Download
1 / 71
750 likes | 1.02k Views
قصر النظر (Myopia) وذلك عندما تتركز الأشعة الضوئية للصورة المرئية أمام شبكية العين قبل وصولها إليها .
E N D
قصر النظر(Myopia) وذلك عندما تتركز الأشعة الضوئية للصورة المرئية أمام شبكية العين قبل وصولها إليها . • في هذه الحالة تتركز أي (تتجمع) الأشعة الضوئية المنعكسة من الجسم المرئي قبل وصولها إلى شبكية العين, فتكون الصورة الواضحة أمام شبكية العين بدل أن تكون عليها تماماً وتكون الصورة الساقطة على الشبكية غير واضحة, وبالتالي فإن الرؤية أيضاً غير واضحة . • سبب ذلك أن العين تكون أكبرُ حجماً أو أن قرنية العين أكثرُ تحدباً من العين الطبيعية .
هؤلاء الأشخاص عادةً يرون الأشياء القريبة أفضل من الأشياء البعيدة .
العلاج هنا يكون بنقل نقطة تركيز الأشعة الضوئية لتسقط تماماً على الشبكية وذلك باستخدام النظارات الطبية السالبة أو العدسات اللاصقة السالبة أو الجراحة كجراحة الإكزيمرليزر مثلاً.
إن عملية التصحيح لهذا العيب البصري يتم اليوم بعمليات الليزر التي تقوم بإعادة تشكيل سطح قرنية العين هذه الطبقة الشفافة التي بمقدمة العين بدقة متناهية وأمان.
إن أسهل طريقة لفهم كيفية عمل جراحة الاكزيمر هي أنه يتم تشكيل سطح قرنية العين كما لو كان يتم وضع القوة التصحيحية التي توفرها النظارات الطبية أو العدسات اللاصقة على سطح مقدمة العين مباشرة بحيث يمكن للشخص حينها الإبصار دون استخدام أيٍ من وسائل التصحيح الأخرى.
هل جراحة الإكزيمر ليزر دقيقة ؟ إن أهم ما تتميز به جراحة الإكزيمر ليزر هي الدقة الكبيرة، حيث يمكن من خلالها إزالة 25ر0 ميكرون من نسيج القرنية في كل مرة يتم فيها تسليط الأشعة، وهذا يشكل200/1 من سمك شعرة الإنســـان.
هل ينصح بإجراء جراحة الليزك لتصحيح النظر ؟ • هذا الإجراء هو الأكثر شيوعا بين إجراءات تصحيح الإبصار بالليزر، فهو إجراءٌ فعال للغاية ولا يحتاج إلى تنويم المريض بالمستشفى ويتناسب مع درجات تصحيح الإبصار المنخفضة والمتوسطة.، كما يعد في الوقت الحاضر أحد الإجراءات الأكثر شيوعاً والتي تتم في مرافق الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم. • وبالرغم من أنه ليس هناك إجراء طبي يصل إلى درجة الكمال، إلا أن جراحة الإكزيمر ليزر تسمح بدرجة فريدة من الدقة والنجاح، مما يتيح للجراحين ذوي الخبرة بتحقيق درجة عالية من الدقة مع المحافظة على قدرة عالية من التحكم خلال مراحل الإجراء.
ما شروط إجراء عملية الإكزيمر ليزر ؟ لكي يكون الشخص مؤهلاً لإجراء عملية تصحيح عيوب النظر الإنكسارية يجب أن تتوفر فيه الشروط العامة التالية: ألا يقل عمره عن 18 عاماً. أن يكون الإبصار لديه مستقرا على مدى عام كامل قبل إجراء العملية. أن يكون خاليا من أمراض معينة في القرنية أو الشبكية بما في ذلك القرنية المخروطية. أن تكون حالته الصحية العامة جيدة. عدم وجود حمل بالنسبة للسيدات.
هل يعتبر الإجراء العلاجي بالإكزيمر ليزر آمناً ؟ • نعم يعتبر هذا الإجراء الجراحي في يد من لديه الخبرة إجراءاً آمناً.
هل سيتم علاج قصر النظر الموجود بالعين بشكل كامل ؟ • لقد تم خفض كمية قصر النظر في العيون التي خضعت لجراحة الإكزيمر ليزر وذلك بنسبة عالية ، وتعتمد إمكانية إزالة كل أو معظم كمية قصر النظر الموجودة بالعين على مقدار قصر النظر الموجود قبل إجراء العملية.
