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第五节 老年人心脏瓣膜病

第五节 老年人心脏瓣膜病. 概述. 老年心脏瓣膜病 分三类 老年期特有的心瓣膜病，即老年退行性心脏瓣膜病或老年钙化性心脏瓣膜病 延续至老年的心脏瓣膜病，如风湿性心脏病 其他原因致心瓣膜损害，如先天性瓣膜畸形、缺血、感染. 老年退行性心脏瓣膜病. 特点 主要累及主动脉瓣和二尖瓣 病变部位与性别有关： 主要表现为心瓣膜纤维化及钙盐沉着 病变范围可累及冠状动脉和传导系统，甚至累及主动脉和左心房 —— 老年心脏钙化综合症. 病因和发病机制. 病因：不明 发病机制 机械压力：高血压、左心系统好发 慢性炎症学说 ：. 临床表现. 一 . 钙化性主动脉瓣膜狭窄

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第五节 老年人心脏瓣膜病

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Presentation Transcript

  1. 第五节 老年人心脏瓣膜病

  2. 概述 • 老年心脏瓣膜病分三类 • 老年期特有的心瓣膜病，即老年退行性心脏瓣膜病或老年钙化性心脏瓣膜病 • 延续至老年的心脏瓣膜病，如风湿性心脏病 • 其他原因致心瓣膜损害，如先天性瓣膜畸形、缺血、感染

  3. 老年退行性心脏瓣膜病 • 特点 • 主要累及主动脉瓣和二尖瓣 • 病变部位与性别有关： • 主要表现为心瓣膜纤维化及钙盐沉着 • 病变范围可累及冠状动脉和传导系统，甚至累及主动脉和左心房——老年心脏钙化综合症

  4. 病因和发病机制 • 病因：不明 • 发病机制 • 机械压力：高血压、左心系统好发 • 慢性炎症学说 ：

  5. 临床表现 一. 钙化性主动脉瓣膜狭窄 1. 症状 累及瓣膜狭窄：呼吸困难、充血性心衰、心绞痛、晕厥、猝死 累及传导系统：心律失常

  6. 2. 体征钙化性主动脉瓣狭窄特点：（1） 轻度收缩期杂音：心尖部、乐音样、腋下传导（2）脉压正常或增宽（3）主动脉瓣反流性杂音少见

  7. 二. 二尖瓣环钙化 1. 症状 导致二尖瓣关闭不全或狭窄时出现症状： • 心力衰竭：乏力、呼吸困难 • 心律失常：房颤 • 血栓栓塞并发症：脑、视网膜动脉栓塞 • 感染性心内膜炎

  8. 2.体征 • 钙化性二尖瓣关闭不全杂音特点： 心尖部全收缩期吹风样杂音向腋下传导。二尖瓣后叶脱垂或腱索断裂时，杂音向胸骨左缘和心底部传导 • 心尖部出现舒张期杂音时，90%有二尖瓣环钙化

  9. Lev 病 • 当心脏左侧纤维支架硬化症或老年心脏钙化综合征进一步发展，累及到双侧束支并发生双侧束支传导阻滞时，称为Lev 病

  10. 症状 （1）与心脏左侧纤维支架硬化相关的症状 • 非特异：胸闷、气短、心悸 • 80%患者合并心律失常 • 部分患者左心房左心室扩大，心功能减退 （2）与双侧束支阻滞相关的症状 • Lev 病呈慢性进行性加重，二度或三度房室传导阻滞之前很少症状 • 房室传导阻滞部位低，晕厥、猝死明显增加

  11. 2. 体征 主要表现为老年退行性心脏瓣膜病，最常见的是二尖瓣及主动脉瓣钙化的相应体征

  12. 实验室与其他检查 • X线检查 • 钙化性主动脉瓣狭窄 侧位片上主动脉瓣钙化影 • 二尖瓣环钙化合并中度关闭不全 左心房左心室增大 • Lev病 主动脉弓有条状钙化影，冠状动脉、心瓣膜、心包也有钙化影，心脏多无明显扩大

  13. 心电图 1.钙化性主动脉瓣狭窄 可有心律失常心电图表现 2.二尖瓣环钙化 合并重度二尖瓣关闭不全者表现为左心房和/或左心室肥大图形。可有心律失常心电图表现

  14. 心电图 3. Lev 病 心电图表现为左右束支同时发生阻滞，阻滞程度可有不同 • 双束支存在程度相同的传导延迟：P-R间期延长，QRS波正常 • 单侧束支完全阻滞，另一侧不全阻滞： • 双束支完全阻滞：完全性房室传导阻滞图形 • 双侧束支阻滞交替出现：

  15. 三. 超声心动图： • 钙化性主动脉瓣狭窄 • 主动脉瓣增厚回声增强 • 受累瓣叶开放幅度偏小 • 合并主动脉瓣环钙化

  16. 超声心动图 2. 二尖瓣环钙化 以瓣环钙化为主。 二尖瓣下回声增强、二尖瓣叶钙化、主动脉瓣叶增厚、反射增强及钙化。左心室乳头肌和冠状动脉也可发生钙化

  17. 诊断与鉴别诊断

  18. 一. 钙化性主动脉狭窄 • 老年患者既往无其他心脏病史 • 心脏B超表现为主动脉瓣增厚、瓣环钙化 • 排除其他心脏病之后 • 鉴别诊断：与风湿性、先天性、梅毒性主动脉炎引起的主动脉瓣病相鉴别

