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宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范

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宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范 - PowerPoint PPT Presentation


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宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范. 湖南省肿瘤医院 陈亦乐. 国际医学权威证实. 宫颈癌是感染性疾病,可预防的疾病,也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症! 早期发现治愈率极高。 早期筛查才能早期治疗。 规范的筛查方案很重要。. 宫颈癌的发病趋势. 发病率逐年上升 世界范围内 50 万 / 年新发病例 发展中国家占 80% 中国 13.15 万 / 年新发病例 占世界宫颈癌发病率 1/3 年轻化 从平均 60 岁发展为平均 50 岁 最年轻的 14--17 岁.

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宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊治规范

湖南省肿瘤医院

陈亦乐

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slide2

国际医学权威证实

  • 宫颈癌是感染性疾病,可预防的疾病,也是世界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症!
  • 早期发现治愈率极高。
  • 早期筛查才能早期治疗。
  • 规范的筛查方案很重要。

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宫颈癌的发病趋势

  • 发病率逐年上升

世界范围内50万/年新发病例

  • 发展中国家占80%

中国13.15万/年新发病例

占世界宫颈癌发病率1/3

  • 年轻化 从平均60岁发展为平均50岁

最年轻的14--17岁

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宫颈癌发病的高危因素
  • 性行为过早
  • 早婚,早产,多产
  • 多性伴侣,性混乱
  • HPV感染(16,18型)
  • 丈夫精液(精胺、亚精胺)
  • 阴道厌氧菌代谢产物(正丁酸)

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宫颈癌病理发展趋势

以前 目前

鳞癌90% 鳞癌74%

腺癌10% 腺癌25% 鳞 : 腺之比10:1 4:1

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临床症状
  • 子宫颈癌早期可能无任何不适

常常在体检、普查时发现

  • 凡是有性生活的妇女,每年都应该进行一次妇科检查或采用宫颈刮片,HPV的检查进行普查,对早期发现子宫颈癌都非常有好处。对于可疑的病人,还可以通过阴道镜、活体组织病理检查等方法进行检查,以做到早期发现子宫颈癌。

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临床症状

(1)阴道流血:约有81.4%的患者

有不规则阴道流血症状

  • 接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)
  • 绝经后阴道出血 开始常为性交、排便、

活动或妇科检查后出血,初期多为少量,

并经常自行停止;到了晚期病灶较大则

表现为多量出血,甚至 危及生命

  • 年轻的患者可以表现为经期延长、月经

周期缩短、经量增多等,

  • 老年患者则常表现为绝经后阴道流血,

量或少或多,时有时无   

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临床症状

(2)白带增多:约有82.3%的患者有各种

不同情况和程度的白带增多

稀薄似水样或米泔水样,白色稀薄,水样、米泔样、血性或脓血性,有腥臭味。当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭、腥臭。晚期患者并发感染则呈恶臭或脓性。

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临床症状

(3)压迫症状 宫颈癌至晚期,由于肿瘤增大,可出现各种压迫症状,

疼痛是常见的压迫症状之一,多见于晚期患者ⅲ

  • 病灶侵犯盆腔结缔组织,骨盆壁,压迫输

尿管、直肠和坐骨神经时,压迫症状常见

下腹痛、腰痛,尿频、尿急、肛门坠胀感、

里急后重、下肢肿痛、坐骨神经痛等;