هل تأثير هذا العلاج دائم ؟ • يبدأ تصحيح العيب الإنكساري للعين في الاستقرار في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد العلاج. وقد بيّنت الدراسات التي تمت في هذا المجال أنه لم يظهر تغيرات ذات دلالة بعد مضي الفترة الأولى ، وبالتالي فإن العلاج دائمٌ بإذن الله.
ما هي الخطوات التي تسبق جراحة تصحيح النظر بالليزر؟ قبل الإجراء يخضع المريض لفحص كامل للعين يشمل تقييما ل: • تخطيط مفصل بالكمبيوتر لسطح العين (تخطيط القرنية (Corneal Topography لبيان مدى ملائمة القرنية لهذا الإجراء وما إذا كان هناك أي أمراض بها . • قياس القوة الإنكسارية لها(Refractive Error) لبيان مقدار ونوع العيب المطلوب تصحيحه . • قياس سماكة القرنية( Pachymetry) : لبيان مدى تحمل القرنية لعملية الإستئصال الضوئي . • حالة العين: بالفحص من خلال وحدة الرؤية المقطعية (Slit Lamp Unit). وتستخدم هذه البيانات من قبل الجراح الذي سيجرى العملية لمعايرة وضبط جهاز أشعة الإكزيمر ليزر بما يتناسب مع درجة تصحيح الإبصار المطلوبة .
ما أنواع عمليات الإكزيمر ليزر؟ هناك إجراءان رئيسيان لتصحيح الإبصار لديك باستخدام أشعة الإكزيمر ليزر: • الليزك (LASIK) Laser Assisted in Situ Keratomileusis • والليزر السطحي (PRK)Photo Refractive Keratectomy
كيف تتم عملية الليزك ؟ خطوات العملية: لنتعرف أولاً على أحد أجهزة الإكزيمر ليزر التي تستخدم على نطاق واسع . فبعد أن تستلقي على الكرسي الذي تشاهده تقوم الممرضة بوضع قطرات التخدير الموضعية في عينك لتخديرها و منع الإحساس بالألـم.
ثم يقوم الجراح بوضع ماسك للجفن في عينك لإبقائها مفتوحة خلال القيام بالإجراء .
بعدها يتم تثبيت حلقة الشفط وجهاز القطع الميكروكيراتوم على سطح العين. لاحظ هنا بأنك ستشعر ببعض الضغط على العين وستنعدم الرؤية تماماً. • يتحرك القاطع للأمام ثم يرجع للخلف ليقطع شريحة رقيقة ودائرية من القرنية خلال ثوان معدودة وبدون أي ألم. • من المهم التنبيه هنا أن يسترخى المريض ولا يتحرك خلال هده الخطوة المهمة.
يستخدم الجراح هذا الجهاز وهو جهاز جراحي دقيق لقطع شريحة رقيقة ودائرية من سطح القرنية يعادل سمكها ربع سمك القرنية تقريباً. يقوم بعدها الجراح برفع الشريحة جانباً استعدادا لتسليط أشعة الليزر.
يتم بعد ذلك استخدام شعاع ليزر بارد صادر من جهاز أشعة الإكزيمر ليزر لإعادة تشكيل سطح القرنية بدقة متناهية وبالشكل المطلوب. وتستغرق هذه الخطوة أقل من دقيقة واحدة, وتتم بدون ألم .
إرشادات في أثناء العملية : • الإستماع إلى إرشادات الطبيب المعالج وعدم تحريك العين في أثناء العمليةوالتركيز على النور المنبعث من جهاز الليزر أثناء تسليط أشعة الليزر على القرنية، وهذا لا يحتاج إلى جهد كبير من الشخص. • العملية بحمد الله آمنة ولا داعي للشعور بالقلق والتوتر.
عند انتهاء الإجراء يقوم الطبيب بإعادة شريحة القرنية إلى وضعها السابق بإحكام ومن ثم إزالة ماسك الجفن .
ويستغــرق الإجراء كاملاً حوالي 15-20 دقيقة للعينين، بينما يستغرق تسليط الليزر على كل عين أقل من دقيقة واحدة تقريباً. ويتم على مدى الأيام القليلة التي تلي العملية التئام شريحة القرنية والتحامها في وضعها الطبيعي بالقرنية .
وبعد انتهــاء العملية ستسترخي حوالي 15 – 20 دقيقة للتحقق من أن كل شيء على ما يرام قبل مغادرتك , وخلال هذه الفترة التي تلي العملية مباشرة من المهم للغاية عدم الضغط على العينين أو فركهما، كما يستحسن أيضاً ارتداء النظارات الشمسية للتقليل من الانزعاج الذي قد يظهر نتيجة التعرض لأشعة الشمس أو الرياح. ويتم استخدام قطرات مضادة للالتهاب ومضادات حيوية للوقاية من العدوى وتخفيف الالتهاب.
