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Prof. V. Di Benedetto, Dott.ssa M.G . Scuderi Cattedra di Chirurgia Pediatrica - PowerPoint PPT Presentation


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CHIRURGIA PEDIATRICA. Nozioni di base. Prof. V. Di Benedetto, Dott.ssa M.G . Scuderi Cattedra di Chirurgia Pediatrica Università di Catania. DECLARATION OF PEDIATRIC SURGERY

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Presentation Transcript
Prof v di benedetto dott ssa m g scuderi cattedra di chirurgia pediatrica universit di catania

CHIRURGIA PEDIATRICA

Nozioni di base

Prof. V. Di Benedetto, Dott.ssa M.G. Scuderi

Cattedra di Chirurgia Pediatrica

Università di Catania


Prof v di benedetto dott ssa m g scuderi cattedra di chirurgia pediatrica

DECLARATION OF PEDIATRIC SURGERY

Children are not just small adults and have medical and surgical problems and needs that are often quite different from those encountered by adult physicians. Infants and children deserve the very best medical care available. Every infant and child who suffers from an illness or disease has the right to be treated in an environment devoted to their care by a pediatric medical or surgical specialist.

Pediatric Surgeons are specially trained physicians with extensive experience and the greatest expertise in treating infants and children of all ages (from the neonatal period through adolescence) with surgical disorders. Because of their unique training pediatric surgical specialists provide a wide range of treatment options and the highest quality care to children.

Pediatric Surgeons diagnose, treat, and manage children's surgical needs including: surgical repair of birth defects, serious injures in children (including some that require surgery), childhood solid tumors, conditions requiring endoscopy and minimally invasive procedures, and all other surgical procedures in children including ambulatory surgery.

In order to provide the best surgical care for infants and children, complex pediatric surgical procedures should be carried out in specialized pediatric centres with intensive care facilities appropriately equipped with modern technology. In addition to the trained pediatric surgeons, these facilities should be staffed with other multidisciplinary pediatric specialis including radiologists, anesthesiologists and pathologists. These specialized centres often provide educational postgraduate training/research and should be staffed 24 hours per day seven days per week.

Prof. Jay L. Grosfeld, M.D. President of the W.O.F.A.P.S.


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Chirurgia Pediatrica

  • comprende molteplici patologie, la maggior parte su base malformativa

  • coinvolge diverse età della vita (neonato, lattante, bambino, adolescente)

  • richiede, soprattutto nelle primissime età della vita,un approccio multidisciplinare

  • si occupa di:

  • Chirurgia toracica

  • Chirurgia viscerale

  • Chirurgia urogenitale

  • Chirurgia plastica-ricostruttiva

  • chirurgia neonatale


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PATOLOGIA DEL CAPO E COLLO: cisti dermoidi, fistole e cisti laterocervicali, cisti del dotto tireoglosso, anchiloglossia, ranula, igroma cistico

PATOLOGIA DEL DOTTO PERITONEO-VAGINALE: ernia inguinale, idrocele, cisti del funicolo, criptorchidismo

PATOLOGIA DELL’APPARATO DIGERENTE: onfalocele, gastroschisi, occlusioni intestinali, atresia dell’esofago, stenosi ipertrofica del piloro, malrotazione intestinale, duplicazione intestinale, invaginazione intestinale, diverticolo di Meckel, malformazione anorettale

PATOLOGIA DELL’APPARATO URINARIO: stenosi del giunto pielo-ureterale, megauretere, reflusso vescicoureterale, ureterocele, valvole dell’uretra posteriore

PATOLOGIA DEI GENITALI: sinechie delle piccole labbra, fimosi, ipospadia, epispadia,varicocele, scroto acuto


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Ernie della parete addominale in età pediatrica:

Le ernie della parete addominale, in età pediatrica, corrispondono a dei difetti di saldatura degli abbozzi ventrali della parete addominale, o da alterata formazione e chiusura dell’anello ombelicale ed inguinale.

