ФГУ «СПб НИИФ» Минздравсоцразвития России

1. ФГУ «СПб НИИФ» Минздравсоцразвития России ВОПРОСЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВО ФТИЗИАТРИИ Айзиков Д.Л., Яблонский П.К., Кечаева Н.В., Кондакова М.Н., Галкин В.Б., г.Санкт-Петербург 2011 год

2. Необходимость оценки эффективности использования уже имеющихся лекарственных ресурсов: • Большое количество пациентов,нуждающихся в назначении противотуберкулезных препаратов • Ограниченные ресурсы здравоохранения

3. Динамика количества выявленных больных, в том числе с МЛУ

4. Цель • оптимизация планирования и ресурсного обеспечения химиотерапии во фтизиатрии путем разработки и внедрения новых методик расчета потребности ЛС

5. Задачи • Представить особенности планирования лекарственного обеспечения на примере 6 субъектов РФ входящих в Уральский федеральный округ • Показать экономические издержки, возникающие при существующем методе планирования расходов на лекарственное обеспечение на примере УФО • Определить возможные пути оптимизации лекарственного обеспечения во фтизиатрии.

6. Материалы и методы • разработаны для заполнения формы, позволяющие получить взаимосвязанную информацию о: • количестве больных, получающих химиотерапию по соответствующему режиму в 2010 году, которые продолжат лечение в 2011 году с учетом длительности лечения в интенсивную фазу и в фазу продолжения

8. Количество пациентов получающих ХТ в 2010 году(на примере одного из субъектов РФ )

9. Материалы и методы • Получить информацию о прогнозируемом количестве вновь выявленных больных нуждающихся в лечении по соответствующему режиму химиотерапии в 2011 году с учетом длительности лечения в интенсивную фазу и в фазу продолжения

10. Предполагаемое количество впервые выявленных больных нуждающихся в ХТ в 2011 году(на примере одного из субъектов РФ )

11. Материалы и методы • Получить информацию об общем количестве больных и длительности лечения в интенсивную фазу и фазу продолжения по соответствующим режимам химиотерапии в 2011 году, с учетом лиц, которым начата терапия в 2010 году

12. Итоговое количество больных

14. Материалы и методы • «Расчет потребности в ПТП» • Данные: • остаток ПТП на конец календарного года, • потребность в ПТП на запланированное количество больных с учетом длительности терапии • планируемые закупки ПТП за счет средств субъектов РФ на 2011 год

15. «Расчет потребности в ПТП»на примере одного из субъектов РФ (УФО)

16. Метод контроля • Длительность терапии всех режимов подразумевающие назначение рифампицина - 496840 суток • 496840 х 4 (количество капсул рифампицина в сутки )= 1983760 капсул

17. Для конференции, проведен выборочный анализ данных по предложенным формам субъектам РФ включенных в Уральский федеральный окург. Данные субъектами РФ представлены в НИИФ в декабре 2010 года

18. ! • таблицы сконструированы таким образом, что они позволяют лицу, заполняющему формы самостоятельно, рассчитать количество суток лечения в фазу продолжения ХТ по любому режиму. • электронные таблицы позволяли оператору в расчете рассчитывать длительность терапии в некорректной форме: • химиопрофилактика, • противорецидивное лечение, • тест-терапия, • 2 «Б» режим.

19. Противотуберкулезные учреждения УФО планируют в 2011 году обеспечить противотуберкулезными препаратами в общей сложности 82326 человек.

20. По данным, предоставленным в декабре 2010 года в ФГУ «СПб НИИФ» Минздравсоцразвития РФ в рамках подготовки к реализации ФЦП и ПНП «Здоровье» • Видно, что основная группа пациентов, которым будет назначено медикаментозное воздействие – 64258 человека – это лица получающие химиопрофилактику, противорецидивные курсы, пробное лечение. • Оставшимся 18068 пациентам запланировано лечение по всем другим режимам ХТ

21. 79% пациентов, получающих ПТП – лица из 0,III,IV,VI группы ДУ • Среди лиц которым запланировано в 2011 году назначение ПТП - 79% это пациенты из 0, III,IV,VI группы ДУ (химиопрофилактика, противорецидивные курсы, пробное лечение) пациенты получающие все остальные режимы ХТ составляют 21% • Было принято решение подвергнуть анализу предоставленные субъектами РФ (УФО) данные о 0, III,IV,VI группе ДУ на предмет экономических издержек. • Экономическая обоснованность применения других режимов нами в данном докладе не обсуждается

22. Структура планируемых назначений лицам из 0, III,IV,VI групп ДУ в 2011 г в Свердловской области

23. Структура планируемых назначений лицам из 0, III,IV,VI групп ДУ в 2011 г в Челябинской области

24. Длительность тест-терапии относительно длительности лечения лиц из III,IV,VI групп ДУ

25. Тест-терапияназначение тест-терапии предназначенной для лечения в 0 группе ДУ по сравнению с режимами терапии в III, IV,VI группах ДУ • общее количество лиц, запланированных для получения ПТП 1 ряда 11371 человек

26. Тест терапия- 653520 общее количество суток проведения терапии по представленным расчетам субъектами РФ (УФО)