  • 癌灶压迫或侵犯输尿管,严重时而导致输

尿管梗阻,肾盂积水,肾功能损害等,

最后导致尿毒症则死亡。

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临床症状

(4)全身症状病 晚期可继发尿毒症,

消瘦、贫血、发热、全身

衰竭、恶病质等临床表现

(5)转移症状 除淋巴转移外,较多见于

肺转移,肝转移及骨转移

而出现相应的症状。

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妇科检查

早期宫颈癌与宫颈炎肉眼无法区别

晚期根据不同类型,局部体征不同

  • 外生型 宫颈上有息肉状、乳突状、菜花

状赘生物,质脆,触之易出血

  • 内生型,宫颈肥大,质硬,宫颈膨大如桶状,

宫颈表面光滑或有浅表溃疡。

  • 溃疡型,癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡,

外观宫颈呈空洞状,覆有灰白色

坏死组织,有恶臭。

妇科检查 可扪及宫旁增厚、结节状、肿块

浸润达盆壁可形成冰冻骨盆

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病理类型
  • 宫颈鳞状细胞浸润癌 占80~85%
  • 宫颈腺癌 占15~20%,常见桶状
  • 宫颈恶性腺瘤:又称微偏腺癌 (MDC),为高分化宫颈内膜腺癌。
  • 宫颈腺鳞癌 占3~5%。癌组织中

有腺癌和鳞癌两种成分。

  • 其他

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宫颈癌示意图

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诊断与鉴别诊断

早期宫颈癌与慢性宫颈炎有

相似的症状和体征

晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈

乳头状瘤、宫颈的子宫内膜

异位症表现有相同

最可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管

的活组织检查,经病理确诊。

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宫颈癌的诊断步骤
  • 临床症状
  • 妇科检查
  • 阴道细胞学 宫颈涂片
  • 阴道镜检
  • 组织病理学检查
  • 建议采用子宫颈/阴道细胞病理学诊断的TBS报告系统(细胞学诊断总体分类.异常细胞学的病例处理.组织病理学诊断)

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辅助检查
  • 宫颈刮片细胞学检查
  • 碘试验
  • 阴道镜检查
  • 宫颈荧光检查
  • 宫颈和宫颈管活组织检查
  • 宫颈锥切术

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宫颈组织学的特殊性
  • 移行带(transformation zone)及其形成:宫颈

鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞—柱状交接

部或鳞—柱交接。根据其形态发生学变化,

鳞—柱状交接部又分为原始鳞—柱状部和生理

鳞—柱状交接部。

  • 胎儿期来源于泌尿生殖窦的鳞状上皮向上生长

至宫颈外口与宫颈管柱状上皮相邻,

形成原始鳞—柱状交接部。

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宫颈组织学的特殊性
  • 青春期后,在阴道酸性环境或致病菌的作用下,宫颈阴道 部外翻的柱状上皮被鳞状上皮替代,形成新的鳞—柱状交接部,称为生理鳞—柱状交接部。
  • 原始鳞—柱状交接部和生理性鳞—柱状交接部之间的区域称移行带区。
  • 绝经后雌激素水平下降,宫颈萎缩,原始

鳞—柱状交接部退回至宫颈管内。

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瘤变机制

移形带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感,但未成熟的化生鳞

状上皮代谢活跃,在一些物质(例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等)的刺

激下,可发生细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝分裂增加,形成宫颈上皮内瘤变。

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宫颈上皮内瘤样病变的概念
  • 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia CIN)是指子宫颈癌的癌前病变,它包括宫颈非典型增生(cervical dysplasia)及子宫颈原位癌(carcinoma in situ CIS),两者的上皮变化性质相同,程度不同。
  • 根据细胞异常的程度将CIN分为三级,

CINⅠ级:子宫颈轻度非典型增生;

CINⅡ级:子宫颈中度非典型增生;

CINⅢ级:子宫颈重度非典型增生

和(或)子宫颈原位癌。

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宫颈上皮内瘤样病变的概念
  • CIN发展为癌的危险性分别为:

CINⅠ: 15%

CINⅡ: 30%

CINⅢ: 45%

CINⅠ和CINⅡ可以直接发展为浸润癌,而不经过CINⅢ(或原位癌)阶段。

  • 从宫颈癌前病变到癌的演变一般8-10年左右。这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病,其关键也在于此期的及时诊断和正确处理

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CIN临床表现

症状无特殊症状,偶有阴道排液增多

伴或不伴臭味。也可有接触性出血

发生在性生活或妇科检查

(双合诊或三合诊)后出血。体征

无明显病灶,宫颈光滑或仅见

局部红斑、白色上皮,宫颈糜烂

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诊断措施

原则:三阶梯诊断技术

宫颈筛查(宫颈/阴道细胞病理学)

