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INFECCIONES POR CANDIDA EN UTI: ¿ Mito o realidad?

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  1. INFECCIONES POR CANDIDAEN UTI:¿Mito o realidad? Libsen Rodríguez Adrián Editor @DoctorFungus Corporation http://www.doctorfungus.org

  2. INFECCIONES POR CANDIDA EN UTI:¿Mito o realidad? REALIDAD

  3. Incremento porcentual en las tasas de Infecciones Sanguíneas entre 1980 y 1989 1 National Nosocomial Infections Surveillance System- USA Barnejee, S et al. . Am J Med 1991;91(S3B):86S-89S

  4. Tasa de Infecciones Sanguíneas entre 1980 y 1989 Tasa1 de Fungemia 4.9 1.0 Unidades de Quemados y Cirugía Cardíaca, Salas de Oncología, UCI Neonatales, Salas de Cirugía General Candida 86% Otros hongos: Cryptococos , Aspergillus 1 Número de infecciones por cada 1000 altas

  5. Frecuencia Infecciones Sanguíneas1995-1998 Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals: A three-year analysis. Edmond M. et al. CID.1999;29:239-244

  6. Infecciones por Candida Candidiasis Mucocutáneas CandidiasisInvasiva Hematógenas Candidiasisde Organos Profundos Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991

  7. Candidemia Invasión Tisular ~ Candidiasis Invasiva ~ Candidemia Catéter & Intestino Candidiasis Diseminada Aguda Candidiasis Diseminada Crónica Candidiasis de órganos profundos Candidiasis: pathogenesis, diagnosis and treatment. Bodey. 1991

  8. Candidiasis deOrganos Profundos Endocarditis Flebitis Endoftalmitis Meningitis Peritonitis Neumonía Candidiasis Urinaria Pancreatitis Candidiasis de las Vías Biliares Osteomielitis Artritis

  9. Candidiasis en la Terapia Intensiva • Candidiasis Invasiva: * Diagnóstico * • Candidemia Catéteres: * Manejo * • Peritonitis por Candida: *¿Qué sabemos? * • Neumonías por Candida: *¿Existen o no? *

  10. ~ Candidiasis Invasiva ~ Datos Clínicos DIAGNOSTICO Factores de Riesgo Laboratorio

  11. Candidiasis Invasiva Diagnóstico:Datos Clínicos fiebre fiebre fiebre Fiebre FIEBRE Falla múltiples órganos Candida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:617

  12. Candidiasis Invasiva Diagnóstico:Datos Clínicos FALLA MULTIPLES ORGANOS PIELNeutropénicos y Adictos Candida sepsis in surgical patients. Eubanks, P.et al. Am. J. Surg.1993;166:617 Disseminated candidiasis in addicts. Bisbe,J.et al.CID.1992;15:910 Skin lesions associated c/disseminated candidiasis. Bodey,G.et al.JAMA.1974;229:1446

  13. Candidiasis Invasiva Diagnóstico:Datos Clínicos • CLASICA • Lesión corioretiniana blanquecina con progresiva extensión al vitreo • OTRAS • Exudados blandos • Hemorragias retinianas • Manchas de Roth

  14. ~ Candidiasis Invasiva ~ Datos Clínicos DIAGNOSTICO Factores de Riesgo Laboratorio

  15. Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Factores de Riesgo • Colonización de múltiples sitios • Hospitalizaciones prolongadas • Hiperalimentación Parenteral • Catéteres Centrales • Uso prolongado de Antibióticos de AE • Esteroides • Neutropenia

  16. Candidiasis Invasiva Diagnóstico: Factores de Riesgo • ENFERMEDADES • Leucemias • Linfomas • PROCEDIMIENTOS • Cirugía Abdominal • Transplantes de Médula • Transplantes de Organos • POBLACIONES • Prematuros • Adictos a la heronia • Quemados

  17. Candidiasis Invasiva Diagnóstico:Laboratorio ¿Existe alguna estrategia o herramienta diagnóstica simple y sensible? NO! ¿ Cuál es la prueba más convincente? Cultivo de Sangre o sitios estériles POSITIVO ¿ Cuál es el hallazgo más común: Cultivos + en sitios no estériles ¿Es útil la Serología en Infecciones por Candida? baja sensibilidad , muy baja especificidad

  18. Candidiasis Invasiva: DiagnósticoHemocultivos • Sensibilidad: 58% en casos diagnósticados post-morten Nuevas técnicas: Isolator, BacT/Alert, volumenes mayores • Especificidad: más baja de lo deseado PERO!~25% pacientes mueren en 14 días 30-80% mueren a la larga