  • Ernia Ombelicale

  • Laparoschisi

  • Ernia inguinale

  • Onfalocele

  • Ernie della linea alba


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L’avvento dell’ecografia per la visualizzazione dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo


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GASTROSCHISI dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

E’ UN DIFETTO CONGENITO DELLA PARETE ADDOMINALE CHE CONSISTE NELLA PROTUSIONE DEI VISCERI, LIBERI NELLA CAVITÀ AMNIOTICA, SENZA UN SACCO DI CONTENIMENTO, ATTRAVERSO UNA PICCOLA BRECCIA POSTA A DESTRA DEL CORDONE OMBELICALE.


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Etiopatogenesi dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo sconosciuta.

Incidenza di 1: 10.000 nati vivi

M/F 1:1

Il difetto parziale si instaura precocemente, tra la 4a- 8a settimana di gestazione.

DIAGNOSI

ecografia prenatale alla 18a-20a settimana di vita intrauterina.

Malformazione:piccola breccia della parete addominale di 3-4 cm circa, posta lateralmente al cordone ombelicale, attraverso cui fuoriescono i visceri splancnici: costantemente il tenue e/o il colon, spesso lo stomaco (36%), di rado la vescica o parte del fegato (6%).


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Anse intestinali dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo


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dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

9º settimana


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  • Le malformazioni associate sono rare: dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

  • atresia intestinale

  • intestino corto

  • diverticolo di Meckel

  • pervietà del dotto onfalo-mesenterico

  • Malrotazione intestinale:con sofferenza vascolare (dalla semplice iperemia alla perforazione) determinata dalla peritonite chimica da contatto con il liquido amniotico (urina fetale).


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TRATTAMENTO: dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

Alla nascita

disidratazione

condizioni generali gravissime

ipotermia

  • protezione dell’addome con un sacco sterile

  • SNG in aspirazione

  • profilassi antibiotica

Chirurgico in urgenza

Reintegrazione dei visceri erniati, ripristino della continuità della parete addominale attraverso la sutura dello strato muscolo aponeurotico e della cute.


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Sopravvivenza 95-100% dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

Complicazione a breve termine :

aumento della pressione endoaddominale

NEC

occlusione intestinale

  • compressione cavale

  • distress respiratorio


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LA TECNICA DI BIANCHI dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

NELLA CORREZIONE DELLA GASTROSCHISI. DESCRIZIONE DI DUE CASI.

Ecografia prenatale alla 33a SG: gastroschisi con erniazione intestinale in cavità amniotica

Caso 1


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Caso 1 dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

K.B.S.N., ♀.

 T.C. alla 35 S.G.

 Peso alla nascita 1800 gr.

 Intervento chirurgico a 2 ore di vita


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Caso 2 dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

Ecografia prenatale alla 35a SG: gastroschisi con erniazione intestinale in cavità amniotica e DILATAZIONE MASSIMA DELLE ANSE (22 mm)


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M.M.P.R. dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo, ♀.

 T.C. alla 35a S.G.

 Peso alla nascita 2200 gr.

 Intervento chirurgico a 5 ore di vita


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ONFALOCELE dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

E’ UN DIFETTO CONGENITO DELLA PARETE ADDOMINALE CARATTERIZZATO DALLA FUORIUSCITA DI VISCERI SPLANCNICI ATTRAVERSO L’ANELLO OMBELICALE, ALL’INTERNO DI UN SACCO ERNIARIO SU CUI PRENDE INSERZIONE IL CORDONE OMBELICALE.


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Incidenza 1:6000 nati vivi dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

rapporto M/F 3:2

Patogenesi

Difetto di chiusura della parete addominale, dovuto ad un’anomala formazione delle pieghe embrionali (craniale, caudale e laterali), correlato ad un mancato ritorno in addome dell’intestino primitivo medio.

La malformazione si costituisce tra la 6° e la 10° settimana di gestazione.

