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Suivi des patients âgés

Suivi des patients âgés. Dr Catherine TERRET Programme d’Oncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon. Printemps de l’Oncogériatrie 2013. Suivi des patients âgés. Catherine TERRET Programme d’Oncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon. Que dit la littérature ? 2 exemples.

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Suivi des patients âgés

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Presentation Transcript

  1. Suivi des patients âgés Dr Catherine TERRET Programme d’Oncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon

  2. Printemps de l’Oncogériatrie 2013 Suivi des patients âgés Catherine TERRET Programme d’Oncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon

  3. Que dit la littérature ?2 exemples

  4. Suivi des patients âgés 375 patients, 60-92 ans; chirurgie pour cancer du sein, digestif, prostate, et bronchique Objectif: Survie globale Étude randomisée : Suivi postopératoire usuel vs. Suivi interventionnel (4 semaines, 3 visites à domicile, 5 contacts téléphoniques) Stade avancé Survie à 2 ans 67% vs 40% McCorkle R, JAGS 2000

  5. Suivi des patients âgés Évaluer l’influence d’un suivi de femmes ayant un cancer du sein Étude randomisée : Suivi usuel Suivi pendant 12 mois (évaluation, contacts mensuels) 355 femmes ≥ 65 ans (âge moyen: 72-73±6-7) 93% stades locorégionaux Goodwin JS, J Am Geriatr Soc 2003

  6. Que dit la pratique clinique?

  7. Suivi des patients âgés • Utilisation pragmatique des ressources • Patients de la file active cancérologique • Quels patients ? • Patients ayant eu une évaluation gériatrique initiale • Au cours du suivi oncologique • Quel acteur ? • Cancérologue • Gériatre • Médecin généraliste • Soignants • Quels paramètres ?

  8. Suivi gériatrique à court terme • Cible privilégiée : patients en postopératoire • Paramètres • Syndromes gériatriques • Syndrome confusionnel • Syndrome d’immobilisation • Dénutrition • Iatrogénie • Gestion des comorbidités • Aide à l'orientation postopératoire (ou post-traitement)

  9. Syndrome confusionnel • 126 patients ≥ 65 ans (âge moyen 79 ± 8, 79% femmes) • Chirurgie orthopédique (fracture de hanche • Étude randomisée : • Soins postopératoires usuels • Consultation gériatrique dans les 24 premières heures • Résultats • En moyenne 10 recommandations sont émises; 77% d’observance par l’équipe d’orthopédie • Survenue syndrome confusionnel • Soins usuels : 50% • Suivi gériatrique : 32% (p= 0,04) • RR = 0,64 (IC95%: 0,37-0,98) • Prévention d’un cas pour >5 patients • Réduction plus évidente pour les syndromes confusionnels sévères Marcantonio ER, JAGS 2001

  10. Syndrome confusionnel Inouye SK, NEJM 1999; Marcantonio ER, JAGS 2001; Lundström M JAGS 2005

  11. Syndrome d’immobilisation Conséquences : - Allongement durée hospitalisation - Déclin fonctionnel - Institutionnalisation - Décès prématuré Morin J, Med Québec 2004

  12. Iatrogénie 600 patients; âge médian de 77 ans (73-84) hospitalisés pour une maladie aigüe 329 effets secondaires iatrogènes pour 158 patients Nb médian de médicaments : 7 (1-27) • Conséquences : • Allongement durée hospitalisation • Morbidités (confusion, chutes, hypotension, troubles ioniques,….) • Mortalité Hamilton H, ArchIntern Med 2011

  13. Suivi à plus long terme • Patients ayant un problème gériatrique détecté • Intégrant la filière gériatrique • Patients ayant une évolutivité tumorale nécessitant une nouvelle séquence thérapeutique • Patients en suivi cancérologique / détection de • Difficultés cognitives • Syndrome confusionnel • Troubles mnésiques • Troubles de la marche / chutes à répétition • Dépendance dans les activités de la vie quotidienne • Difficultés du maintien à domicile

  14. Acteurs du suivi des patients âgés • Gériatre collaborant avec les cancérologues • Mais ressources faibles, disponibilité aléatoire • Médecin généraliste • Collaboration très variable, compétences gériatriques hétérogènes • Soignants • Développement d’infirmières cliniciennes, gestionnaires de cas en oncogériatrie? • C’est ce que dit la littérature….!

  15. Pour le bien de nos patients âgés, Merci !

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