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SYNDROME DYSMETABOLIQUE (SD)

PREVALENCE DU SYNDROME DYSMETABOLIQUE ET COMORBIDITES ASSOCIEES CHEZ LES PATIENTS DE 75 ANS ET PLUS HOSPITALISES EN MEDECINE GERIATRIQUE Claire Moisan Pôle de Médecine polyvalente adulte et gériatrique Centre Hospitalier Saint-Nazaire. SYNDROME DYSMETABOLIQUE (SD).

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SYNDROME DYSMETABOLIQUE (SD)

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Presentation Transcript

  1. PREVALENCE DU SYNDROME DYSMETABOLIQUE ET COMORBIDITES ASSOCIEES CHEZ LES PATIENTS DE75 ANS ET PLUSHOSPITALISES EN MEDECINE GERIATRIQUEClaire MoisanPôle de Médecine polyvalente adulte et gériatriqueCentre Hospitalier Saint-Nazaire

  2. SYNDROME DYSMETABOLIQUE (SD) • Ensemble d’anomalies métaboliques et de facteurs de risque vasculaire • Anomalies agrégées les unes aux autres • Obésité viscérale et insulinorésistance : clef de la pathogénie •  risque de développer diabète type 2 et maladies cardiovasculaires • Prise en charge: . régime adapté et activité physique régulière • Définitions multiples

  3. Facteur de risque Obésité abdominale Tour de taille : Ho/Fe  Triglycérides  HDL - cholestérol Ho/Fe  Pression artérielle  Glycémie Seuil diagnostique 102 cm / 88 cm 150 mg /100mL < 40 mg /100mL / 50 mg/100mL 130-85 mmHg 100 mg /100mL Définition AHA/NHLBI 2005Présence d’au moins 3 des 5 critères ci-dessous

  4. Facteur de risque Obésité abdominale Tour de taille : Ho/Fe  Triglycérides  HDL-cholestérol Ho/Fe  Pression artérielle  Glycémie Seuil diagnostique 94 cm / 80 cm (Européens) 150 mg /100mL < 40 mg /100mL / 50 mg/100mL  130-85 mmHg 100 mg /100mL Définition IDF 2005Tour de taille élevé et présence d’au moins 2 des critères suivants

  5. SYNDROME DYSMETABOLIQUE ET SUJETS AGES HOSPITALISES • Syndrome peu connu et non recherché en pratique chez le patient très âgé • Données de la littérature : patients de 60 à 75 ans • Quelle est sa fréquence ? • Quelle est la fréquence de la pathologie cardiovasculaire chez les patients qui en sont atteints? • Sa recherche a-t-elle un intérêt en pratique?

  6. OBJECTIFS DE L’ETUDE • Objectif principal : . Evaluer la prévalence du syndrome dysmétabolique chez les patients de 75 ans et plus hospitalisés en médecine gériatrique • Objectifs secondaires : . Critères du syndrome dysmétabolique les plus représentés . Lien de fréquence entre syndrome dysmétabolique et maladies cardiovasculaires

  7. MATERIEL ET METHODES (1)Inclusion des patients • Etude transversale, descriptive et analytique • Menée entre le 2 janvier et le 31 mars 2007 • Médecine gériatrique : 76 lits • Age minimum 75 ans, pas limite supérieure • Hospitalisation d’au moins 48 heures • Non inclusion : ascite/tableau digestif, fin de vie, hospitalisations itératives • Exclusion : données incomplètes

  8. MATERIEL ET METHODES (2)Informations recueillies • Comorbidités : . Cardiopathie ischémique, hypertensive, ou non étiquetée . Accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique . Démence vasculaire ou mixte . Artériopathie des membres inférieurs . Athérome carotidien • Critères du syndrome dysmétabolique : . Définitions IDF et AHA/NHLBI

  9. RESULTATS (1)Description de l’échantillon • 598 hospitalisations pendant l’étude • Critères de non-inclusion et d’exclusion :  308 patients • Sexe ratio : 2 femmes pour 1 homme • Age moyen : 85,3 ans (âges extrêmes : 75 et 99 ans)

  10. RESULTATS (2)Prévalence du Syndrome Dysmétabolique en Médecine Gériatrique • Définition IDF 2005 :  47,7% de la population • Définition AHA/NHLBI 2005 :  38,6% de la population

