主动脉瘤

主动脉瘤

主动脉窦动脉瘤 Aortic aneurysm of the sinus of Valsalva

主动脉窦

大動脈バルサルバ洞動脈瘤の 外傷性破裂1剖検例朱　宝利，　権　力，　石田　香，　織谷茂樹，　藤田眞幸，　前田　均大阪市立大学医学部法医学教室

バルサルバ洞動脈瘤 Aneurysms of the sinus of Valsalva バルサルバ洞部の大動脈壁の拡張 (Thurman, 1840) 右冠状動脈洞に好発　(70%) 頻度: 心臓外科患者の0.23～0.69% (男性　80%) 大部分は先天的原因後天性の原因: 梅毒，感染性心内膜炎など破裂年齢: 平均40歳, 小児まれ症状: 破裂しないと無症状破裂　　　大動脈と破裂部位との間に左-右短絡，臨床では突然の胸痛，呼吸困難など，急速に心不全に陥る右冠状動脈洞瘤の破裂　　　　右室内 70% ，右房 25%，心嚢内まれ

事例の概要 51歳，男性．自宅にて息子と口論，手拳で胸部を殴られたという．その直後にはめまいを訴えて横になっていたが，15分程度後に両手が痙攣して意識が消失．救急車で病院へ搬送，呼吸と心拍を認めるも，血圧低下，意識不明．その後，一旦は意識が回復したが，再び症状悪化，事件発生から約7時間後に心肺停止状態，蘇生術に反応せず死亡．既往症・既存症: 特になしとのこと．死後約9時間で司法解剖．

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主要剖検所見 身長160.8cm，体重60.7kg 死斑・死後硬直: 強，顔面・結膜: うっ血，結膜溢血点多数右乳房外側10×6cm大の皮下脂肪織内・筋肉内出血，右第3～5肋骨骨折・胸膜下出血右肺中葉内側縁挫傷・前縦隔血腫心膜腔内凝血を混じる血液約200ml 大動脈起始部右バルサルバ洞拡大(径2cm)，嚢状動脈瘤形成(径8cm)，動脈瘤開口部上縁裂傷(5.5cm)，一部穿孔．動脈瘤前面外膜不全裂傷(2cm)

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組織学的所見 右心室外膜下局所性出血・多核球浸潤，心筋局所性挫傷動脈瘤壁浮腫状，弾性線維・筋組織乏しく，裂傷部出血，フィブリン沈着・多核球浸潤．瘤前面不全裂傷部生活反応乏しい瘤の壁を走る右冠状動脈は高度硬化・狭窄．肺うっ血，マクロファージやや多数，右肺挫傷部局所性出血・軽度炎症細胞浸潤．

心臓マッサージの合併症 心臓大血管損傷　　　発生率:　剖検例中　約8%～10% 　　　心のう血腫，心室心内膜下挫傷　　　心臓裂傷: 左心 (左心室>左心房) >右心 (右心房・室) 　　　大動脈・大静脈外膜下出血，裂傷骨折:　胸骨および肋骨　(両側 78.8%, 片側21.2%) その他: 肝臓裂傷など (Adelson L, 1957; Krischer JP, 1987)

ま　と　め 　本例の死因は，バルサルバ洞動脈瘤破裂に基づく心のう血液タンポナーデと判断された．　胸部の皮下・筋肉内出血，肋骨骨折，肺および心臓挫傷の位置関係，動脈瘤破裂部の生活反応などから，右胸部の打撲によって破裂したものと考えられた.