有三年以上性行为,或21岁以上

有性行为的妇女均为筛查对象

首选细胞学检查

对30岁以上妇女推荐联合应用细

胞学和HPV-DNA 检测作为初筛

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诊断措施

  • 筛查结果有异常者行阴道镜检查
  • 必要时阴道镜下宫颈活检
  • 颈管搔刮
  • 宫颈环形电切术(LEEP)
  • 宫颈锥切送病理检查
  • 组织病理学是CIN 诊断的金标准。

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诊断措施

宫颈脱落细胞检查

  • 制片方法有两种:

传统的涂片方法

液基薄层细胞制片法,其又分为Thinprep cytologic test(TCT)法和Autocyte prep法。

  • 阅片方法有两种

传统肉眼阅片

计算机辅助细胞学检查(computer-assisted cytologic test,CCT)

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诊断措施

阴道镜检查的目的

  • 从视觉和组织学上确定宫颈和

下生殖道的状况

  • 全面观察鳞柱细胞交界处和移行带
  • 评估病变,确定活检部位,提高组织

病理学对 CIN诊断的阳性。

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诊断措施

子宫颈活组织检查

子宫颈活组织检查应在阴道镜下进行

如果无阴道镜检查条件

起码应行碘试验,选择取材部位

应多点包括移行带及宫颈管组织。

经验取材

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诊断措施

子宫颈管搔刮术(Endocerival Curettage ECC)

  • 宫颈脱落细胞检查二次持续为未明确诊断

意义的不典型腺上皮细胞(AGUS)

  • 宫颈脱落细胞检查阳性,

但阴道镜结果不满意

  • 阴道镜下活检病理阴性者

可采用子宫颈管搔刮术。

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诊断措施

宫颈环形电切术(LEEP)或宫颈锥切

适应证:

宫颈细胞学多次阳性存在下例情况之一

  • 阴道镜检查阴性或不满意
  • 镜下活检阴性,宫颈管刮除术阴性
  • 宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检严重

提示可疑浸润癌。

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子宫颈细胞学检查

涂片

不满意

不典型鳞状细胞

(ASC)

不典型腺细胞

(AGC)

重新取材

高危型HPV

(-)

高危型HPV

(+)

低度上皮

内病变

高度上皮

内病变

6个月复查

阴道镜检查及子宫颈活组织检查或

子宫颈管内膜刮除术

异常细胞学的处理流程

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宫颈病变的发展规律

宫颈移行带(柱鳞交界)

病毒、细菌、物理、化学刺激

上皮内瘤样变

2/3

CIN I级 正常

1/3

CIN II级

CIN III级 早期癌:临床前癌、微癌

原位癌

浸润癌:临床癌

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宫颈上皮内瘤样病变的处理

高危型HPV感染不伴宫颈病变的处理:

