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ACTUALIZACIÓN EN LA Prevención DE NEUROPATÍAS PERIOPERATORIAS

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Dra. Pinar de Santos Servei d’Anestesiologia i Reanimació. ACTUALIZACIÓN EN LA Prevención DE NEUROPATÍAS PERIOPERATORIAS. Caso 1. Mujer 36 años, fumadora 1 p/día DX: neoplasia de mama Mastectomía + linfadenectomía axilar izqda. Cirugía sin incidencias. Tiempo 2 h 50 min

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dra pinar de santos servei d anestesiologia i reanimaci
Dra. Pinar de Santos

Servei d’Anestesiologia i Reanimació

ACTUALIZACIÓN EN LA Prevención DE NEUROPATÍAS PERIOPERATORIAS

caso 1
Caso 1
  • Mujer 36 años, fumadora 1 p/día
  • DX: neoplasia de mama
  • Mastectomía + linfadenectomía axilar izqda.
  • Cirugía sin incidencias. Tiempo 2 h 50 min
  • Postoperatorio inmediatdo: impotencia funcional ESI: parálisis completa de musculatura del hombro y bíceps braquial.
  • EMG 3 meses : Lesión neurógena focal parcial, compatible con lesión de plexo braquial alto izquierdo
  • 6 meses: Mejoría clínica significativa con tratamiento rehabilitador.
caso 2
Caso 2
  • Mujer 47 años. AP: colelitiasis, OT, dermolipectomía abdominal, reducción mamaria.
  • Dx: neoplasia de endometrio
  • HTVAL + AB + linfadenectomía pélvica y paraaórtica
  • Cirugía sin incidentes. Tiempo: 5 horas
  • En URPA: dolor en cara anterolateral de pierna derecha, parestesias e imposibilidad a la flexión dorsal del pie
  • Compresión intraoperatoria de nervio peroneo. Férula + tratamiento rehabilitador + complejo vitamínico (B1-B6-B12)
  • Evolución ?
las neuropat as perioperatorias
Las neuropatías perioperatorias…
  • Segunda causa de litigio en USA (16%), por detrás de la muerte (32%) y seguido por las lesiones cerebrales (12%)
  • Las más frecuentes
    • Nervio cubital 28%
    • Plexo lumbosacro 20%
    • Plexo braquial 16%

Cheney FW et al. Nerveinjuryassociatedwihtanesthesia. A closedclaimsanalysis.

Anesthesiology 1999; 90: 1062-9

factores predisponentes
Factores predisponentes
  • Edad
  • IMC < 20
  • Tabaquismo
  • Diabetes
  • Vasculopatías
  • Tiempo quirúrgico

Warner MA et al. Lowerextremity motor neurophatyassociatedwithsurgery

performedonpatients in a lithotomy position. Anesthesiology 1994; 81: 6 - 12

slide14

N: 1502

Warner y cols. Ulnarneuropathy in surgicalpatients.

Anesthesiolgy 1999; 90: 54 – 59.

slide15

La mitad de los voluntarios no refirieron ninguna sintomatología a pesar de que los PES eran claramente patológicos

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2 de 986 pacientes no quirúrgicos ingresados presentaron neuropatía cubital durante los 7 primeros días de su ingreso (0,2%)

  • “La sintomatología de neuropatía cubital, tanto en pacientes médicos como quirúrgicos, podría ser debida a periodos prolongados de reposo en cama en decúbito supino”
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El único factor de riesgo demostrado para desarrollar NC es el sexo masculino

  • La NC puede ocurrir en pacientes quirúrgicos aún con unos adecuados cuidados intraoperatorios
  • La NC puede ocurrir en pacientes hospitalizados que no han sido sometidos a cirugía
  • La mayoría de los casos de NC se desarrolla a partir del segundo día del postoperatorio
  • Es altamente probable que la NC se produzca por compresión posterior durante el reposo en cama, sedestación o ambos
  • Únicamente en caso de que la sintomatología aparezca dentro de las 4 horas posteriores a la cirugía podría atribuirse a causas introperatorias
  • NO hay evidencia de que los cuidados adecuados intraoperatorios prevengan la NC
  • No debería ser admitida ningún tipo de reclamación contra el equipo quirúrgico
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Abducción del brazo > 90º

Posición de Trendelemburg + fijación de hombros

Decúbito prono

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Abducción del brazo > 90º

Rotación contralateral del cuello

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Shveiky D et al. Brachialplexusinjuryafterlaparoscopic and roboticsurgery.

J Minim Invasive Gynecol 2010; 17: 414-420

slide25

Phong SVN. 2007

Shveiky D. 2010