Inibizione della crescita della cavità addominale

Permanenza dell’intestino all’esterno dell’addome (celoma extraembrionale)


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Malformazioni associate: dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

  • Cardiopatie 15-25%

  • malrotazione intestinale

  • briglie di Ladd

  • Sindromi plurimalformative(Beckwith-Wiedeman, Cantrel)

  • difetti del SNC


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DIAGNOSI dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

-Ecografia antenatale intorno alla 20a settimana di gestazione

-Monitoraggio della malformazione

-Eventuale taglio cesareo in caso di rottura in utero o per onfalocele gigante

L’onfalocele si presenta come un sacco biancastro che fuoriesce dall’anello ombelicale, semitrasparente, di dimensioni variabili, sul cui apice è inserito il cordone ombelicale.


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Piccoli onfaloceli: dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successodiametro del colletto < 4cm

30-50%

prognosi favorevole

Il sacco, di piccole dimensioni può contenere una o più anse intestinali.

Grandi onfaloceli: diametro del colletto > 4cm

50 %

elevate complicanze

L’eviscerazione è massima, diversi organi possono erniarsi


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Trattamento dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

Alla nascita:

  • copertura dell’addome con garze imbevute di soluzione fisiologica tiepida

  • posizionamento di un SNG

  • posizionamento di sonda rettale per liberare dal meconio l’intestino distale

  • posizionamento di un CVC per la nutrizione parenterale.

Chirurgico:

Piccoli onfaloceli: escissione del sacco, legatura dei vasi ombelicali, stretching e chiusura primaria della parete

Grandi onfaloceli:trattamento d’attesa di crescita del bottone cutaneo e della cavità addominale.

Medicazioni con mercurio cromo e chirurgia differita.


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Il destino degli onfaloceli non dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successotrattati…


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Complicazione a breve termine dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

aumento della pressione endoaddominale

infezioni

occlusione intestinale

  • compressione cavale

  • distress respiratorio

La prognosi è legata alla gravità delle malformazioni associate.


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ERNIA OMBELICALE dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

ERNIAZIONE DI OMENTO O INTESTINO ATTRAVERSO UN DIFETTO FASCIALE A LIVELLO DELL’OMBELICO, DOVUTO AD UNA INCAPACITA’ DELL’ANELLO OMBELICALE A RIDURSI DOPO IL REINGRESSO DELL’ INTESTINO DALLA CAVITA’ CELOMATICA IN ADDOME.


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Etiopatogenesi dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo: mancata contrazione dell’anello ombelicale che accompagna nei primi giorni di vita l’involuzione dei vasi ombelicali.

  • bambini prematuri

  • bambini di basso peso

  • bambini di razza nera

Maggiore incidenza

DIAGNOSI

CLINICA ISPEZIONE:TUMEFAZIONE RICOPERTA DA CUTE SOTTILE

PALPAZIONE:MASSA MOLLE-ELASTICA RIDUCIBILE IN ADDOME

Diagnosi differenziale:ernia epigastrica

ernia del cordone ombelicale

diastasi dei mm. Retti dell’addome


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TRATTAMENTO dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

ATTESACHIRURGICO

ELEVATA % RISOLUZIONE > 1 cm dopo il 2° anno

SPONTANEA > 2 cm subito dopo 12 mesi


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ERNIA EPIGASTRICA dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

DIFETTO DELLA PARETE ADDOMINALE A LIVELLO DELLA LINEA ALBA TRA L’OMBELICO E L’APOFISI XIFOIDEA.


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Etiopatogenesi dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo: aumento delle dimensioni dell’orifizio di passaggio di un vaso sanguigno durante lo sviluppo della linea alba.

Fuoriuscita dalla porta erniaria di una pallina di grasso preperitoneale o di omento che forma a volte una tumefazione visibile.

DIAGNOSI

tumefazione molle elastica non dolente

Differenziale: ernia ombelicale

diastasi dei muscoli retti

lipoma

malf. vascolari

Trattamento chirurgico


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DIASTASI DEI MUSCOLI RETTI DELL’ADDOME dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

CONDIZIONE DOVUTA ALLA SEPARAZIONE DEI VENTRI MUSCOLARI DEI RETTI DELL’ADDOME A LIVELLO DELLA LINEA ALBA, CHE ESITA IN UNA TUMEFAZIONE LONGITUDINALE SCARSAMENTE VISIBILE.