6个月后复查细胞学,1年以后复查细胞和HPV。

CINI的处理

1)观察:阴道镜检查满意。

2)治疗:有糜烂病灶的冷冻、电灼、

激光等物理治疗,治疗之前需做ECC

3)随访:6个月后复查细胞学,如无异常1年以

后复查细胞学和HPV。如果细胞学结果>ASCUS 或高危型HPV阳性,都需要阴道镜检查。

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宫颈上皮内瘤样病变的处理

CINII、III的处理

1)观察:只限于妊娠期的CINII、III的观察

应该每2个月进行一次阴道镜,产后6~8

周再次进行评估处理

2)治疗:阴道镜检查满意的CINII可选择LEEP

或物理治疗,但之前必须行ECC。CINIII应

行宫颈锥切,根据其病理结果选择进一步

治疗方法,子宫切除术可不作为首选治疗

3)随访:每3~6个月的细胞学或细胞学+阴

道镜,连续3次正常后,可选择每年

1次的细胞学或细胞学+阴道镜随访。

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宫颈上皮内瘤样病变的处理

治疗方法

1.药物治疗 宫颈涂片细胞学诊断为ASC-US,CINⅠ和HPV

感染;宫颈活检后病理诊断为CINⅠ或急

慢性炎症,在追随观察期,可配合药物治疗

2.物理治疗 包括冷冻、激光、微波等方法。 用于宫颈涂片细胞学诊断为ASC-US或CINⅠ-Ⅱ,或宫

颈炎症(宫颈糜烂),组织病理明确诊断无癌细胞存在者 宫颈管病变范围如果扩展到外口的边缘或宫颈病变

宽度>25mm者,不宜使用。

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宫颈上皮内瘤样病变的处理

治疗方法

3.高频电波刀电圈切除术

(loop electrosurgical

excision procedure,LEEP)

LEEP术是1981年法国Cartier首次报道的,

20世纪90年代开始广泛应用。它通过圆

形电极切除宫颈组织,方形和三角形电极

切除宫颈管组织,效果满意。

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宫颈上皮内瘤样病变的处理

LEEP术应用指征 ①怀疑CINⅡ-Ⅲ; ②怀疑宫颈早期浸润性腺鳞癌或原位癌; ③持续CINⅠ、ASC或CINⅠ

随访不便的 患者; ④有症状的宫颈外翻LEEP术治疗存在的问题是切除过多组

织易出血, 为慎重起见,对≥CINⅡ者行锥切术

对ASC和CINⅠ者行活检术

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宫颈上皮内瘤样病变的处理

LEEP手术范围 

对于CINⅡ-Ⅲ或原位癌,病变

直径≥2.5cm应采用冷刀(手术刀)

锥切;病变直径<2.5cm采用LEEP锥切,

锥切的范围应超过正常组织5mm。

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宫颈上皮内瘤样病变的处理

LEEP手术效果 

效果和手术范围、病变的分级有关。

边缘阴性说明手术成功,但不意味着

病变不复发。而边缘阳性说明手术

不满意,但也不意味着病变持续存在。

因此,术后随诊,并定期进行细胞学

检查是很重要的。

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宫颈上皮内瘤样病变的处理

4.冷刀宫颈锥切术 传统锥切即冷刀锥切也就是手术刀切除,

是最经典的治疗手段。 适应证为:

①CINⅢ原位癌:对年轻要求生育的原位癌,

不要用LEEP术,而要选择冷刀锥切

完成生育后仍要严密随诊

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宫颈上皮内瘤样病变的处理

②可疑浸润癌:有报道认为可疑浸润癌为

冷刀锥切的禁忌证,但在初诊为CINⅢ

并可疑浸润癌的情况下,冷刀锥切可起

诊断作用。

手术范围:

以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2~3cm,

锥高2.5cm左右,注意不要超过子宫颈内口。

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宫颈上皮内瘤样病变的处理

5.全子宫切除术适应证为: ①宫颈原位癌; ②无生育要求的或中老年CINⅢ患者

手术注意事项:锥切后全子宫切除时间的选择: ①锥切术后3天内进行; ②锥切术后4~8周进行; ③也有人认为时间间隔不重要,除非

经阴道行全子宫切除术。 优点是术后复发及病变残存率低。

缺点是手术相对较大。

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宫颈上皮内瘤样变的处理

CIN I 65% 自行消退

20% 持续

15% 进展 物理治疗

CIN II Leep治疗

CIN III 锥切(年轻)术中冰冻

根据病检结果处理

全宫切(年老)

Leep治疗复发率29%

3—6月复

查细胞学

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宫颈病变

组织病理学诊断结果

(金标准)

宫颈上皮内瘤变

I 级

宫颈上皮内瘤变

II 级

宫颈上皮内瘤变

III 级

炎症

重度非典型增生

原位癌

物理治疗

(冷冻、电凝、激光)

