Stofeksponerede nyfødte

1. Stofeksponerede nyfødte Problemets omfang i Danmark • ½ % af 0-3-årige børn har en mor med stofmisbrug (400 børn) (Else Christensen (1992). Omsorgssvigt ? En rapport om de 0-3-årige baseret på sundhedsplejerskernes viden (Rapport 7) København: Socialforskningsinstitut). • 1.500-2.000 børn fødes årligt af mødre med et afhængighedsforbrug af alkohol, medicin eller narkotika svarende til 3,3 % af fødselstallet (Sundhedsstyrelsen (1992). Børn i familier med alkohol- og stofproblemer. Forebyggelse og hygiejne, nr. 18, København).

2. Grundlæggende principper • Kontinuerlig kontakt • Højt informationsniveau • Personkontinuitet • Diskretion • Tværfaglighed

3. Barnet på barselsafdeling • Mor er rusmiddel- og medicinfri inden fødslen • Barnet tilstand efter fødslen tillader det

4. Indlæggelse på neonatalafdelingen • Lukket kuvøse, denne tildækkes • Scop og saturationsmåler • Evt. sondemad x 12 • Urinpose på barnet mhp. screening for medikamenter/stoffer, såfremt der ikke foreligger urinscreening på moderen indenfor 1 uge før fødslen • Mors status for hepatitis B og C samt HIV tjekkes • 2 timer gl.: blodsukker, ioniseret calcium og se-magnesium • Abstinensscoring efter skema • Evt. farmakologisk behandling (opium/fenemal) • Mor/barn skema • Evt. ultralyd af cerebrum, EEG, EKG m.m.

5. Neonatale abstinenser • Irritation af CNS • Irritabilitet, tremor, øget tonus, kramper, skinger skrigen, motorisk uro • Respirationssystemet: tackypnø, RD • Søvnmønster og søvnrytme: forstyrret, urolig og overfladisk • Irritation af autonome nervesystem • Nysen, gaben, svedtendens, dårlig temperaturregulation, marmorering • Gastrointestinalt: gylpetendens, opkastning, løse afføringer, diaré, dehydrering

6. Amning Hvis mor er stof, medicin og alkoholfri (rene urinprøver), samt dagligt kommer hos barnet må hun gerne amme. Urinprøver skal fortsat kontrolleres. Hvis mor er under nedtrapning og ønsker at amme, skal hun malke ud og kassere mælken indtil der foreligger mindst 2 rene urinprøver, eller efter individuel aftale. Man kan ikke nægte en mor at amme !

7. Mor/barn skema Opstartes straks efter fødslen. Forældrene skal informeres. I hver vagt noteres • Hvor meget forældrene er hos barnet • Hvorledes kontakten til barnet er • Overholdes aftaler • Overholdes personalets anvisninger • Forældrenes tilstand (påvirkede?) Ikke forældreevne undersøgelse!

8. Risikofaktorer for forstyrrelse i tidlig mor-barn kontakt Mor • Angst for barnets tilstand • Angst for myndigheder • Skyldfølelse • Rusmiddelpåvirkning • Abstinenser • Dårlig kontaktevne • Lav selvtillid • Lav selvvurdering • Eventuel psykopatologi • Faderskabssag • Aktuelle sociale situation • Ambivalens • Adskilt fra barn

9. Risikofaktorer for forstyrrelse i tidlig mor-barn kontakt Barn • Graviditets/fødselskomplikation • Abstinenser • Medicinsk behandling • Medicinpåvirkning • Andet (alkoholskade, lav fødselsvægt, for tidlig fødsel, infektioner m.m.)

10. Føtalt alkohol syndrom (FAS) 1. Væksthæmning (før og/eller efter fødslen: vægt, længde, hovedomfang) 2. Karakteristiske ansigtstræk - bred flad næseryg, lille opstoppernæse, næse-læbe-fure dårligt udviklet - små øjenspalter, lang øjenafstand, epikanthus - lille vigende hage - lavtsiddende ofte baguddrejede ører 3. Hjerneskade (neurologiske symptomer, retarderet udvikling)

11. Vedvarende symptomer op til 12 måneder • Dårlig trivsel • Irritabilitet • Overfølsomhed for sansepåvirkninger (lys, støj) + berøring • Opkastning • Regurgitation (gylpen) • Løse afføringer • Forstyrret søvnrytme • Falder ikke til kroppen • Vanskelig at gøre tilpas

12. Opfølgende børneundersøgelser efter udskrivelsen Ses ambulant hos neonatallæge i 1, 5 og 12 måneders alderen. Herefter afsluttes de fleste. Hvis der fortsat er misbrug eller andet, der taler for det, ses de ca. 1 x årligt eller før ved behov. Ikke standardtilbud om psykologundersøgelse.