Шойко Сергей Валентинович, директор ГУ ТФОМС граждан Иркутской области

1. Отчет о деятельности системы обязательного медицинского страхования за 2012 год Шойко Сергей Валентинович, директор ГУ ТФОМС граждан Иркутской области

2. Система обязательного медицинского страхования Иркутской области

3. Распределение страхового поля между СМО в системе ОМС по территории Иркутской области на 01.01.2013г.

4. Структура страхового поля ОМС на территории Иркутской области Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию 2 528 821

5. Структура медицинских организаций, работающих в системе ОМС Иркутской области в 2012 году (2013 г.)

6. Исполнение плана по доходам бюджета ТФОМС за 2012 г.

7. Исполнение плана по доходам бюджета ТФОМС за 2012 г.

8. Сведения по регрессным искам за 2012 год Полученная сумма возмещения средств ОМС по регрессным искам за 2012г. 2 298 853,3 руб.

9. Выполнение Территориальной программы ОМС за 2012 год Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Иркутской области за 2012 год исполнена по доходам в сумме 13 155,7 млн. руб., что составляет 105,8 %от финансирования Программы ОМС, утвержденной Постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2011г №427-пп, «О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Иркутской области на 2012 год».

10. Выполнение Территориальной программы ОМС за 2012г. (по доходам) млн.руб. В расчете на 1 жителя: План 4 950,2 руб. Факт 5 236,6руб. Утвержден дефицит стоимости ТП ОМС 2011 г. – 37,1% Дефицит стоимости ТП в 2012 г. – 23,7 %

11. Структура стоимости по видам медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС Примечание: ** - из доклада Министра Здравоохранения по итогам работы учреждений здравоохранения в 2002 году от 02.07.2003г.

12. Исполнение нормативов объемов медицинской помощи за 2012 год (на 1000 застрахованных)

13. Доля расходов медицинских организаций Иркутской области на оказание медицинской помощи по Территориальной программе ОМС за 2012г. ( по данным формы №14-Мед)

14. Доля расходов медицинских организаций Иркутской области на оказание медицинской помощи по Территориальной программе ОМС за 2012г. ( по данным формы №14-Мед)

15. Динамика оказания медицинской помощи в Центрах здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, за период с 01.12.2009 г. по 01.01.2013 г.

16. Сводный реестр по территории оказания медицинской помощи на 01.10.2012 года

17. Сводный реестр по территории оказания медицинской помощи за январь-декабрь 2012 года

18. Сводный реестр по территории оказания медицинской помощи за январь-декабрь 2012 года

19. Взаиморасчеты с другими территориями РФ (перечислено за больных, пролеченных на других территориях РФ в разрезе территорий) тыс.руб. 20,3 21,2 27,3

20. Взаиморасчеты с другими территориями РФ (получено за пролеченных жителей других территорий) тыс.руб. 9,4 14,8 48,0

21. Структура обоснованных жалоб граждан в СМО и ТФОМС Всего обоснованных жалоб: 2011 г. - 165 2012 г. - 136 из них:

22. Жалобы и причины обоснованных обращений граждан за 2012 год

23. Жалобы и причины обоснованных обращений граждан за 2012 год

24. Динамика проведения МЭЭ, проведенной СМО

25. Структура основных дефектов (нарушений) выявленных при проведении медико-экономической экспертизы (МЭЭ) страховыми медицинскими организациями за 2012 год

26. Динамика количества ЭКМП, проведенной СМО

27. Структура основных дефектов (нарушений) выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) страховыми медицинскими организациями 2012 год

28. Объем проведенных ЭКМП в процентах от числа законченных случаев лечения за 2011-2012гг.

29. ТФОМС осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем проведения повторных медико-экономических экспертиз, экспертиз качества медицинской помощи (реэкспертиз).Результаты реэкспертизы, проведенной за 2012 год. % от общего количества реэкспертиз % от общего количества реэкспертиз

30. Показатели контрольно-ревизионной деятельности

31. Совместные и иные внеплановые проверки, в том числе по обращениям органов прокуратуры • 2012 г. – 25, в т.ч.: 1- по обращению отдела МВД РФ по Иркутскому району 22 - по обращению Прокуратуры 2 – проверки СМО в связи с прекращением деятельности

32. Информационное обеспечение системы обязательного медицинского страхования

33. Состояние сайтов медицинских организаций(статья 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ;Распоряжение Министерства здравоохранения Иркутской области от 03.10.2011г. №1333-мр «О создании сайтов»)

34. Обеспечение полисами ОМС единого образца граждан Иркутской области

35. Обеспечение полисами ОМС единого образца граждан Иркутской области

36. Реализация положений Федеральных законов от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Базовой и Территориальной программ ОМС, в том числе в части введения преимущественно одноканального финансирования. Участие в реализации Долгосрочной целевой Программе развития здравоохранения Иркутской области на 2013-2020 годы и Плана мероприятий («Дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» (Распоряжение Правительства РФ от 28.12.2012г. №2599-з). Осуществление организационно-финансовой поддержки мероприятий по проведению профилактических осмотров, диспансеризации определенных групп взрослого и детского населения: 3.1. Проведение профилактических медицинских осмотров (Приказ МЗ РФ от 06.12.2012г. №1011н). 3.2. Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения. 3.3. Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (Постановление Правительства РФ от 14.02.2012г. №116, Указ Президента РФ от 28.12.2012г. № 1688). Совершенствование механизмов обеспечения и защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в рамках обновленной нормативной правовой базы. Проведение комплексных мер по контролю за соблюдением законодательства по ОМС, включая целевой характер использования средств страховыми медицинскими и медицинскими организациями. Основные задачи ГУ ТФОМС граждан Иркутской области на 2013год

37. Спасибо за внимание