Диагностика и подходы к лечению остеоартроза на ранних стадиях

1. Диагностика и подходы к лечению остеоартроза на ранних стадиях Светлова М.С. Петрозаводский государственный университет

2. Встречаемость хронической боли среди населения стран Европы

3. Причины хронической боли

4. ОА - это группа перекрещивающихся заболеваний, которые имеют различную этиологию, но одинаковые биологические, морфологические и клинические исходы. Патологический процесс поражает не только суставной хрящ, но и распространяется на весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку, периартикулярные мышцы. В конечном счете происходит дегенерация суставного хряща с его разволокнением, образованием трещин, ульцирацией и полной его потерей.

5. Число больных остеоартрозом в России 1999 год – 1,4 млн. человек 2006 год – 2,9 млн. человек

6. Распространенность остеоартроза до 29 лет — 0,84% в 30-39 лет — 4,21% в 40-49 лет — 19,1% в 50-59 лет — 29,7% в 60-69 лет — 87,9%

7. Поражение суставов при остеоартрозе

8. Ранняя диагностика ОА • Анализ факторов риска • Оценка клинических проявлений • Инструментальные и лабораторные исследования • Критерии диагностики

9. Факторы риска остеоартроза Генетические: • Пол (женский) • Унаследованная патология гена коллагена II типа • Мутация гена коллагена II типа • Другие наследственные заболевания костей и суставов • Расовое/этническое происхождение

10. Негенетические: • Пожилой возраст • Избыточная масса тела • Снижение уровня половых гормонов • Операции на суставах в анамнезе (менискэктомия) Экзогенные: • Профессиональная деятельность • Травма сустава • Занятия спортом

11. Боль – основной симптом остеоартроза

12. Диагностика остеоартроза • Лабораторное исследование: патогномоничных для ОА признаков не существует, однако лабораторные исследования следует проводить в целях: • дифференциального диагноза (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, мочевая кислота в норме)

13. Рентгенологическая диагностика остеоартроза Преимущества метода: • Доступность • Простота исследования • Экономичность • Довольно высокая информативность Метод основан на выявлении: • сужения суставной щели • остеофитов • субхондрального склероза

15. Стадии ОА по Келлгрен-Лоуренс 0 – признаки ОА отсутствуют I – сомнительные II – минимальные изменения III – средняя IV - выраженная

16. Артросонография в ранней диагностике остеоартроза Преимущества метода: • неинвазивность • доступность • простота • экономичность • возможность оценки состояния хряща, синовии, околосуставных тканей, нарушений контура субхондральной кости, выраженности синовита • отсутствие необходимости в строгом позиционировании пациента

20. Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике остеоартроза Позволяет получить информацию о состоянии 1. Суставного хряща: • локальные дефекты хряща • неровность поверхности • выраженность истончения 2. Субхондральной кости и костного мозга: • остеофиты • субхондральный костный склероз • образование субхондральных кист • отек костного мозга 3. Мягких тканей 4. Выявить синовит

26. Артроскопия в ранней диагностике остеоартроза Артроскопия– прямое визуальное исследование полости коленного сустава. Позволяет установить воспалительные, травматические или дегенеративные поражения менисков, связочного аппарата, хряща, синовиальной оболочки. Артроскопия - “золотой стандарт” оценки хряща на ранней стадии диагностики, а также в динамике на фоне проводимого лечения

29. Биомаркеры при ОА Сывороточные Маркеры воспаления Маркеры деструкции хряща Маркеры репарации костной ткани Генетические Определение у лиц с факторами риска ОА и манифестным ОА

30. Предполагаемые биомаркеры метаболизма хряща

31. Генетические маркеры ОА

32. Обследовано 308 пациентов 50 человек – здоровый контроль Критерии включения: длительность симптомов ГА не менее 2, но не более 36 месяцев; 0, I и II рентгенологические стадии ГА; первичный ГА; отсутствие других заболеваний суставов. Критерии исключения: наличие тяжелой сопутствующей патологии, способной повлиять на результаты лабораторных исследований; применение препаратов симптоматического действия в течение 3 месяцев до момента включения в исследование (в том числе внутрисуставное введение глюкокортикостероидов); терапия болезнь-модифицирующими препаратами в анамнезе.

33. Характеристика больных, вошедших в исследование

34. Распределение больных РГА в зависимости от рентгенологической стадии

35. Клинические показатели больных РГА

36. Зависимость ФИЛ от рентгенологической стадии ГА Р < 0,05 (между больными 0, I и II стадиями) Р < 0,05

37. Высота хряща мыщелков бедренной кости у больных РГА и в контрольной группе Р < 0,05

38. Распределение суставов больных РГА по наличию и отсутствию синовита по данным АСГ

39. Уровни ИЛ-1β в крови больных РГА и здорового контроля Р = 0,0065 Р = 0,0065.

40. Уровни ИЛ-1β у больных РГА в зависимости от рентгенологической стадии ГА Р < 0,01

41. Профили КЖ больных РГА и здорового контроля Р < 0,05

42. На ранних стадиях ГА имеет место: • достаточно выраженная клиническая симптоматика, коррелирующая с рентгенологической стадией процесса, • снижение высоты хряща мыщелков бедренной кости, высокая частота выявления синовита (по данным артросонографии), • гиперпродукция ИЛ-1β, • сниженное по сравнению со здоровым контролем качество жизни пациентов.

43. У больных РГА терапия должна быть направлена на: • уменьшение выраженности симптомов заболевания, • снижение активности воспалительного процесса в суставах, • сдерживание темпов деградации суставного хряща и рентгенологического прогрессирования патологического процесса, • улучшение качества жизни больных.

44. Лечение остеоартроза • Немедикаментозное • Медикаментозное • Хирургическое

45. Медикаментозная терапия • Парацетомол • НПВС • Миорелаксанты • Глюкокортикоиды внутрисуставно • Глюкозамин, хондроитин сульфат и их комбинации • Гиалуроновая кислота • Омыляющиеся соединения авокадо/сои (пиаскледин 300) • Антагонисты ИЛ-1 (диацереин)

46. Zhang W., Moskovitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part I: Critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence Osteoarthritis and Cartilage. – 2007. – № 15. – P. 981–1000. Zhang W., Moskovitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis Osteoarthritis and Cartilage. – 2008. – № 16. – P. 137–162.

47. «Лечение ГА и/или ХС может обеспечить симптоматический эффект у больных ОА КС. При отсутствии ответа в течение 6  месяцев прием этих препаратов следует прекратить (уровень доказательности Ia). У больных с симптомным  ОА КС ГА и ХС могут обладать структурно-модифицирующими эффектами (уровень доказательности Ib)»

48. ТЕРАФЛЕКС – 104 пациента основной группы (ХС + ГАГ) ДИКЛОФЕНАК – 140 пациентов контроля Т назначался по 1 капсуле 3 раза в сутки на протяжении 1 месяца, далее по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение последующих 5 месяцев. Повторные курсы лечения Т в дозе 2 капсулы препарата в сутки в течение 2 месяцев повторяли с интервалом 1 месяц. Общая длительность приема Т на момент окончания исследования составила 3 года.

49. Характеристика больных основной группы(n = 104)

50. Характеристика больных контрольной группы (n = 140)