宫颈环形电切术

宫颈锥切后根据病理结果处理

宫颈病变的处理流程

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slide51
宫颈浸润癌的治疗

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slide52
宫颈癌转移规律

宫颈癌转移的方式:主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移极少见。

  • 直接蔓延 向上 宫腔、宫颈管内的病灶 向下 阴道壁外生型病灶 病灶浸润 向两侧 主韧带、阴道旁组织、

骨盆壁、向前 膀胱、向后 直肠

  • 淋巴转移 一级转移组:宫旁、闭孔、髂内、

髂外淋巴结组。 二级转移组:髂总、腹股沟深、浅、

腹主动脉旁淋巴结组

  • 血行转移 : 发生于晚期,可到肺、肾和脊椎等

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宫颈癌转移规律

韧带

宫颈 宫旁组织间隙 盆壁

淋巴管

区域淋巴:骶 髂内 闭孔 髂外

髂总

腹主动脉旁

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figo 2006
子宫颈癌FIGO临床分期 2006年订

0期:原位癌,GIN III级

I期:癌灶局限于子宫颈。

Ia期:早期浸润癌,微癌,镜下诊断癌。

Ia1期:浸润深度距基底膜向下<3mm,宽度<7mm

Ia2期:浸润深度>3mm,<5mm,宽度<7mm。

血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别。

Ib:凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者,均为Ib期。

Ib1:癌灶直径<4cm。

Ib2:癌灶直径≥4cm。

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slide57
II期:癌灶超出宫颈,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁。II期:癌灶超出宫颈,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁。

IIa:阴道浸润;

IIb:宫旁浸润但未达盆壁。

IIb1:宫旁浸润未超过宫颈至盆壁之中线。

IIb2:宫旁浸润超过中线。

III期:宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一侧输尿管梗阻或无功能肾。

IIIa:阴道浸润达下1/3。

IIIb:宫旁浸润达盆壁

IV期:盆腔器官浸润或远处转移。

IVa:膀胱、直肠浸润达粘膜层。

IVb:肺、肝、骨、肠等远处转移。

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slide58
子宫颈癌分期中几个特殊问题

Ia期诊断的准确性,仅为镜下诊断

IIb期的确诊:盆腔三合诊检查

宫旁增厚、有弹性、光滑、无结节感一炎症

宫旁增厚、无弹性、结节感——癌浸润

必要时作阴道B超及MRI,或盆腔穿刺活检确诊

III期:输尿管梗阻及无功能肾未发现其他原因

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slide60
宫颈癌及CIN处理原则

个体化 人性化

提高生存率的前提下保证生活质量

年轻患者 保留生育功能

中年患者 保内分泌阴道功能

老年患者 治疗为主防治并发证

设法

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宫颈浸润癌

处理原则

  • 根据临床分期、患者年龄、全身情况结合医院医疗技术水平及设备条件综合考虑,制定治疗方案,选用适宜措施,重视个体化及首次治疗。主要治疗方案为手术、放疗及辅助化疗,亦可根据具体情况配合应用
  • 无技术人员和相应诊治设备条件的

单位应及时转诊上级或专科医院。

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宫颈癌的处理原则

Ia1 年轻要求生育 宫颈锥切(冰冻病检决定处理)

无生育要求 筋膜外子宫切除

(Ⅰ型扩大子宫切除)

