核病防治

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Presentation Transcript

  1. 結核病防治 高雄市政府衛生局疾病管制處陳 惠 珠

  2. 高醫16樓胸腔科病房有7名護士疑似感染肺結核，讓原本就處於高度警戒的醫護人員更加小心翼翼。（記者葉娜慧高雄拍攝）高醫16樓胸腔科病房有7名護士疑似感染肺結核，讓原本就處於高度警戒的醫護人員更加小心翼翼。（記者葉娜慧高雄拍攝）

  3. 國外結核病的認知 歷來結核病在國外的文學中，作家常帶有一種審美的態度來描寫，常是一 種「浪漫意象」（romantic image）的表徵，日本學者福田真人就曾經提 到：「結核病常被賦予一種浪漫與美麗的意象，少被提起患有此種疾病的 痛苦。」 在《Medicine》裡記載著： 「Tuberculosis was the staple fare of Romantic tragedy: consumptive heroes and heroines spat blood and wasted away in scores of melodramas and sentimental novels…」  （結核病是浪漫悲劇中常上演的劇目，患有結核病的英雄與女傑們常在音樂劇與深情的小說中口吐鮮血…）

  4. 中國結核病的認知 紅樓夢：「香魂一縷隨風散，愁緒三更入夢 遙」 臺灣三○年代文學的記載： 「恐怖的東西」 「罹患此病是一種恥辱」 「沒有救了…」 「結核病可以說是人類當前的大敵，且在我國也有亡國病之稱」

  5. 臺灣結核病的認知 王守愚，〈一個晚上〉： 「真的，我的病，是永無生望了，其實我也不願以這不活不死的身子拖累你。」 朱點人，〈紀念樹〉： 「我的病和浪子是大同小異，不過他有點兒咳嗽，但我將來亦難保不會咳嗽吧？我的病的確是在胸部怕要和浪子一樣的胸病了。想到這裏，我急急的把《不如歸》掩在一邊坐著嘆息，同時覺得我的前途都充滿著灰色，對著「死」的可怖，愈感著「生」的要求了！…」

  6. 臺灣結核病的認知 未見浪漫意象之表徵 只見 「恐懼的」… 「注意疾病外緣的」… 「罹患疾病的痛苦」…

  7. 結核病~三千年歷史的古老疾病埃及21王朝時代 土偶 木乃伊 (Nesperhan, priest of Amun) 西元前 3700-1000年

  8. 大藝術家 誰是肺結核病人 大詩人 有緣 英 國 詩 人 小 說 家 1967死亡 費雯麗 1885-1930 44歲 蕭邦 史達林 勞倫斯 1821死亡 25歲 詩人 葛利格 濟慈 雪萊 莫札特

  9. 誰是肺結核病人 魯迅 李叔同 林徽音 林黛玉 身邊隨時都有機會接觸病人，與其排斥逃避，不如主動關懷，幫助病人好好治療。 鍾理和

  10. 蕭邦與肺結核 1810～1849 Consumption, Tuberculosis, Fryderyk Franciszek Chopin

  11. Fryderyk Franciszek Chopin • 生於波蘭，1810~1849年 • 自小音樂造詣過人，7歲即創作G小調波蘭舞曲，有過人的作曲天賦 • 譽稱：鋼琴詩人 • 曾創作許多廣為人之的曲目（如：夜曲…） • 26歲即為肺結核所苦，但也因為疾病而激發更高昂的作曲靈感。最後死因：肺結核。

  12. 肺結核的影響 • 曾因為肺結核看過三位醫師： 醫師一：你快死了 醫師二：你只剩下一口氣 醫師三：你已經死了… • 因為對疾病而痛苦之際，生性木訥的蕭邦卻因緣際會在「炫技大師」李斯特的宴會上，認識了對其生命有重大影響的戀人：喬治桑。

  13. 鋼琴詩人蕭邦傳奇一生，他的音樂造詣與愛情故事，以及肺結核對其影響曾拍成商業電影上映鋼琴詩人蕭邦傳奇一生，他的音樂造詣與愛情故事，以及肺結核對其影響曾拍成商業電影上映