  11. RESULTATS (3)Prévalence du Syndrome Dysmétabolique en fonction de l’âge des sujets • Quelle que soit la définition retenue, la prévalence tend à diminuer avec l’âge des sujets : • 75-79 ans : FID = 52,8% AHA/NHLBI = 44,4% • 90 ans et plus : FID = 41,5% AHA/NHLBI = 32,3%

  12. RESULTATS (4)Prévalence des critères du Syndrome Dysmétabolique représentés dans notre population

  13. RESULTATS (5)Critères du Syndrome Dysmétaboliqueen fonction du sexe des sujets • Obésité viscérale, selon la définition AHA/NHLBI, plus fréquente chez les femmes  63% vs 38%, p = 0,00003 • HDL-cholestérol abaissé, plus fréquent chez les femmes 64% vs 47,1%, p = 0,04

  14. RESULTATS (6)Comorbidités cardiovasculaires etSyndrome Dysmétabolique

  15. RESULTATS (7)Cardiopathies et Syndrome Dysmétabolique • Cardiopathies non étiquetées plus fréquentes chez les SD+: IDF 23,8% vs 15,5%, p = 0,04 • Cardiopathies toutes causes confondues plus fréquentes chez les SD+: IDF  72,1% vs 52,8%, p = 0,0003 AHA 71,4% vs 56,1%, p = 0,04

  16. RESULTATS (8)AVCet Syndrome Dysmétabolique • AVC plus fréquents chez les patients SD+ : IDF :32,7% vs 23%, p = 0,04 AHA:34,5% vs 23,3%, p = 0,02

  17. DISCUSSION (1)Prévalence du Syndrome Dysmétabolique • Prévalence élevée du SD chez le sujet âgé hospitalisé . 38,6 à 47,7% selon définition retenue . Pas de différence en fonction du sexe • Dans la littérature (Etudes Européennes) .Prévalence moindre : 27,2% Ravaglia, Diabetes Care 2006 22,6% Gause-Nilsson, Acta Diabetol 2006 . Population plus jeune, non hospitalisée en médecine aigue . Prévalence plus élevée chez l’homme ou la femme selon études

  18. DISCUSSION (2)Prévalence du Syndrome Dysmétabolique • Tendance à la diminution de la prévalence du SD avec l’avance en âge . Pas de données dans la littérature après 75 ans . L’obésité viscérale diminue-t-elle dans le très grand âge ? . Les patients sont-ils décédés précocement des complications du syndrome dysmétabolique?

  19. DISCUSSION (3)Critères du SD les plus fréquents • Pression artérielle élevée :  présente chez 76,9 % de nos patients  en accord avec la littérature (1er facteur de risque rencontré chez les sujets âgés) • Obésité abdominale :  présente chez 54,9 à 82,1% de nos patients  accumulation graisse viscérale avec l’âge • HDL-cholestérol bas : 52,4%  pas de données dans la littérature

  20. DISCUSSION (4)Comorbidités cardiovasculaires et SD • Dans notre étude, . cardiopathies et AVC plus fréquents chez les patients SD+ • Dans la littérature, . Résultats comparables . Cardiopathies, AVC plus fréquents et mortalité plus élevée chez les patients SD+ . Etudes prospectives, suivi 4 à 16 ans . Age moyen : 75 ans, non hospitalisés

  21. DISCUSSION (5)Limites de notre étude • Médecine Aigue : . Fiabilité des chiffres de TA et glycémie chez des patients tout juste stabilisés (DMS 12 jours) . Manque de rigueur dans le recueil de données • Sous évaluation de certaines comorbidités : .Recueil difficile . Athérome carotidien peu recherché en médecine aigue . Démence vasculaire probablement sous-diagnostiquée avant l’hospitalisation, et suspectée pendant . AOMI insuffisamment prise en compte

  22. CONCLUSION (1) • Prévalence élevée du SD et des comorbidités cardiovasculaires chez les patients âgés hospitalisés • Intérêt du dépistage du SD en médecine gériatrique ? . Systématique : non . Si présence de pathologies ou FDR cardiovasculaires ? • Rôle du médecin traitant ++ • Relais pour organisation de bilans et prise en charge en hôpital de jour de gériatrie . Atelier nutritionnel, éducation, activité physique

  23. CONCLUSION (2) • Nécessité d’études longitudinales : . Impact d’une prévention primaire ou secondaire en terme de fréquence et de délai sur la survenue des comorbidités cardiovasculaires chez le sujet âgé • En attendant, attention particulière sur l’HTA dont la prévalence est très élevée chez nos patients

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