NCCN指南;如淋巴脉管侵犯子宫次广泛+盆腔淋巴清扫

术后3个月、6个月随访追踪细胞学检查,

两次阴性后每年检查一次

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slide63
宫颈癌的处理原则

Ia2 年轻要求生育 宫颈锥切,宫颈广泛切除

+盆腔淋巴清扫

﹠±腹主动脉淋巴取样

无生育要求 子宫广泛切除

加盆腔淋巴清扫﹠±腹主动脉淋巴取样

术后细胞学检查随访,HPV检测,3-6个月一次,

两次细胞学正常后每半年一次,两年后半年一次

﹠2009年NCCN指南推荐

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宫颈癌的处理原则

Ib1年轻要求生育 宫颈广泛切除

盆腔淋巴清扫

±腹主动脉淋巴取样

无生要求 酌情术前腔内放疗

子宫广泛切除

盆腔淋巴清扫

﹠ ±腹主动脉LN取样

﹠盆腔放疗+近距离放疗

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宫颈癌的处理原则

Ib2 年轻要求生育 术前NACT后

宫颈广泛切除+盆淋巴清扫

﹠ +腹主动淋巴结切除

年老无生育要求 术前化疗或腔内放疗

子宫广泛切除+盆淋巴清扫

﹠ +腹主动脉淋巴结切除

﹠ 盆腔放疗+含顺铂同步放化疗

+近距离放疗+辅助性子宫全切术

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宫颈癌处理原则

IIa 年轻 术前NACT

子宫广泛切除+盆淋巴清扫

﹠≥4㎝+腹主动脉淋巴切除

年老 术前NACT或腔内放疗

子宫广泛切除+盆淋巴清扫

﹠≥4㎝+腹主动脉淋巴切除

﹠盆腔放疗+含铂的同步化疗

+近距离放疗+辅助性子宫全切

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宫颈癌处理原则

IIb ﹠同步放化疗

年轻 新辅助化疗后(要求保留卵巢)

子宫广泛切除+盆淋巴清扫

+腹主动脉淋巴结切除

年老 根治性放疗(同步放化疗)

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宫颈癌的处理原则

IIIa ﹠同步放化疗

IIIb ﹠同步放化疗

IV 根据转移部位选择合适的化疗或放疗

主要是减轻症状

提高生活质量

延长生存期

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合并有预后不良高危因素

的给予术后辅助化疗

或者是放疗

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手术治疗

治疗原则

  • 根据FIGO分期和病人的需求决定手术的范围和方式。宫颈癌广泛手术治疗原则限早期病例,Ⅰb1-Ⅱa,肿瘤<4cm。由于宫颈癌年轻化和腺癌增加,以及提高治疗后生活质量的要求,对局部晚期巨瘤型(≥4cm),特别是Ⅰb2-Ⅱb年轻患者,首选新辅助化疗,缩小病灶后再手术治疗,以保留卵巢和阴道功能。

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手术治疗
  • 手术治疗的类型和术式:

1).子宫广泛切除术:按照Piver Rutledge

手术分级分为三种类型

Ⅰ型子宫切除 即筋膜外子宫切除术。

Ⅱ型子宫切除即改良子宫广泛切除术,

切除1/2骶、主韧带和部分阴道

(次广泛子宫切除术)

Ⅲ型子宫切除除即广泛子宫切除术

靠盆壁切除骶、主韧带和上1/3阴道。

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手术治疗

2).盆腔淋巴清扫术:双侧髂总淋

巴结,髂外,髂内淋巴结,深腹

股沟淋巴结,闭孔深,浅组淋巴结

3)、关于卵巢的去留:绝经前患者

如双侧卵巢正常可保留卵巢。

注意卵巢血管,维持卵巢功能。

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手术治疗的特点

彻底清除癌灶

系统清扫盆腔淋巴,必要时腹主动脉旁淋巴(髂总淋巴结有转移、≥4㎝)

不同期别,A、B、C,(Novak二、三、四类手术)三种不同类型广泛手术

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宫颈癌手术方式

经腹广泛子宫切除术+盆腔淋巴清扫

经阴道广泛子宫切除术+腹腔镜盆腔淋巴清扫

腹腔镜子宫广泛切除术+盆腔淋巴清扫。

经腹子宫颈广泛切除术+盆腔淋巴清扫。

经阴道子宫颈广泛切除术+腹腔镜盆腔淋巴清扫

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手术治疗的优缺点

原则上对早期病例,配合新辅助化疗后可选择部分IIb—IIIa-b施行手术

有一定手术危险性

可保留卵巢和阴道功能

需临床经验丰富的术者,不需特殊设备,一般医院均可开展

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trachelectomy
子宫颈广泛切除术(Trachelectomy)