  19. 二. 二尖瓣环钙化 • 老年患者既往无心脏病史 • 心脏B超可见二尖瓣环钙化、二尖瓣钙化 病变严重时可在心尖部听到舒张期杂音 • 鉴别诊断：与风湿性、炎症性二尖瓣病鉴别

  20. 三. Lev 病 出现慢性双束支传导阻滞伴以下特征时高度怀疑本病： （1）年龄>40岁 （2）阻滞部位在希氏束以下的传导系统 （3）双束支阻滞发展为房室传导阻滞的病史或心电图资料 （4）X线和心脏B超显示心脏正常或轻度扩大 （5）不伴明显而严重的心血管病 （6）心脏B超证实老年心脏钙化

  21. 治 疗 • 钙化性主动脉瓣狭窄 1. 早期无症状者无需特殊治疗 2. 重视并存基础病的治疗 3. 控制心绞痛： 4. 针对晕厥原因进行处理： 5. 外科手术治疗：

  22. 二尖瓣环钙化 • 无症状者无需特殊治疗 • 减少二尖瓣口反流： • 预防感染性心内膜炎： • 控制心房纤颤 • 治疗心力衰竭 • 外科手术治疗：

  23. Lev 病 目前以对症治疗为主 1. 易患因素的控制和治疗： 2. 双侧束支阻滞阶段的治疗：人工心脏起搏器 3. 已发生晕厥患者的治疗：人工心脏起搏器

  24. 第六节 老年人心律失常

  25. 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（SSS）是指因窦房结起搏功能低下和/或传导障碍而导致的以严重心动过缓为主的综合征

  26. 病因与发病机制 • 病因：最常见于窦房结及其邻近组织的硬化性退行性变和缺血性心脏病 • 机制：年龄增长使老年人窦房结细胞减少，胶原纤维组织增加，伴有脂肪浸润与钙化，使窦性冲动形成减少和/或传出障碍

  27. 临床表现 • 可见于各年龄段，发病高峰在50-70岁 • 起病隐匿，病程迁延漫长，临床表现多样 • 早期无症状，继而出现心脑肾等供血不足表现 • 晚期可出现心力衰竭、心绞痛、猝死

  28. 实验室检查 一.心电图和动态心电图检查 （1）严重而持久的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞

  29. （2 ）心动过缓-心动过速综合征

  30. （3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存：又称双结病变（3）窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存：又称双结病变

  31. （4）其他心电图改变 • 在未用药时，房颤的心室率缓慢 • 房室交界区性逸搏心律 • 老年人虽然夜间最慢心率<30次/分，但最快心率>90次/分，无窦房、房室传导阻滞，或窦性停搏>2秒时，可能属正常，可密切观察

  32. 二. 窦房结功能测定 • 固有心率（IHR）测定 • 窦房结恢复时间（SNRT）: • 窦房传导时间（SCAT） 三. 药物试验 • 阿托品试验 • 异丙肾上腺素试验

  33. 诊断 • 心电图和动态心电图可确诊： （1）严重持久的窦性心动过缓，心率≤40次/分，持续时间>1分 （2）窦性停搏时间≥3秒 （3）室上性快速心律失常发作停止时，窦性恢复时间>2秒 （4）二度II型窦房传导阻滞

  34. 诊断 • 不能确诊的病例，可行窦房结功能测定、药物试验等检查，以明确诊断

  35. 治疗 • 病因治疗 • 药物治疗 无心动过缓有关症状，仅定期观察 • 起搏治疗 对于症状明显的病窦患者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗

  36. 房室传导阻滞 房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同部位。按其严重程度分为三度

  37. 病因与发病机制 老年人传导系统发生退行性变引起房室传导阻滞。一度和文氏型房室传导阻滞可见于健康老年人 病因：冠心病、高血压病、老年退行性心脏瓣膜病、心肌炎、心内膜炎、心脏肿瘤、心脏手术、电解质紊乱等

  38. 临床表现 症状：一度房室传导阻滞无症状。二度房室传导阻滞可有心悸。三度房室传导阻滞与心室率的快慢、心脏基础病变的严重程度有关 听诊：一、二度传导阻滞可出现第一心音减弱。三度房室传导阻滞可闻及大炮音

  39. 心电图特征 • 一度房室传导阻滞 每个P波均能下传，但P-R间期延长> 0.20 s

  40. 2. 二度房室传导阻滞 （1）文氏型房室传导阻滞（MobitsⅠ型） P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室 R-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传心室

  41. （2） 二度II型房室传导阻滞（MobitsⅡ型） P波突然不能下传，但P-R间期恒定不变

  42. 3. 三度房室传导阻滞 • 心房和心室活动各自独立，互不相关 • 心房率快于心室率，心房冲动来源于窦房结或异位心房节律 • 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方

  43. 治疗 • 首先应针对病因进行治疗 • 一度和二度I型房室传导阻滞心室率不慢者无须进行治疗 • 二度II型与三度房室传导阻滞，有血流动力学紊乱或阿-斯综合征者，应进行治疗

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