27. Продолжительность тест-терапии в расчете на одного пациента

28. Исходя из того, что пациенты, которым запланировано проведение пробного лечения, должны получать терапию аналогичную первому режиму, то стоимость запланированного курса лечения (суммарная длительность - 653520суток) составит 10673900рублей • Затраты на приобретение рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола, исходя из рассчитанных субъектами УФО суток лечения составят: • H- 217580 рублей (2 капсулы в день по 0,5 рубля = 1рубль в день х 653520 суток запланированного лечения) ; • R – 3921120 рублей (4 капсулы в день по 1,5 рубля = 6 рублей в день х 653520 суток запланированного лечения); • Z – 2614080 рублей (4 капсулы в день по 1 рублю = 4 рубля в день х 653520 суток запланированного лечения); • E–3921120 рублей (4 капсулы в день по 1,5 рубля = 6 рублей в день х 653520 суток запланированного лечения).

29. Расчет стоимости 1 режима ХТ • Расчет стоимости рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола, исходя из рассчитанных субъектами УФО 413220 суток лечения, в интенсивную фазу 1 режима ХТ производится аналогично расчету стоимости тест-терапии

30. Сопоставление стоимости • Издержки на тест-терапию становятся сопоставимы с 1 режимом ХТ только при закупке лекарств на полную схему терапии! • Расчет стоимости ПТП 1 ряда фазу продолжения произведен аналогично предыдущим расчетам (рассчитывалась стоимость препаратов H,R)

31. стоимость ПТП 1 ряда в тест-терапии дороже, чем при интенсивной фазе 1 режима ХТ!Сопоставление издержек на приобретение ПТП для лечения 11137 пациентов получающих тест-терапию в течении 653520 суток и лечения в интенсивную фазу 1 режима ХТ 8227 пациента в течение 413220 суток

32. Сопоставление издержек на приобретение ПТП для лечения 11137 пациентов получающих тест терапию в течении 653520 суток и лечения в интенсивную фазу и фазу продолжения 1 режима ХТ 8227 пациента в течение 1224480 суток лечения

33. К вопросу употребления термина «тест-терапия» • Издержки на проведение запланированной «тест-терапии» сопоставимы затратам на лечение запланированного количества больных по первому режиму • Избыточное применение тест-терапии в Свердловской области, указывает на проблемы в верификации или регистрациидиагноза ТБ • Какова эффективность проводимой тест-терапии?

34. Эффективность проводимой тест-терапии Курганская область (ф.№33, 2009 год) Группа ДУ «0» получавшая тест-терапию составила: • 151 взрослых • 59 детей Диагноз активного туберкулеза подтвержден: • 37 взрослых • 4 детей Частота назначения ПТП 1 ряда ЛС в 75,5 % у взрослых и в 93 % у детей была не оправданной Однако на 2011 запланировано провести в Курганской области тест-терапию 252 пациентам

35. Эффективность проводимой тест-терапии Свердловская область (ф.№33, 2009 год) • Группа ДУ «0» получавшая тест-терапию составила: • 653 взрослых • 428 детей • Диагноз активного туберкулеза подтвержден: • 205 взрослых • 32 детей • Частота назначения ПТП 1 ряда ЛС в 68,6 % у взрослых и в 92,5 % у детей была не оправданной Однако на 2011 запланировано провести в Свердловской области тест-терапию 10455 пациентам

36. Коррекция плана заказа ПТП на тест-терапию • Какой удельный вес пациентов, у которых тест-терапия подтверждает диагноз активного туберкулеза? • Учитывая, что им уже запланированы ПТП на полный курс лечения, это количество больных необходимо изъять из расчета потребности в ПТП для «тест-терапии»

37. Затраты на приобретение ПТП для медикаментозного воздействия на 0, III,IV,VI группах ДУ • Тест-терапия 10673900 рублей • Химиопрофилактика 6185490 рулей • (расчет стоимости ПТП производился аналогично) • Противорецидивные курсы 4808370 • (расчет стоимости ПТП производился аналогично) • Итого стоимость медикаментозного воздействия на группы учета составит 17340227 рублей !

38. Самым дорогим в структуре закупок, несмотря на меньшее количество дней лечения, становятся препараты для тест-терапии!

39. Запланированные потери! • стоимость препаратов для тест терапии составит • 10 673 900 рублей • чем чаще субъект использует тест-терапию, тем выше частота неэффективного использования ПТП • с учетом частоты безрезультативного применения тест-терапии ожидается неэффективное использование 7,5 миллионов рублей (70% от затрат на приобретения ПТП для тест терапии! )

40. В нарушение традиции! Принято делать выводы, но мы поставим вопросы: • Какова ценность тест-терапии с позиции клинико-экономического анализа? • Как можно рационально использовать неэффективно потраченные ресурсы? • Может быть на внедрение и освоение современных высоко чувствительных и высоко специфических методов диагностики? (СКТ, ЯМР, Бактек, ПЦР и др. ) • Как учесть стоимость нежелательных реакций и не до конца изученных последствий от применения агрессивной химиотерапии у пациентов, у которых диагноз активного туберкулеза не подтвердился?

41. Спасибо за внимание!adl@spbniif.ru