  19. Candidemia Catéter: Manejo • FLUCONAZOL Paciente estable No previamente en tratamiento con Fluconazol • ANFOTERICINA B Paciente hemodinamicamente insestable Colonizado c/especies c/ CIM para Fluconazole • Rex et al., Clin Infect Dis 30:662-78, 2000

  20. CANDIDIASISSusceptibilidad : CIM Especies Frecuencia M27 CIM90 Flu Itra AmB 5-FC C.albicans > 50% S S S S C.parapsiloisis 10-20% S S S S C.tropicalis 10-20% S S S S C.glabrata 10-20% S-DD S-DD I S C.krusei < 1% R S-DD S I-R C.lusitaniae < 1% S S-DD R R Cortesia de John Rex *adaptado de múltiples fuentes

  21. Candidemia Catéter: Manejo¿Se debe retirar el Catéter ? SI • Si no se retira 82% Infección persistente(Lecciones ‘92) • Se  lafungemiade5.6a2.6 días, P < 0.001 (Rex ‘95/‘94) • Se  lamortalidad: 41% to 21%, P < 0.001 (Nguyen ‘95) • Especialmente cierto para C. parapsilosis: (Abi-Said ‘97) Lecciones, J. et al. CID.1992;14:875/ Rex, J.et al. NEJM.1995;332:1101 Nguyen, M.Arch I M.1995;155:2429 / Abi-Said.D.et al. CID.1997;24:1122

  22. “Peritonitis” por Candida: Pongámonos de acuerdo! • Excluimos la relacionada a diálisis peritoneal • Nos centramos en lo que hemos llamado “Gut-injury related Peritonitis” • Difusa • Localizada (abscesos) • Otros la han llamado “Candidiasis Abdominal o Intra Abdominal”

  23. Peritonitis por Candida:¿qué sabemos? Perforación  contaminación peritoneal • Bayer et al. RR Líquido peritoneal + Candida • 12 casos: 10 ulcus perforado, 2 fugas anastomóticas • Ninguno recibió terapia antifúngica • 2/10 Ulcus Fallecieron DxPM: Candidiasis Peritoneal • 2/2 Fuga Anastomóticas Fallecieron DxPM :  Candidiasis Diseminada Candida peritonitis: Report of 22 cases and review of the English literature. Bayer, A.S et al. Am J Med.1976;61:832

  24. Peritonitis por Candida:¿qué sabemos? Solokim et al. RR 40 Fatal Cases Líquido peritoneal +Candida 24 casos No Tratados: - 24 con evidencia de invasión peritoneal - 9 casos con evidencia de diseminación Candida infection in surgical patients. Solomkin et al. World J. Surgery.1980;4:381

  25. Peritonitis por Candida:¿qué sabemos? Rutledge et al. Tto. Antifúngico 24 Líquido peritoneal + Candida 4 39 Abscesos intraabdominales 0 Mortalidad 8/63 = 13% 2/8 (25%) Candidiasis Diseminada 1/2 había recibido tratamiento Candida species. Insignificant contaminant or pathogenic species. Rutledge et al. American Surgeon.1986;52:299

  26. Peritonitis por Candida:¿qué sabemos? Calandraet al. 49 pacientes  Rutledge BUEN PRONOSTICO (63%) Ulcus perforado- 1 sola intervención MAL PRONOSTICO **Perforaciones recurrentes **Pancreatitis Aguda **Fugas anastomóticas **Peritonitis Post-quirúrgica Clinical significance of Candida isolated from peritoneum in surgical patients Calandra et al. Lancet. 1989;2:1437

  27. Neumonías por Candida: ¿Existen o no? El-ebiary et al. 25 Pts. Fallecen en ICU Ventilación >72 h 10 (40%) Cultivos + Candida 2 (8%) Evidencia histopatológica de Neumonía Candida coloniza con frecuencia el tracto respiratorio El valor predictivo de un cultivo de esputo o un lavado bronquial + para Candida es BAJO!

  28. Neumonías por Candida: ¿Existen o no? Solo 54 casos INEQUIVOCOS han sido reportados en la Literatura Inglesa 2/3 Diseminación Hematógena Neumonías por Aspiración o Primarias Ocurren RARA vez Se asocian a Hemorragias, Neoplasias, Coinfecciones Pneumonia due to Candida species / Fungal Diseases of the Lung. Rodriguez, L.J et al. 2000 Lippincontt Williams & WIlkins

  29. ¿Preguntas? ¿Dudas? ... ¡Gracias! ¡Gracias! ¡Gracias!