※1987年法国Dragent介绍对早期癌Ia,Ib1行子宫颈广泛切除术(Trachelectomy)加淋巴清扫手术。

※部分阴道,子宫内口以下的子宫颈。

※骶韧带,主韧带和阴道各2cm

※切除宫颈后,将内口以上子宫体与阴道

残端吻合缝合

※保留子宫及输卵管,卵巢。

※手术后12个月内妊娠分娩率37%。

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wertheim
广泛子宫切除术wertheim手术

※包括:子宫,宫颈,骶韧带和主韧带,部分阴道,不包括输卵管,卵巢。

子宫广泛切除术A:骶韧带,主韧带2cm, 阴道2cm

子宫颈广泛切除术B:骶韧带,主韧带 3cm,阴道3cm

子宫颈广泛切除术C:骶韧带,主韧带3+cm到盆壁,阴道3~5cm

※不论经腹,经阴道,腹腔镜手术,切除术的手术范围相同

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次广泛子宫切除术范围

※全子宫,骶韧带1cm,主韧带1cm,阴道1cm

2cm 2cm 2cm

※不包括卵巢和淋巴清扫(子宫颈早期癌)。

※包括卵巢,要做淋巴清扫(子宫内膜癌)。

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放射治疗

  • 是子宫颈癌的主要治疗手段之一,

适合于各期宫颈癌患者的治疗。

  • Ⅱb期以上中晚期患者首选放射治疗

目前标准的根治性放疗方案;

盆腔体外照射加腔内近距离照射

同时应用以铂类为基础的化疗。

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放射治疗

根治术后存在有预后不良的高危因素如:

  • 手术切缘不净、
  • 颈管深肌层侵犯
  • 淋巴结转移、
  • 宫旁浸润等高危因素

需术后辅助化疗后放疗或同步放化疗。

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放射治疗

1)体外照射:

全盆照射剂量:DT45-50Gy

2)腔内近距离照射:

高剂量率腔内治疗A点总剂量35~42 Gy

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放射治疗

3)同步放化疗

  • 推荐的同步化疗方案
  • 方案①:DDP60—70mg/㎡,静滴,

放疗第1,和29天;

5FU 3~4g/㎡,96小时持续静

滴脉滴入,放疗第1和29天。

  • 方案②:DDP40mg/㎡,静滴,

放疗第1、8、15、22、

29和35天(共6周)。

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放射治疗

4)注意事项

①积极处理合并症及并发症 贫血不仅是常见的并发症,而且影响治疗效果,应积极纠正。积极治疗盆腔炎、泌尿系感染等并发症及其他合并症。

②放疗后随诊,治疗后第1年每1-2月随诊1次,第2年3-4个月随诊1次,第3-5年后每6个月随诊1次。

③放射治疗反应及并发症 避免对照射野内皮肤的刺激,保持干燥;放射治疗中及束后一段时间应予阴道冲洗。鼓励病人尽早恢复性生活,可减少阴道狭窄的发生。

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放射治疗

  • 早期并发症:包括治疗中及治疗后不久发

生的并发症,如感染、胃肠

反应、直肠反应、机械损伤等。

  • 晚期并发症:常见的有放射性直肠炎、

放射性膀胱炎、

皮肤及皮下组织的改变

放射性小肠炎等。

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宫颈癌化疗

  • 主要用于晚期或复发转移的患者。

也可作为手术或放疗的辅助治疗。

可采用静脉或动脉灌注化疗。

  • 初治病例方案:

BVP (博来霉素+长春新碱+顺铂)

BP(博来霉素+顺铂)

TP(紫杉醇+顺铂或卡铂)

PF(氟尿嘧啶+顺铂)

方案每2~3周重复。

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宫颈癌化疗

  • 病理为腺癌者推荐TP方案

复发病例方案:顺铂+紫杉醇

顺铂+托泊替康

顺铂+吉西他滨

卡铂+紫杉醇

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随访

1)随访检查次数:

  • 治疗后第一年内3月复检一次
  • 治疗后第二年内6月复查一次
  • 治疗后第三年后每年复查一次

2)随访检查内容:

  • 盆腔检查
  • 阴道细胞学
  • 必要时:B超,MRI,泌尿系统检查
  • 疑早期复发时,PET检查

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欢迎交流

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联系电话0731— 88651603

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周二 挂牌门诊

周四 名医门诊

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