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固定义齿

固定义齿. 2003 年 9 月卢东民. 医学院口腔医学系 口腔修复学教研室. 概述. 牙体缺损 牙列缺损（牙体缺失） 牙列缺失 固定桥 修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然牙，并恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体 固定义齿（ fixedprosthesis ）. 固定桥治疗前后对比. 固定桥治疗前后对比. 固定桥的特点.

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Presentation Transcript

  1. 固定义齿 2003年9月卢东民 医学院口腔医学系 口腔修复学教研室

  2. 概述 • 牙体缺损 • 牙列缺损（牙体缺失） • 牙列缺失 • 固定桥 • 修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然牙，并恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体 • 固定义齿（fixedprosthesis）

  3. 固定桥治疗前后对比

  4. 固定桥治疗前后对比

  5. 固定桥的特点 • 牙合力由桥基牙分担承受(桥基牙？优点？) • 咀嚼功能好 • 无异物感 • 桥基牙的牙体预备量大 • 患者不能取下 必须确保义齿具有良好的自洁作用和便于口内清洁 义齿失败后需将其拆除 • 只应用于牙列中少数牙的缺失，适用范围小

  6. 固定义齿的组成 • 固位体 定义：指粘固于基牙上的嵌体、部 分冠、全冠 作用：固位、传导牙合力 • 桥体，即人工牙 作用：修复缺失牙的形态和功能 • 连接体：位于固位体 与 桥体之间 分类： 可动连接体—栓体和栓道等 不可动连接体

  7. 基牙

  8. 桥体、连接体

  9. 固定义齿的类型 • 桥体与牙嵴之间的关系 卫生桥、盖嵴式 • 材料的不同 金属桥、金属烤瓷桥等 • 结构的不同 双端固定桥 单端固定桥 半固定桥 复合固定桥

  10. 双端固定桥（完全固定桥）

  11. 图片-双端固定桥（完全固定桥）

  12. 单端固定桥（悬臂固定桥） • 固定桥仅仅一端有固位体 • 受力后产生杠杆作用（扭力） • 临床使用应严格选择病例

  13. 半固定桥（应力中断式固定桥） • 桥体的一端的固位体为固定连接，另一端固位体为活动连接（栓体栓道等） • 具有应力中断作用 • 适用于基牙倾斜较大的病例

  14. 图片-半固定桥

  15. 复合固定桥 由两种或两种以上的简单固定桥组合而成 • 4个或4个以上的牙单位，形成长桥 • 各个基牙的受力反应不一样 • 较难取得共同就位道

  16. 图片-复合固定桥

  17. 种植固定桥 • 基牙为种植体 • 适用于牙列末端游离缺损

  18. 固定--可摘义齿 • 同时具有固定义齿和可摘义齿的优点，适用范围广，效果好 • 制作需特殊设备，精密度要求高

  19. 图片-固定--可摘义齿

  20. 图片-固定--可摘义齿

  21. 粘结固定桥 • 固位力为粘结力 • 磨削牙体组织少

  22. 固定义齿的适应证选择 • 缺牙的数目 • 缺牙的部位 • 基牙的条件 • 咬合关系 • 缺牙区牙槽嵴 • 年龄 • 口腔卫生 • 余留牙的情况

  23. 缺牙的数目 必须考虑缺失牙的数目与缺牙区两端基牙所能承受牙合力的能力 最适合修复1个或2个缺失牙--双端固定桥 缺失2个以上，为间隔缺失，需有中间基牙 缺牙的部位 注意后牙游离缺失应尽量避免采用单端固定桥，但可酌情采用： 对颌为活动义齿，基牙为第二前磨牙和第一磨牙 位于复合长桥的末端

  24. 基牙的条件 • 牙冠—是否满足固位、抗力的要求？ • 牙根—牙槽骨的吸收最多不超过根长的1/3 • 牙髓—最好有活力；治疗牙髓病变 • 牙周组织 牙龈健康，无进行性炎症 牙周膜无炎症，根尖周无病变 牙槽突吸收不超过根长的1/3，并为停 滞性水平吸收 • 基牙的长轴位置—无过度的倾斜和扭转错位

  25. 咬合关系—缺牙区的咬合关系正常 牙合龈距离正常 邻牙无倾斜 年龄（最佳20~60岁），对修复体的适应证影响不大 过大—牙周的代偿能力下降 过小—易损伤牙髓

