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Suivi des patients âgés

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Suivi des patients âgés. Dr Catherine TERRET Programme d’Oncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon. Printemps de l’Oncogériatrie 2013. Suivi des patients âgés. Catherine TERRET Programme d’Oncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon. Que dit la littérature ? 2 exemples.

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Presentation Transcript
suivi des patients g s

Suivi des patients âgés

Dr Catherine TERRET

Programme d’Oncologie Gériatrique Centre Léon Bérard - Lyon

suivi des patients g s1
Printemps de l’Oncogériatrie 2013

Suivi des patients âgés

Catherine TERRET

Programme d’Oncologie Gériatrique

Centre Léon Bérard - Lyon

suivi des patients g s2
Suivi des patients âgés

375 patients, 60-92 ans; chirurgie pour cancer du sein, digestif, prostate, et bronchique

Objectif: Survie globale

Étude randomisée : Suivi postopératoire usuel vs. Suivi interventionnel (4 semaines, 3 visites à domicile, 5 contacts téléphoniques)

Stade avancé

Survie à 2 ans

67% vs 40%

McCorkle R, JAGS 2000

suivi des patients g s3
Suivi des patients âgés

Évaluer l’influence d’un suivi de femmes ayant un cancer du sein

Étude randomisée :

Suivi usuel

Suivi pendant 12 mois (évaluation, contacts mensuels)

355 femmes ≥ 65 ans (âge moyen: 72-73±6-7)

93% stades locorégionaux

Goodwin JS, J Am Geriatr Soc 2003

suivi des patients g s4
Suivi des patients âgés
  • Utilisation pragmatique des ressources
  • Patients de la file active cancérologique
  • Quels patients ?
    • Patients ayant eu une évaluation gériatrique initiale
    • Au cours du suivi oncologique
  • Quel acteur ?
    • Cancérologue
    • Gériatre
    • Médecin généraliste
    • Soignants
  • Quels paramètres ?
suivi g riatrique court terme
Suivi gériatrique à court terme
  • Cible privilégiée : patients en postopératoire
  • Paramètres
    • Syndromes gériatriques
      • Syndrome confusionnel
      • Syndrome d’immobilisation
      • Dénutrition
    • Iatrogénie
    • Gestion des comorbidités
    • Aide à l'orientation postopératoire (ou post-traitement)
syndrome confusionnel
Syndrome confusionnel
  • 126 patients ≥ 65 ans (âge moyen 79 ± 8, 79% femmes)
  • Chirurgie orthopédique (fracture de hanche
  • Étude randomisée :
    • Soins postopératoires usuels
    • Consultation gériatrique dans les 24 premières heures
  • Résultats
    • En moyenne 10 recommandations sont émises; 77% d’observance par l’équipe d’orthopédie
    • Survenue syndrome confusionnel
      • Soins usuels : 50%
      • Suivi gériatrique : 32% (p= 0,04)
      • RR = 0,64 (IC95%: 0,37-0,98)
    • Prévention d’un cas pour >5 patients
    • Réduction plus évidente pour les syndromes confusionnels sévères

Marcantonio ER, JAGS 2001

syndrome confusionnel1
Syndrome confusionnel

Inouye SK, NEJM 1999; Marcantonio ER, JAGS 2001; Lundström M JAGS 2005

syndrome d immobilisation
Syndrome d’immobilisation

Conséquences :

- Allongement durée hospitalisation

- Déclin fonctionnel

- Institutionnalisation

- Décès prématuré

Morin J, Med Québec 2004

iatrog nie
Iatrogénie

600 patients; âge médian de 77 ans (73-84) hospitalisés pour une maladie aigüe

329 effets secondaires iatrogènes pour 158 patients

Nb médian de médicaments : 7 (1-27)

  • Conséquences :
  • Allongement durée hospitalisation
  • Morbidités (confusion, chutes, hypotension, troubles ioniques,….)
  • Mortalité

Hamilton H, ArchIntern Med 2011

suivi plus long terme
Suivi à plus long terme
  • Patients ayant un problème gériatrique détecté
    • Intégrant la filière gériatrique
  • Patients ayant une évolutivité tumorale nécessitant une nouvelle séquence thérapeutique
  • Patients en suivi cancérologique / détection de
    • Difficultés cognitives
      • Syndrome confusionnel
      • Troubles mnésiques
    • Troubles de la marche / chutes à répétition
    • Dépendance dans les activités de la vie quotidienne
    • Difficultés du maintien à domicile
acteurs du suivi des patients g s
Acteurs du suivi des patients âgés
  • Gériatre collaborant avec les cancérologues
    • Mais ressources faibles, disponibilité aléatoire
  • Médecin généraliste
    • Collaboration très variable, compétences gériatriques hétérogènes
  • Soignants
    • Développement d’infirmières cliniciennes, gestionnaires de cas en oncogériatrie?
    • C’est ce que dit la littérature….!
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