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學生憂鬱與自傷行為之防治與輔導

學生憂鬱與自傷行為之防治與輔導. 張如穎 臨床心理師 如穎心理成長中心 中山醫學大學心理學系講師 台中市臨床心理師公會理事. 行為問題與困擾的起源 兒童青少年發展概述 情緒憂鬱的表徵 自我傷害行為的定義與類型 憂鬱與自傷行為的介入策略. 行為問題與困擾的起源. 兒童、青少年發展 探討兒童心理與偏差行為的重要因素. 情緒憂鬱的表徵. 1. 個人主觀報告或他人觀察得知，幾乎整日具有憂鬱心情。兒童或青少年可能表現為易怒或焦躁的情緒。 2. 幾乎所有活動中其喜樂的情緒或興趣都顯著減少。

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學生憂鬱與自傷行為之防治與輔導

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Presentation Transcript

  1. 學生憂鬱與自傷行為之防治與輔導 張如穎 臨床心理師 如穎心理成長中心 中山醫學大學心理學系講師 台中市臨床心理師公會理事

  2. 行為問題與困擾的起源 • 兒童青少年發展概述 • 情緒憂鬱的表徵 • 自我傷害行為的定義與類型 • 憂鬱與自傷行為的介入策略

  3. 行為問題與困擾的起源

  4. 兒童、青少年發展探討兒童心理與偏差行為的重要因素兒童、青少年發展探討兒童心理與偏差行為的重要因素

  5. 情緒憂鬱的表徵 • 1.個人主觀報告或他人觀察得知，幾乎整日具有憂鬱心情。兒童或青少年可能表現為易怒或焦躁的情緒。 • 2.幾乎所有活動中其喜樂的情緒或興趣都顯著減少。 • 3.非因節食而出現明顯得體重下降，或體重增加（體重變化量一個月內超過5%）；或每天的食慾明顯減少或增加

  6. 情緒憂鬱的表徵 • 4.幾乎每天失眠或嗜睡 • 5.思考、決斷能力或注意力減退 • 6.反覆想到自殺或死亡 • 7.心智運作遲緩或激躁不安 • 8.幾乎每日感到疲憊或失去活力 • 9.幾乎每日都有無價值感或不合宜的罪惡感

  7. 自我傷害行為的定義 • 個人以任何的形式，做出任何不利自己或傷害自己身心健康的行為，皆屬於自我傷害行為。 • 例如：重覆地拔自己的頭髮、以頭撞牆、咬傷自己、割傷自己、容易發生意外、經常有憂鬱無助的情緒、喜歡（或易於）做出違規行為等。

  8. 自傷行為的類型 • 有情緒困擾 • 如憂鬱、無助、傷心、憤怒、憤恨等。 • 在自殺個案的研究中，發現有60％～70％的個案有此傾向，因此常出現憂鬱無助情緒的孩子可能有自我傷害的傾向。 • 有生理疾病 • 容易生病或請病假次數過多。 • 在生物心理社會免疫學（Biopsycho-social immunology）中的研究指出，人的免疫力常受社會文化活動的影響，若一個人常處於不利自己的環境下，會有較強烈的情緒反應與較大壓力，長期下來將使免疫力下降，而容易生病。所以常生病的孩子需要注意他是否令自己限於不利的情境中。

  9. 壓力與個人的表現

  10. 自傷行為的類型 • 採取攻擊行為 • 容易出現暴力、違紀行為（即攻擊性強的孩子） 。 • 依精神分析理論所說明的，攻擊別人，大致上是「死亡的本能」在操作行為的表現。基本上，這些行為是不利於自己的，因我們攻擊他人，也等於在令自己處於不利的狀態。 • 容易發生意外 • 易發生運動傷害、交通事故傷害等。 • 這些孩子在潛意識中可能傾向傷害自己，但不為其意識所接受，而轉化表現在「出意外」的行為中。 • 曾企圖自殘、自殺或藥物濫用 • 直接做出傷害自己行為的學生

  11. 憂鬱情緒的訊息處理歷程謬誤 • 以偏概全 • 只選擇情境中的某一層面，用來解釋整個情況 • 妄下結論 • 在沒有足夠證據下，任意下結論 • 過度類化 • 專斷地選擇某一層面為基礎，而做一般性的結論 • 誇大與縮小 • 誇張情境的負向層面，看輕正向層面 • 個人化 • 在沒有任何理由下，將外在的事件與自己發生關連

  12. 刺激 他們 不跟我說話 基模 人們忽略我 我是 沒價值的 訊息處理 人們有意 忽略我 推論 人們 不喜歡我 情緒 悲傷 生氣 基模、訊息處理歷程、思考內容