بعد مغادرة المستشفى يشعر الكثير من المرضى بالحاجة إلى الراحة لبضع ساعات , وفي وقتٍ لاحق من مساء نفس اليوم يشعر معظم المرضى بتحسن الرؤية مع وجود بعض العتمة أو التغبيش ولكن مع هذا فهم عادةً يكونون راضين بنتائج الإجراء الذي خضعوا له . ويزاول معظم المرضى أعمالهم في اليوم التالي، بينما ينتظر بعضهم أياماً قليلة قبل ذلك . وسيحتاج المريض إلى الحضور لإجراء فحص بعد العملية لمتابعة الحالة والتحقق من التئام عينيه/عينيها بالشكل المأمول. كما أن هناك بضعة قيود يجب عليك الالتزام بها على مدى أسبوعٍ واحد تقريبا بعد خضوعك للإجراء إلا أنه طالما قمت بإتباع تعليمات طبيبك فإنك في هذه الحالة ستكون قادراً على مزاولة كافة نشاطاتك الطبيعية بعد ذلك.
هل يوجد مضاعفات لعملية الليزك ؟ نعم فإن حدوث بعض المضاعفات أمرٌ واردٌ ولو بنسبة قليلة .
تتم عملية قطع القرنية بواسطة أجهزة قطع دقيقة جداً ومتقدمة، ولكن قد تحدث بعض المضاعفات في أثناء هذه العملية، علماً بأن هذه المضاعفات قليلة الحدوث نذكر منها:
عملية قطع غير مكتملة ، أو غير منتظمة ما يؤدي إلى تأخير إجراء العملية لفترة ثلاثة أشهر.
بقع دموية تحت الملتحمة وهي غير مضرة ولكنها مزعجة للمريض وتحتاج من بضعة أيام إلى أسابيع حتى تزول.
علاج بالليزر فوق المطلوب أو تحت المطلوب علاجه مما يستدعي تصحيح ذلك بعملية ليزر داعمة. لاحظ أن جميع هذه المضاعفات قليلة الحدوث ، حيث أن جميع المقاسات تكون محسوبة حساباً دقيقاً جداً قبل العملية , كما وأن أجهزة الإكزيمر ليزر الحديثة مصممة ومعايرة لتفادي مثل هذه المشاكل.
نمو نسيج القرنية الطلائيتحت الشريحة أو وجود بعض الترسبات داخل القرنية، ما يضطر الطبيب إلى إعادة تنظيفها.
بروز بقرنية العين نتيجة لحدوث ليونة بها. • يحدث هذا في حالات نادرة وفي أفضل المراكز الطبية بالعالم بالرغم من استخدامنا لأعلى تقنيات الكشف عن القرنيات الضعيفة.
علاج هذا يكون بعدة طرق حسب درجة ليونة القرنية كاستخدام النظارة الطبية
أو زراعة الحلقات بقرنية العين أو العلاج الضوئي لشد القرنيةوتسطيحها
التعليمات التي يجب مراعاتها بعد إجراء الليزك • يجب الإلتفات إلى أن النظر يكون ضبابياً بعض الشيء في الساعات الأولى بعد الليزك وذلك لازدياد نسبة السوائل بقرنية العينين بسبب الغسيل أثناء الإجراء. ويصفو النظر بعدها شيئا فشيئاً ويكون صافيا جداً في اليوم التالي.
بعض الاحمرار والحرقان والدموع أو الإحساس بوجود جسم غريب بالعين متوقعاً في الساعات الأولى بعد الإجراء ولا يجب القلق منه.
لا ينصح مطلقا بقيادة السيارة في الأربع وعشرون ساعة الأولى بعد الإجراء حتى لو كان النظر صافيا خلالها وذلك حفاظا على سلامتكم، و يتوجب اصطحاب مرافقاً للمريض لإعادته إلى المنزل بعد الانتهاء من الإجراء. • إذا شعرت بآلام شديدة أو تورم أو فقدان للرؤية أو حدوث إصابة بالعين ، فيجب الرجوع إلى طبيبك وبدون تأخير
الشعور بجفاف في العين بعد العملية وخاصة بعد عملية الليزك والسبب في ذلك أن قطع شريحة القرنية يتسبب في قطع الأعصاب المزودة لسطح القرنية وعادة ما يتم التغلب على ذلك باستخدام القطرات المرطبة للعين خلال الأسابيع الأولى بعد الجراحة لحين التئام هذه الأعصاب من جديد.
