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Épidémie de Légionellose, Conduite à tenir

Épidémie de Légionellose, Conduite à tenir. Guy Meyer, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris. Légionellose en France. Cas déclarés par an. BEH, 21 Juin 2005. Legionellose en France. Sous estimation: déclaration inconstante

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Épidémie de Légionellose, Conduite à tenir

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Presentation Transcript

  1. Épidémie de Légionellose,Conduite à tenir Guy Meyer, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris

  2. Légionellose en France Cas déclarés par an BEH, 21 Juin 2005

  3. Legionellose en France • Sous estimation: déclaration inconstante • En 1998: 370 déclarés, 715 retrouvés (labos, CNR) et 1124 estimés (modèle) • Environ 3 fois plus de cas diagnostiqués que de cas déclarés (donc probablement > 2000 cas en 2001) • Difficultés du diagnostic Nardonne et al. Epidemiol Infect 2003; 131: 647-54

  4. Conduite à tenir en cas d ’épidémie • Recherche active des cas (courbe épidémique) • Recherche et suppression de la source • Mesures de protection (nosocomial) • Prévention

  5. Recherche active des cas Prélèvement systématique en cas de pneumonie avec au mieux une mise en culture des sécrétions bronchiques

  6. Recherche active des cas En pratique, l’exhaustivité est impossible avec les méthodes diagnostiques actuelles Murdoch. CID 2003; 36.

  7. Recherche active des cas • 295 malades, Murcie, 2001, (tour aéro-réfrigérante) • Diagnostic sérologique ou par culture, LP 1 • Sensibilité de l’antigénurie: 47.7% • Fine I: 37.9% • Fine II: 40.5% • Fine III: 58.4% • Fine IV: 56.1% • Fine V: 85.7% Blazquez RM. Eur J Clin microbiol and Infect dis 2005

  8. Déclaration aux autorités sanitaires

  9. Recherche de la source En principe facile: - installation à risque dans la période d ’incubation: 2-10 jours avant le début des symptômes En pratique plus difficile: - début des symptômes pas toujours facile à préciser - période d ’incubation plus variable

  10. De 1976 à 1999…de Philadelphia à Bovenkarspel • Congrès American legion • Novembre 1976 • Hôtel Stratford-Bellevue Philadelphie • environ 4400 participants • 221 cas, 34 décès • système climatisation • Période incubation 2-10 jours pour 70/72 sujets étudiés (97% ) sauf 2 patients > 10 j • 1 cas 16 jours • 1 cas 26 jours Fraser, NEJM, 1977, 297, 11189-97

  11. De 1976 à 1999…de Philadelphia à Bovenkarspel • Exposition florale: Westfriese flora • Bovenkarspel, Pays-Bas • 77061 visiteurs • 188 cas, 17 décès • 2 bains à remous + L. pneumophila (id génotype cas) et un asperseur contaminés • 136 cas (1 seule visite) • Période d’incubation: 2-19 j (médiane : 7 jours) 16% des cas (n=22) : > 10 jours Den Boer, Emerg Inf Dis, 2002, 8; 37-43.

  12. Installations à risque • Réseaux d’eau chaude sanitaire • Tours aéroréfrigérantes • Humidificateurs, bacs de condensation • Bains à remous, fontaines décoratives

  13. Installations à risque • Réseaux collectifs de distribution d’eau chaude • Australie : 37% • Paris : 70% • Royaume Uni : 11% • Installations individuelles • Etats Unis : 6-39% • Etablissements recevant du public • Gironde : 32% des prélèvements ; 48% des établissements

  14. Tours aéroréfrigérantes

  15. Tours aéroréfrigérantes • Projection de fines gouttelettes d’eau froide sur le circuit d’eau chaude pour évacuer la chaleur dans un flux d’air. génération d’un aérosol (panache) • LHVP : 70 installations en 1995 : • 75% des équipements contaminés • 25% > 100 000 UFC/L