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DIAGNOSI CLINICA dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

E’ un difetto più frequente nei bambini prematuri.

TRATTAMENTO

Non è richiesto spesso nessun trattamento, tranne in caso di ernia nel bambino più grande.


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PATOLOGIA dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successoDOTTO PERITONEO-VAGINALE

PERSISTENTE PERVIETA’ DEL DOTTO PERITONEO VAGINALE, ESTROFLESSIONE PERITONEALE CHE CONSENTE, PRIMA DELLA SUA FISIOLOGICA OBLITERAZIONE, IL PASSAGGIO NEL MASCHIO DEL TESTICOLO E NELLE FEMMINE DEL LEGAMENTO ROTONDO.


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ERNIA INGUINALE dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

Fuoriuscita di organi addominali attraverso il dotto p-v .

  • OMENTO

  • ANSA INTESTINALE

  • OVAIO ( FEMMINA )

sede

  • INGUINALE ( LUNGO TUTTO IL SUO

  • DECORSO)

  • INGUINO-SCROTALE


Diagnosi

DIAGNOSI dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

clinica

Ispezione : tumefazione visibile

(cute eucromica, eutrofica)

Palpazione : consistenza molle elastica

( non dolente)

Riducibile in addome facilmente


Diagnosi1

DIAGNOSI dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

clinica

complicanze

Ispezione : tumefazione visibile

(cute eucromica, eutrofica)

Palpazione : consistenza duroelastica

( dolente)

Non riducibile in addome

Ernia incarcerata

Ernia intasata

Ernia strozzata


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DIAGNOSI DIFFERENZIALE dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

ERNIE SEMPLICI

  • IDROCELE

  • CISTI FUNICOLO (M)

  • CANALE DI NUCK (F)

ERNIE COMPLICATE

  • LINFOADENITE INGUINALE ASCESSUALIZZATA

  • TORSIONE TESTICOLO

  • TORSIONE FUNICOLO

  • TORSIONE IDATIDE DEL MORGAGNI


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TRATTAMENTO dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

CHIRURGICO

ALLA DIAGNOSI:

DEVE ESSERE CONSIDERATA UNA SEMI - URGENZA CHIRURGICA PER LE ELEVATE POSSIBILITA’ DI COMPLICANZE (INCARCERAMENTO O STROZZAMENTO), MAGGIORMENTE NEI NEONATI PREMATURI E A TERMINE E NEI BAMBINI FINO AL I°ANNO DI ETA’


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COMPLICANZE dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

PREMATURI NATI A TERMINE I°ANNODI VITA

SOFFERENZA VASCOLARE VISCERI ERNIATI E/O TESTICOLO

NECROSI DA INFARCIMENTO EMORRAGICO

DETERIORAMENTO CONDIZIONI GENERALICOMPROMISSIONE VITA

VOMITO

DISTENSIONE ADDOMINALE

SEPSI


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IDROCELE dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

ACCUMULO DI LIQUIDO NELLA BORSA SCROTALE O IN UN SEGMENTO DEL DOTTO PERITONEO-VAGINALE.


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SEDE dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

COMUNICANTE

SCROTALE

A VALVOLA

INGUINALE LUNGO TUTTO IL

DECORSO DEL

DOTTO P-V


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DIAGNOSI dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

CLINICA

  • STRUMENTALE

  • PALPAZIONE

STRUMENTALE

  • TRANSILLUMINAZIONE

  • ECOGRAFIA


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TRATTAMENTO dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo

Chirurgico:

non urgente > 24 mesi

Funicolo spermatico


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Grazie dell’ambiente fetale ha consentito di migliorare le conoscenze su storia naturale, fisiopatologia e prognosi associate alle malformazioni fetali, utili per la selezione dei pazienti e delle condizioni trattabili con successo