皮肤肿瘤

1. 皮肤肿瘤 扬州大学医学院皮肤性病学教研室 冯永山

2. 皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构异常复杂，在各种致病因素作用下，各种组织均可异常增生形成肿瘤，因此皮肤肿瘤的种类远远超过其他器官。皮肤肿瘤可分为良性及恶性两大类；易演变为恶性者，称为癌前期皮肤病皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构异常复杂，在各种致病因素作用下，各种组织均可异常增生形成肿瘤，因此皮肤肿瘤的种类远远超过其他器官。皮肤肿瘤可分为良性及恶性两大类；易演变为恶性者，称为癌前期皮肤病

3. 分类 • 良性皮肤肿瘤：①痣细胞痣，又称色素痣②皮脂腺痣 ③先天性血管瘤 ④瘢痕疙瘩 ⑤脂溢性角化病，又称老年疣 ⑥皮肤纤维瘤 • 癌前期皮肤病 ： ①日光角化病，又称光化性角化病、老年角化病 ②皮角 • 恶性皮肤肿瘤 ： ①Bowen病，亦称原位鳞状细胞癌 ②Paget病，又名湿疹样癌 ③基底细胞上皮瘤，又称基底细胞癌 ④鳞状细胞癌，简称鳞癌 ⑤原发性皮肤T细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿 ⑥恶性黑素瘤，简称恶黑，又称黑素瘤

4. 第一节 良性皮肤肿瘤

5. 一、痣细胞痣 • 痣细胞痣（nevus cell nevus）又称色素痣（nevus pigmentosus），为人类最常见的良性皮肤肿瘤。 • 痣细胞通常要经过发展、成熟和衰老等不同阶段，并随着年龄增长逐渐由表皮移入真皮。

6. 临床表现 • 痣细胞痣可分为先天性和后天性，出生时即可存在，但常于两岁后开始出现。可发生于身体任何部位的皮肤和黏膜。皮损为扁平或略隆起的斑疹，也可呈半球状隆起、乳头瘤状或有蒂，表面光滑，可有或无毛发，数目可单一、数个至数十个。 • 因痣细胞内色素种类及含量不同，皮损可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，无色素皮损多呈皮色。

8. 根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣:根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣: • 扁平皮损提示为交界痣. • 略高起皮损多为混合痣. • 乳头瘤样皮损,半球状和带蒂皮损为皮内痣。 • 本病进展缓慢，多无自觉症状。

12. 治疗 • 一般不需治疗。 • 先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能，以手术切除为好； • 发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣亦应考虑手术切除。

13. 痣细胞痣若出现以下恶变体征应手术切除： • ①体积突然增大； • ②颜色变黑； • ③表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀； • ④自觉疼痛或瘙痒； • ⑤周围出现卫星病灶等。

14. 皮脂腺痣（sebaceous nevus） 皮脂腺痣是局限性表皮发育异常，以皮脂腺增生为特点。

15. 临床表现 • 本病常发生于新生儿期或幼儿期。 • 好发于头面部和颈部。 • 皮损呈局限性稍隆起的斑块，淡黄或黄褐色，边缘清楚，常为单个，偶见多发或泛发，有些呈线状排列； • 头皮皮损处可部分或完全秃发。

16. 儿童期皮损隆起不明显，呈蜡样外观，缓慢增大；儿童期皮损隆起不明显，呈蜡样外观，缓慢增大； • 青春期皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样隆起； • 老年期皮损多呈结节状增殖，可继发其他皮肤附属器肿瘤。

20. 治疗 • 皮损较小者可考虑冷冻、电烧灼、激光等治疗 • 较大者可手术切除或切除后植皮。

21. 先天性血管瘤（congenital hemangioma） 先天性血管瘤由胎儿期成血管组织畸型或原有血管扩张所致。临床上分为三种类型

22. （一）鲜红斑痣（nevus flammeus） • 鲜红斑痣又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。出生时即可存在。 • 好发于颜面、颈部，也可发生于其他任何部位。皮损为斑疹或斑片，不高出皮面，颜色淡红或暗红，形状不规则，压之部分或完全退色。 • 发生于面部者可随年龄增长而颜色变深，亦可高出皮面，或其上发生结节状皮损。

23. 可伴发其他血管畸型，如软脑膜蛛网膜血管瘤、结膜、虹膜或脉络膜血管瘤等，可导致青光眼或视网膜剥离。可伴发其他血管畸型，如软脑膜蛛网膜血管瘤、结膜、虹膜或脉络膜血管瘤等，可导致青光眼或视网膜剥离。

26. 治疗 • 本型治疗较困难。 • 可选用YAG:585nm 激光器结合Q开关技术，但需要多次、较长时间的治疗。 • 亦可应用市售遮盖霜，以遮盖皮损而达到美容的目的。