  13. 憂鬱與自傷行為的介入策略--身心放鬆演練-- • 生理回饋 • 生理與心理的交互作用 • 腹式呼吸 • 呼吸與心跳之關連 • 運用呼吸的技巧，引導身體放鬆 • 維持圓滑規律的HRV曲線 • 監測末稍血流量增加情形 • 提高手指的溫度

  14. 憂鬱與自傷行為的介入策略--認知行為取向遊戲治療--憂鬱與自傷行為的介入策略--認知行為取向遊戲治療-- • 認知--行為遊戲治療（Cognitive-behavioral play therapy，CBPT） • 以情緒發展、認知、行為理論、心理病理學為基礎，發展的治療理論 • 在一個以信任、支持為基礎的基礎下建立良好的治療關係 • 社會學習理論的影響 • 行為心理學家開始注意心理歷程這個因素 • 在遊戲的範疇中，加入了認知和行為取向的介入方式 • 治療者使用遊戲來進行語言和非語言的溝通 • 強調兒童參與治療的過程，以改善其行為並為自己的行為負責 • 由於治療過程中加入了認知因素，兒童可以在改變的過程中，扮演一個積極的參與者 • 以認知模式為基礎來看待情緒失調 • 它是簡短、有時間限制、結構化、具指導性、問題導向的

  15. CBPT的潛在效用 • 治療焦點放在兒童的想法、感覺、想像和環境 • 教育兒童如何使用適當的策略以因應困難的環境 • CBPT是結構性、指導性、目標取向的 • 治療者與兒童和家人共同設定一個目標，並協助兒童往這個目標前進 • CBPT使用現場示範的技巧 • 治療者對CBPT會採用實徵性的檢查，以評估療效 • 示範法 • 透過示範的方式，將適合用以解決問題的方法，呈現在兒童面前 • 可以透過語言，或實際的遊戲模擬達到示範的目的 • 角色扮演法 • 示範者就各種情境進行角色扮演，兒童透過觀摩，達到觀察學習的效果 • 治療者與兒童一起演練一些技巧，讓兒童在與治療者的互動過程中得到立即的回饋

  16. 典型的CBPT介入策略 • 行為的連結 • 透過增強與鼓勵的方式，協助年紀較小的兒童學習新行為 • 鼓勵與協助家長在家中，或其他情境中使用這樣的連結 • 常用的行為改變技巧 • 正增強 • 行為塑造 • 刺激的淡出（Stimulus fading） • 消弱 • 增強替代行為

  17. 典型的CBPT介入策略 • 認知改變的策略 • 幫助改變個體一些錯誤的認知 • 幫助個案學習處理想法、信念、期待和假設 • 改變的方式 • 檢視證據 • 探索替代方案 • 檢視行為的結果

  18. 謝 謝 大 家！

  19. 臨床心理師 張如穎 • 現 職:如穎心理成長中心院長 台中市臨床心理師公會監事 中華民國臨床心理師公會全國聯合會理事 中山醫學大學心理學系兼任講師 亞洲大學心理系兼任講師 瑪利亞社會福利基金會心理治療顧問 臺中市立文心國小 心理諮商顧問 國立臺灣美術館 特約心理師 國立臺灣工藝研究所 特約心理師 國立臺灣交響樂團 特約心理師 國立彰化生活美學館 特約心理師 台中市社區心理衛生中心 駐診心理師 台中市向晴家庭福利服務中心特約心理師 臺灣中油股份有限公司台中營業處特約心理師 台灣高速鐵路股份有限公司 特約心理師 行政院文建會文化資產總管理處籌備處 特約心理師

  20. 相關經歷 • 教育部部定講師 • 台中市臨床心理師公會理事長 • 國語日報週刊專欄作家 • 中山醫學大學語言治療與聽力學系兼任講師 • 中山醫學大學師資培育中心兼任講師 • 中山醫學大學附設醫院復健科臨床心理師 • 中國醫藥學院附設醫院小兒科親子諮詢中心 督導 • 林口長庚醫學中心兒童心智科臨床心理師 • 林口長庚醫學中心精神科臨床心理師 • 92年南投縣發展遲緩兒童早期療育研習講師 • 92年台中縣幼教人員研習講師 • 91學年度復健醫學會發展遲緩早期療育復健醫療人員培訓計畫講師 • 91年度行政院衛生署發展遲緩兒童早期療育專業人員培訓講師 • 90學年度技職院校教師早期療育短期實務研討會講師

  21. 如穎心理成長中心聯 絡 方 式 • 院 址:台中市向上路一段500號 • 預 約 專 線 :04-23283705 • 傳 真 :04-23283706 • 電 子 信 箱 :ru.yin@msa.hinet.net • 網 址 :www.ru-yin.org

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