تغبيش للرؤية أثناء النهار وخاصة مع ضوء الشمس المبهر ويتم التخلص منه في الأيام الأولى بعد العملية.
وجود وهج و هالات ضوئية من الأضواء أثناء القيادة ليلاً Glare)) بسبب اتساع حدقة العين في الأضواء الخافتة.وهذه عادة ما يتم التغلب عليها خلال الأسابيع أو الأشهر الأولى بعد العملية.
أحيانا تكون أكثر إزعاجا وخاصة على الطرق السريعة. إلا أن العين تتكيف مع ذلك بمرور الوقت حتى يتم التخلص منها تمامًا.
في حالات قليلة ممكن أن يكون الوهج مزعجاً إلى الحد الذي يمنع معه قيادة السيارة أثناء الليل, وهنا يجب استشارة الطبيب . والذي قد يقوم بدوره بوصف قطرات خاصة للحد من اتساع حدقة العين في الأضواء الخافتة وخاصة بالليل وبالتالي تقليل هذا الوهج حتى يتم التخلص منه بمرور الوقت.
ننصح باستخدام النظارة الشمسية وذلك لتخفيف حدة الأضواء التي قد تزعج العين بعد الليزك وخاصة في الأيام الأولى بعد الإجراء.
عدم دعك العين مطلقا بعد الليزك وذلك لتفادي تحريك شريحة القرنية المقطوعة في الأيام الأولى بعد الإجراء ويفضل لمدة أسبوعين. ومسح الدموع من على الجفون برفق بمنديل نظيف. • ويمكن الوضوء بشكل طبيعي ولكن بدون الدعك أو الضغط على العين. • يجب وضع الغطاء الواقى على العينين خاصة أثناء النوم لتجنب دعكهما.
استخدام القطرات التي يتم تزويدكم بها بعد العملية في اليوم الأول كل ساعتين ثم في اليوم التالي كل 6 ساعات يوميا لمدة أسبوعين. وبعدها توقف القطرات ما عدا القطرات المرطبة للعين والتي يجب الاستمرار عليها لمدة شهرين على الأقل أو حسب الحاجة.
ما هو الإنتراليزكINTRALASIK ؟ هوالقطع باستخدام تقنية جديدة من أشعة الليزر تعرف بالفيمتوسكند ليزر (Femtosecond Laser) بدل القاطع المجهري. ويستفاد من هذا النوع أكثر ما يستفاد منه عندما تكون سماكة القرنية محدودة ودرجة التصحيح المطلوبة متوسطة لأن بإمكان تقنية القطع هذه أن تفصل شريحة ذات سماكة صغيرة ثم يؤخذ المريض إلى جهاز الإكزيمر ليزر الذي يقوم بتصحيح النظر كما أسلفنا أعلاه.
هل لاستخدام الليزر السطحي فوائد وذلك بالمقارنة مع الليزك؟ نعم . وذلك في ما إذا كانت سماكة قرنية العين أقل من الطبيعي إذ أن عملية قطع الشريحة هنا قد تضعف بناء القرنية , وبالتالي يتم اللجوء إلى الليزر السطحي للعلاج والذي لا يحتاج إلى عملية القطع هذه.
ما هي خطوات عملية الليزر السطحي PRK ؟ • يقوم الجراح بإعداد العين للإجراء وذلك بإزالة القشرة السطحية من خلايا القرنية أو ما يعرف بطبقة الخلايا الظهاريةوالتي تتجدّد من تلقاء نفسها خلال بضعة أيام ويقوم الطبيب بعد ذلك بتهيئة المنطقة وتسليط نبضات من أشعة الليزر الباردة والتي يتم التحكم فيها باستخدام الكمبيوتر وذلك لإعادة تشكيل درجة تحدب قرنية العين بدقة تامة. • ولا يتم إطلاقا الوصول إلى الطبقات الأعمق من خلايا القرنية حيث تظل كما هي. وتستغرق العملية من دقيقة إلى دقيقتين تقريباً ويستغرق التحضير للعملية حوالي 15 دقيقة . • وبعد إجراء الليزر فإنه يتم إعطاء المرضى مضادات حيوية على شكل قطرات، بالإضافة إلى أدوية مضادة للالتهاب للتخفيف من الشعور بعدم الراحة ، كما توضع للمرضى أيضا عدسة لاصقة علاجية لزيادة شعورهم بالراحة خلال عملية التئام العين.
وعند التئام طبقة الخلايا السطحية في القرنية وعادة ما يتم ذلك خلال ثلاثة أيام بعد العملية فإنه تتم إزالة العدسة اللاصقة بواسطة الطبيب .