27. （二）草莓状血管瘤（strawberry hemangioma） • 又称毛细血管瘤，出生时即可存在，但常在出生后2～3个月内发生。 • 好发于颜面、肩部、头部和颈部。皮损呈鲜红色，质地柔软，高出皮面，境界清楚，单一或数个； • 广泛皮损的深部，常可伴发海绵状血管瘤。 • 皮损可逐渐增大，约1年后逐渐开始退化，多数患者在5～7岁时可自行完全消退。

30. 治疗 • 本型皮损多数可完全消退，因此应尽量等待自然消退。 • 生长较快者可应用放射性核素32磷或90锶或Ｘ线照射治疗 • 还可选用YAG：585nm激光治疗。

31. （三）海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） • 本病出生时即存在或出生后数周发生。 • 好发于头、颈部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。 • 皮损为单一或数个大而不规则的结节状或分叶状浅表皮损，颜色鲜红或深红，表面不规则，深在皮损颜色呈紫色，境界不清，柔软而有弹性，可压缩，状似海绵。

32. 皮损在1年内逐渐增大，亦可逐渐缓解，但难以完全消退。皮损在1年内逐渐增大，亦可逐渐缓解，但难以完全消退。 • 累及消化道常可引起慢性出血和贫血 • 其他脏器亦可受累。

35. 治疗 • 治疗基本同草莓状血管瘤。偶亦需手术切除。

36. 瘢痕疙瘩（keloid） 瘢痕疙瘩为皮肤损伤后，结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤。患者多具有瘢痕体质。

37. 临床表现 • 好发于胸骨区，亦常见于肩部、面部、颈部、耳部等处。 • 皮损初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大，呈圆形、椭圆形或不规则形，隆起于皮面，往往超过原损伤部位，呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。

38. 早期进行性皮损潮红而有触痛，呈橡皮样硬度，表面可有毛细血管扩张；早期进行性皮损潮红而有触痛，呈橡皮样硬度，表面可有毛细血管扩张； • 静止期皮损颜色变淡，质地坚硬，多无自觉症状。 • 继发于烧伤，烫伤者可形成大面积皮损，严重者可影响受累肢体功能。

41. 鉴别诊断 • 应与肥厚性瘢痕鉴别： • 肥厚性瘢痕一般不超过原损伤范围，无蟹足状伸展，皮损经一至数年后可变平。

42. 治疗 • 该病治疗较困难，部分患者于治疗数年后仍可复发。 • 早期皮损可选用放射治疗； • 糖皮质激素皮损内注射有效，但应避免局部皮肤萎缩； • 也可手术切除后配合局部注射糖皮质激素和放射治疗； • 外用糖皮质激素、维A酸霜可缓解症状。

43. 第二节 癌前期皮肤病 癌前期皮肤病是指本身不具有明显恶性改变，但很容易发展为恶性皮肤肿瘤的病变。

44. 日光角化病（solar keratosis） 又称光化性角化病、老年角化病，是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变，电离辐射、热辐射、紫外线、以及沥青及煤焦油产物等也可引发本病。

45. 临床表现 • 多累及于经常暴晒的中老年人，男性较女性多见，白种人发病率较高。 • 好发于暴露部位，以头部秃发处、面部、下唇、颈部、前臂、手背多见。 • 皮损为淡褐色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，呈单发或多发，表面覆盖干燥粘连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状。 • 无自觉症状或轻痒。

46. 皮损发生部位多有明显的日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀斑样痣；皮损发生部位多有明显的日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀斑样痣； • 未经治疗，约20％患者可发展为鳞状细胞癌，但通常不发生转移。

47. 诊断和鉴别诊断 • 诊断应根据临床表现，结合组织病理。 • 组织病理：表皮广泛性角化过度伴境界明显的角化不全，基底层非典型细胞常呈芽状增生，异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在，界限清楚，为本病组织病理特点。 • 应与脂溢性角化病、盘状红斑狼疮、Bowen病、扁平苔藓等进行鉴别。

48. 治疗 • 皮损单一或数目少者可应用液氮冷冻、电烧灼、激光等治疗； • 多发性或大面积皮损可局部外用0.1％维A酸霜、1％～5％ 5-氟尿嘧啶软膏或溶液。 • 口服阿维A酯亦有较好疗效。

49. 皮角（cutaneous horn）

50. 皮角是临床形态学诊断，多发生在某些皮肤病的基础上，由于病损处角质物异常增多而形成突起状角化性皮损，形似于动物的角。皮角是临床形态学诊断，多发生在某些皮肤病的基础上，由于病损处角质物异常增多而形成突起状角化性皮损，形似于动物的角。 • 多数皮角为肥厚性光化性角化病，但许多其他皮肤病亦可引起皮角，如寻常疣、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、汗孔角化病、早期皮肤鳞状细胞癌等。