第四节栓塞 (Embolism)

第四节栓塞 (Embolism) 概念：随血运行的异物，阻塞血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。栓子可以是固体、液体或气体。

一、栓子运行途经 1. V系统和右心栓子: 栓塞在肺动脉2. A系统和左心栓子: 栓塞全身动脉3. 门静脉系统栓子：栓塞到肝4. 交叉栓塞：如先天心病时5. 逆流栓塞：极罕见

栓子运行路径与栓塞模式图

二、栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞：1. 肺动脉栓塞：栓子95％以上来自下肢膝以上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞→不引起严重后果（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭→猝死（4）多数小栓子栓塞→右心衰→猝死

2. 体循环动脉栓塞：栓子80％来自左心。 常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。

（二）脂肪栓塞: 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤入血→右心→肺。1. 直径＞20μm脂滴栓子→肺动脉及毛细血管栓塞2. 直径＜ 20μm脂滴栓子→肺泡壁毛细血管→肺静脉→左心→体循环→ 全身多器官栓塞

[病例]: 患者男32岁, 意外被轿车撞伤, 左股骨剧痛变形, 由急救车送中国医大急诊室, X-ray摄影检查见左股骨干中段粉碎性骨折, 入院后2小时, 突然出现呼吸困难, 口唇紫绀, 经多方抢救无效死亡。

肺脂肪栓塞

讨论: 此患猝死的原因是什么？机理 是什么？机理: 长骨骨折→黄骨髓入血 →体V .→肺A. →猝死

后果： • 少量脂滴入血→被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→无不良后果。 • >75%的肺栓塞→急性右心衰死亡。

（三）气体栓塞：1. 空气栓塞：大量空气入血2. 减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。

[病例]: 患者男 20岁建筑工人某日施工 中不慎右脚掌被锈钉扎伤。逐渐出现伤脚红肿，并蔓延到右下肢。以后又反复发作多次，一个月后, 在厕所内排便中突然大叫一声口吐白沫，抽搐死亡。

讨论： 1. 此患死亡原因是什么? 2. 疾病是如何发生、发展的？ 3. 经验教训是什么？

后果：大量气体经体静脉到右心，因心 脏搏动，将空气与血液搅拌形成大量的泡沫样血液，并充满心腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输出，造成严重的循环障碍，导致狭死。

（四）羊水栓塞： 分娩过程中一罕见严重合并症 1. 机理: 胎盘早剥胎儿阻塞产道宫内压增高→羊水被压入子宫壁破裂V.窦内→肺及体循环栓塞子宫强烈收缩→

2. 病变: 肺小A.和毛细血管内有羊水 成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液) 3. 后果: 肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC→ 母子(女)双亡（五）其它栓塞: 肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。

癌细胞（肺）栓塞

第四节栓塞 (Embolism)