  14. 鋼琴詩人 蕭邦； 1988年發行的波蘭紙鈔 喬治 桑；蕭邦最重要的女人 在其得到肺結核時一直鼓勵著他，使其不會因為疾病而失去對人生的希望。圖為 1996年發行的瑞典紙鈔

  15. 蕭邦晚年即使肺結核纏身，但仍不忘鋼琴巡迴演奏以及曲目的創作。圖為蕭邦演奏鋼琴曲友人在其周遭聆聽。（painted in 1840 by Josef Danhauser）

  16. 1849年於巴黎死於肺結核，得年40歲。 生命鬥志與人性光輝值得省思與學習。

  17. 結核病的歷史 ＊十八、十九世紀歐洲嚴重流行，許多人死亡 ＊英國作家John Bunyan 稱它『所有人類死亡首領』，俗稱『white plague』 ＊1882年Robert Koch發現病因『結核菌』 ＊1921年Ｃalmett 和 Guerin 創造BCG（40年後） ＊1944年Selman A Waksman 發現第一個抗結核藥（60年後）。

  18. 結核病的歷史 ＊1980年代起，許多國家防治計畫不完善、多重抗藥性結核的產生、愛滋病的盛行及全球人口的快速流動，全球普遍面臨結核病回升的威脅。 ＊WHO 1993年宣佈結核病為「 GLOBAL EMERGENCY」，呼籲各國重視結核病防治工作嚴密防範結核病全國反撲

  19. 結核病人有多少 結核病是全球單一病原 引起最多死亡的傳染病

  20. Overview of Global TB Epidemics ♣每年全球約有800萬新 病人。♣結核病人數占全球所有 患病數2.5 %♣東南亞是全球疫情最嚴 重地區，每年約有300萬 新病人。 -WHO Estimation

  21. 臺灣的結核病疫情 PrevalenceMortality rateAnnual Incidence ratePrimary MDR ratioOutcome of Treatment

  22. 日據時期TB死亡率與傳染病死亡率比較

  23. 93年結核病確診個案17,272人 歷年來佔法定 傳染病第一位

  24. 民國92年各縣市結核病年齡標準化前後發生率之比較分析民國92年各縣市結核病年齡標準化前後發生率之比較分析 1/105 WHO 1976人口數 說明：以花東地區最高。

  25. 民國92年台灣地區、山地鄉與原住民發生率之比較民國92年台灣地區、山地鄉與原住民發生率之比較 說明：山地鄉、原住民發生率明顯偏高。

  26. 93年結核病死亡個案957人 歷年來佔法定 傳染病第一位 1,309人

  27. 台灣肺結核死亡率87-93年 (1/100,000) Year 93年結核病死亡957人，死因順位第12位

  28. 臺灣地區民國70-93年TB病死亡順位

  29. 民國93年各縣市結核病年齡標準化前後死亡率之比較分析民國93年各縣市結核病年齡標準化前後死亡率之比較分析 1/105 WHO 1976人口數

  30. 民國92年台灣地區、山地鄉與原住民死亡率之比較民國92年台灣地區、山地鄉與原住民死亡率之比較 說明：山地鄉、原住民死亡率明顯偏高。

  31. 結核病已被控制標準－WHO 一、死亡率：每十萬人口2.0以下 二、患病率（20歲以上人口）：0.143％ 三、感染率：14歲以下兒童，在1％以下

  32. CXR diagnosis (%) Bacteriological confirmed Year Prevalence of Pulmonary TB in Taiwan(Surveillance of people older than 20 y/o) 0.143％

  33. 我會不會被傳染到？知己知彼　保護自己

  34. Robert Koch 結核桿菌（tubercle bacilli）學名Mycobacterium tuberculosis，是一種細長、略帶彎曲而成桿狀的細菌，在培養基中則是近乎球形的的短桿狀或長鏈狀，長約 2-5μm寬約 0.2-0.6μm。不易染色，一旦染上色，不易被強酸脫色，故又稱耐酸菌（acid-fast bacilli），分裂速度很慢，大約 20 小時分裂一次。 Sputum smear acid-fast (Kinyong) stain