  26. 缺牙区的牙槽嵴 • 拔牙后3个月 • 缺牙区的牙槽嵴吸收不宜过多，特别在前牙区，需慎重考虑

  27. 口腔卫生：牙结石、牙周情况 余留牙的情况 为患者设计一个整体方案

  28. 固定义齿修复的生理基础 • 牙周潜力—生理基础 • 咀嚼力（咀嚼肌力）：咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量。成年人为180kg(理论值) • 咀嚼压力（牙合力）：咀嚼运动中,牙周组织所能承受的力，是实际的咀嚼肌力（22.4kg~68.3kg）

  29. 最大牙合力：指牙周组织所能承受的最大力 • 最大牙合力值男性大于女性 • 最大牙合力大小顺序6>7>8>5>4>3>1>2（6与7 差别不明显） • 日常生活中，咀嚼食物所需的牙合力仅为最大 牙合力的一半，正常组织尚具备一定的承受力，此力称为牙周潜力或牙周贮备力

  30. 影响最大牙合力因素 年龄 性别 牙体组织的健康状况 牙周组织的健康状况 全身的健康状况

  31. 牙周膜的面积： 临床上常用牙周膜面积来衡量临近缺牙区的牙是否可作为基牙和选择基牙数的依据 • 大小顺序：6最大，7其次，3再次之, 上颌2和下颌1最小 • 附着面积： 单根牙以牙颈部处最大 多根牙以牙根分叉处最大，颈部次之，向根尖处逐渐减少。

  32. 牙槽骨（X-ray） • 健康的牙槽骨 骨质致密，骨小梁排列整齐 • 不健康的牙槽骨 骨质疏松，骨小梁排列紊乱

  33. 固定义齿的固位 • 固位原理：固位主要依靠摩擦力、约束力和粘结力 • 摩擦力大小相关因素 牙体预备的轴面平行度 接触的紧密程度 接触面积 • 约束力依靠设计沟、针道、盒形等辅助固位形，并符合抗力和固位的要求 • 粘结力依靠粘结剂的机械锁结和化学粘结作用

  34. 固定义齿的稳定性 固定义齿的稳定性是指在生理咀嚼的过程中，在承受个方向的咬合力时，仍然保持义齿的平稳，无潜在的翘动现象 • 与义齿受力时产生的杠杆作用有关，为减轻杠杆作用，应增大抗力臂，如增加基牙数 • 与固位体和基牙的密合度有关

  35. 固定义齿的设计 • 基牙的选择 • 固位体的设计 • 桥体的设计 • 连接体的设计 • 不同类型牙列缺损的固定桥设计

  36. 基牙的选择 • 基牙的设计要求 • 支持作用—牙根（数目、形态、大小） 牙周膜和牙槽骨 • 一般临床冠根比以1︰2或2︰3较为理想。最低限度为1︰1。 • 牙槽骨吸收超过根长的1/3，牙松动度在Ⅱ度以上者，不应单独选作基牙。

  37. 固位作用 • 共同就位道 基牙的倾斜 牙合力不易沿牙长轴传导，牙周组织易受伤。 基牙倾斜在30°以内。

  38. 基牙数的确定 • 以牙周膜的面积来决定：基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积总和 • 以牙合力的比值来决定：基牙牙合力比值的总和应等于或大于缺失牙牙合力比值的总和 不能用单纯的数字计算来确定基牙的数目，可参考上述方法，结合实际情况来全面分析

  39. 固位体的设计 • 固位体应具备的条件 • 固位形和抗力形 • 就位道 • 材料的性能 • 保护牙体组织 • 保护牙体活力 • 边缘密合 • 外形

  40. 固位体的类型 • 冠内固位体 • 外形线长，不利于防龋 • 固位力较弱 • 冠外固位体（主要是全冠） • 根内固位体（桩核）

  41. 设计时的注意事项 • 固位力的提高： 基牙的条件，固位体的类型和牙体预备 • 两端基牙的固位力应基本相等 • 固位力的大小应与牙合力的大小、桥体的跨度和桥体的突度相适应 • 共同就位道 • 防止基牙的折裂 • 基牙牙冠缺损的固位体设计

  42. 桥体的设计 • 桥体的设计要求 • 恢复缺失牙的形态和功能 • 自洁作用 • 美观，舒适 • 后牙桥体的宽度和牙合面形态等的恢复，应尽可能考虑减轻基牙的负荷 • 机械，化学和生物性能良好

  43. 桥体的类型 • 材料：金属，非金属和金属—非金属 • 桥体龈端和牙槽嵴粘膜的接触关系: • 接触式桥体 • 悬空式桥体:至少3mm以上

  44. 桥体设计中的问题 • 桥体的牙合面:形态，大小 • 桥体的龈端 • 固定桥的修复时间 • 龈端形式 • 龈端与粘膜接触的密合度 • 龈端的光滑度

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