  16. Tours aéroréfrigérantes Principales épidémies communautaires récentes liées à des TAR • Paris 1998: 20 cas • Paris 1999: 8 cas • Ille et Vilaine 2001: 22 cas • Meaux 2002: 22 cas • Sarlat 2002: 31 cas • Montpellier 2003: 30 cas • Pas de Calais 2003-2004: 86 cas Source : inVS

  17. Tours aéroréfrigérantes • Surveillance des installations classées • Entretien des installations • Culture: 103 105 UFC/ L: désinfection • Culture > 105 UFC/L: arrêt et désinfection

  18. Expositions à risque BEH, 30/07/2002

  19. Bains à remous, fontaines • Danger pour le personnel dans l ’environnement immédiat et pour les utilisateurs • Valeur cible: < 1000 UFC/L • Si > 1000 UFC/L: désinfection

  20. Épidémies et voyages • Réseau de surveillance Européen (EWGLI) • Légionellose et voyage dans les 10 jours précédant les symptômes • Le pays du touriste avertit le pays visité • 481 cas en 2001 • 72 foyers épidémiques (5 - 8 cas) Lever F, Joseph CA. Eurosurveillance 2003; 8: 65

  21. Épidémies hospitalières • Représentent 13 % des cas français en 2001 • Mortalité plus élevée (40 %) (terrain) • Source: réseau d ’eau chaude sanitaire > Tours

  22. Eau chaude sanitaire des hôpitaux • CCLIN Paris-Nord 2000 : • 68% des hôpitaux avec au moins un point > 1000 UFC/L • DDASS Gironde 2000 : • 22% des hôpitaux avec au moins un point > 1000 UFC/L • APHP 2002 (3000 prélèvements) : • 25% de points positifs ; 11% > 1000 UFC/L • Royaume Uni : 70% • Etats Unis : 60% • Espagne: 85%

  23. Légionelle et hôpitaux: autres sources • Eau froide • Tours aéro-réfrigérantes de l ’établissement • Machines à glace • Humidificateurs

  24. Légionellose nosocomiale (après un cas) • Déclaration obligatoire, signalement • Enquête épidémiologique • Nosocomial certain : 10 j • Nosocomial probable : > 1 j < 10 j • Prélèvements (eau chaude sanitaire + TAR) • Recherche d’autres cas • Utilisation d’eau ? sonde gastrique, aérosols…

  25. Légionellose nosocomiale Mesures de protection des malades • Suppression des douches • Limiter les admissions de malades immunodéprimés • Avertir les malades sortis depuis moins de 10 jours ?? • Antibioprophylaxie ??

  26. Légionellose nosocomiale Mesures techniques immédiates • Choc thermique • Purges • Filtres 0,2µ • Chloration eau chaude sanitaire

  27. Légionellose nosocomiale Mesures techniques secondaires • Maintenir une température aux points de puisage > 50° • Supprimer les bras morts • Faciliter la circulation de l ’eau • Rechercher les entrées d ’eau froide dans l ’eau chaude

  28. Prévention • Risque d ’acquisition: • Aux Etats Unis: (evidence based) • plus de 30% de points positifs • En France: (circulaire based) • 1 point > 1000 UFC/l • Immunodéprimé:1 point > 50 UFC/L • Recommandations: • Tous points < 1000 UFC/L • Secteurs immunodéprimés: tous points < 50 UFC/L

  29. Prévention • Surveillance du réseau • Au moins un contrôle annuel • 1 point pour 50 lits • Mesures correctives si > 1000 UFC/L (> 50 secteur ID)

  30. Prévention • Aucune des mesures techniques recommandées n ’a été évaluée (J Stout) • Parmi les méthodes de désinfection, seule l’ionisation cuivre-argent a montré une efficacité sur le long terme dans plusieurs hôpitaux (Infect Control Hosp epidemiol 2003; 24: 563) • Le risque est plus faible quand le désinfectant de l ’eau de ville est la monochloramine (Lancet 1999; 353: 272) • Les UV au départ de l ’installation sont efficaces avant la colonisation du réseau (Infect Control Hosp epidemiol 2003; 24: 580)

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