  35. 認識結核病 結核桿菌不具鞭毛、也不會移動，是一種好氧性的抗酸性細菌。目前尚無研究指出其會製造內毒素或外毒素，所以受到感染之後，不會立即產生反應。其細胞壁含有許多脂質和蛋白質，對外界抵抗力甚強，在陰暗處痰液內的結核菌可以生存 6-8 個月不死。侵入人體後可引發宿主產生遲發型過敏反應（delayed-type hypersensitivity，DTH）及引發乾酪性壞死（Caseous necrosis）。

  36. 乾酪化病灶 空洞 結核菌吸入肺內引起感染，當細菌繁殖，體內白血球開始與結核菌戰鬥，病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成潛伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降，潛伏的結核菌又開始繁殖，甚至可能產生空洞。

  37. 飛沫傳染 結核病之傳染媒介為空氣中的飛沫，當一個傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽、打噴嚏或說話時，含有結核菌的痰液有機會變成細小的飛沫漂浮到空氣中。　飛沫的中心是結核菌，周圍是痰液，當痰液逐漸蒸發，直徑變小：　－10μ左右：沉積在咽喉、氣管、支氣管－ 1μ-10μ（5μ左右最好）：肺泡開始沉積－ 1μ以下：布朗氏運動的可能性逐漸增加

  38. 0.1μ 0.3 μ 10 μ 100 μ Aerosol Droplet大小

  39. 結核病發病 經過初次感染之後，結核菌素皮膚試驗（tuberculin skin test）呈陽性反應；初感染之後，一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病（reactivation）的機率約為5-10%，其中約有一半是在感染後的前 5 年發病，第 1 年的危險性最大，以後每年發病機會逐年遞減，但終生均有發病可能。如為HIV陽性者，則每年結核病發病的危險性高達7-10%（Selwyn, 1989）

  40. 結核病再活動的原因 非特異性 抵抗力減低、青少年、老衰、營養不良、胃切除、 糖尿病、荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。 ‧局部抵抗力減低 : 矽肺症 特異性 免疫功能失調、淋巴瘤、尿毒症、免疫抑制治療 後天免疫缺乏症候群（AIDS） 病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發病 慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、 有塵肺症者、免疫能力降低者如癌症、慢性肝疾病者。

  41. 結核病之症狀 視結核菌侵犯身體不為不同而異 一般症狀為： 一、發燒 二、夜間盜汗 三、食慾不振或體重減輕 四、容易疲倦 五、咳嗽（侵犯肺部）：慢性咳嗽（超過二 至三週），痰多，偶而帶血

  42. The Diagnosis ofTuberculosis

  43. TB診斷方法 直接診斷 ●細菌學檢查（Bacteriology study） 塗片（smear for acid fast stain） 　培養（culture for M. tuberculosis） ●病理學檢查（Pathology study） 間接診斷–影像檢查 ●胸部Ⅹ光檢查（CXR）

  44. 傳染性肺結核Infectious TB 痰塗片檢查看到結核菌的病人 Bacilli visible in a Sputum smear WHO Fact Sheet No 104

  45. 細菌培養（Sputum culture for M.tuberculosis） ●敏感　即使塗片陰性病患也應安排培養 10-100 bacilli ／cc ●直接證據　同時種在LJ、7H10／11可提高分離率 ●耗時、需要設備儀器配合 　傳統方法：6-8週；MGIT：4-14 days 7H10 Agar

  46. 細菌培養（Sputum culture for M.tuberculosis） ●提供藥物感受性試驗及菌種分析 選擇結核用藥的依據 　配合RFLP，可做傳染源追蹤等重要流行病學調查 下列病患應安排藥敏試驗 初次培養陽性不規則服藥治療超過二個月仍陽性復發個 案 7H10 Agar

  47. TB CXR的特點 ●散在性、多發性 ●濃淡不均 ●新舊雜陳 ●有空洞 ●好發位置 B1／B2／B6 *May have usual appearance in HIV-positive persons

  48. PPD（Tuberculin Skin Testing ） ●評估cellular immunity（typeⅣ） 皮內注射（intradermal） 　抗原：RT23 2TU（相當PPD-S 5TU） 　判讀：48-72小時後，induration的大 　　　　　小（與前臂長軸垂直的橫徑） ●只代表得過感染，不代表發病 ●檢測感染（infection）的唯一方法

  49. The Treatment ofTuberculosis

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