主动脉瘤 主动脉瘤:主动脉壁局部异常扩张，直径可比正常或邻近的动脉直径扩大50%以上。分类真性动脉瘤：动脉瘤的囊壁由动脉壁的一层或多层构成；假性动脉瘤：动脉瘤的壁由外伤或感染等原因导致的动脉血溢出后形成的血块机化物、相临近的结构与动脉壁一起构成，并有纤维组织包裹

真性动脉瘤和假性动脉瘤

真性动脉瘤

真性动脉瘤和假性动脉瘤

夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤的形成：主动脉的血流通过主动脉内膜破口进入主动脉壁的中层，形成中层内血肿，血肿在血流压力作用下沿着主动脉壁不断延伸，并向外隆起形成夹层动脉瘤病理学改变：最基本的病理改变是主动脉中膜层的变性、坏死、弹力纤维断裂，基质有粘液样变，形成动脉分离；其内积有血液和血块，局部主动脉扩大形成梭形的囊袋状

主动脉夹层动脉瘤 病因与发病机制高血压、动脉中层胶原纤维组织变性坏死、动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎临床分型 Ⅰ型：夹层起自升主动脉并远至降主动脉 Ⅱ型：局限于升主动脉 Ⅲ型：夹层起自降主动脉并向远端延伸。

主动脉夹层动脉瘤的分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型

腹腔内動脈瘤 ・脾動脈　　　　　　　約60% ・肝動脈　　　　　　　約20% ・上腸間膜動脈　　　約5.5% ・腹腔動脈　　　　　約4% ・胃動脈　　　　　　　約5%以下

解離性胃動脈瘤破裂による 致死的腹腔内出血の１剖検例西山さやか１），朱　宝利１），権　力１），上古代靖信１），藤田眞幸１），前田　均１,２）１）大阪市立大学大学院医学研究科法医学教室２）大阪府監察医事務所

事　例 91歳，男性既往歴：十二指腸潰瘍，高血圧，不整脈某日午前2時頃，背中の痛みと倦怠感を訴え，約30分後救急要請｢十二指腸潰瘍・貧血｣と診断，約5時間後死亡約4時間半後に行政解剖

主要剖検所見 ・死斑軽度・体表面に外傷認めず・胃小弯側に血腫形成，腹腔内出血・凝血約2000 ml ・諸臓器乏血状

肉眼的所見

病理組織学的所見 HE 46613

46613 van Gieson HE

stomach spleen PTAH kidney thyroid gl. 46613 van Gieson

lung heart HE 46613

血液生化学的検査 ・心筋トロポニンT 2.79 ng/ml ・CRP 0.36 mg/ml ・血清尿素窒素26.0 mg/dl ・クレアチニン0.87 mg/dl ・尿酸3.2 mg/dl

胃動脈瘤 ・分類：症状壁内性：胃腔内出血→ 吐血　壁外性：腹腔内出血→ 症状に乏しい　　　　　　　　　　　　　　　　　・致死率80％以上

内臓動脈瘤破裂の原因 ・中膜変性・動脈硬化・先天性・炎症性高血圧＋ → 破裂外傷壁への圧力動脈瘤形成

中膜変性 ・大動脈に主座（＝cystic medionecrosis) Marfan症候群，家族性動脈解離，高齢者　　・中小動脈に主座　　加齢，高血圧，血流障害，動脈収縮　　　

壁外性胃動脈瘤破裂の症状 ・基本的に特異的症状なし・ときに胃上部の不快感，腹痛・double-rupture phenomenon

結　語 ・高血圧症をもつ高齢者・急激なショック，血圧低下，貧血内臓動脈瘤破裂による腹腔内出血にも留意して，迅速処置

病毒性心肌炎 Myocarditis 病毒性心肌炎是由病毒感染心肌所致的疾病近年来由于病毒性心肌炎发病率有升高趋势病毒可引起心包炎、心肌炎、心外膜和心内膜炎病毒种类有很多，其中以柯萨奇B组病毒最为常见

病毒性心肌炎 病原学与发病机制病毒的溶心肌细胞作用细胞免疫损伤自身免疫作用的损害白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等作用其它损害机制

病毒性心肌炎 病理学改变心肌炎的病变可有很明显的个体差异可见心脏增大，重量增加，心腔扩张，合并有心包炎或心内膜炎时可见心包渗液或心内膜、心瓣膜赘生物或附壁血栓形成显微镜下能发现局灶性的病理改变，有的表现为弥漫性心肌细胞水肿、溶解、坏死，间质内有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润

病毒性心肌炎

主动脉瘤

主动脉瘤

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