České zdravotnictví = švédský stůl

1. České zdravotnictví= švédský stůl Ing. Ludvík Hovorka PSP ČR 11. 5. 2011

2. České zdravotnictví =švédský stůl • Vyvádění peněz ze systému - systémově organizováno • Korupce od r. 2002 transformace krajských nemocnic na akciové spol., zdravotnické řetězce • Korupce od r. 2007 – kauzy – politické krytí • „uznávaná forma korupce“ – mezi lékaři a farmaceutickými firmami

3. Příklady největší korupce ve zdravotnictví • systémová korupce v systému stanovování cen léčiv a stanovování úhrad léčiv • umožnění provázanosti pojišťoven a zdravotnických zařízení • centrální úložiště dat (projekt shromaždování dat o lékařích a pacientech) • IZIP, EZK • prosazování systémů řízené péče, koordinované péče, Akordu, Karty života, apod.

4. Příklady největší korupce ve zdravotnictví • distribuce vakcín • protichřipkové vakcíny antivirotikaTamiflu a Relenza • výběrová řízení na IT, zdravotnický materiál, apod. v nemocnicích - příklad IKEM • korupce v nemocnicích, outsourcingy činností, příklad Nemocnice na Homolce

5. Příklady největší korupce ve zdravotnictví • systematická likvidace primární prevence - zdravotní ústavy • tkáňová banka - Národní tkáňové centrum, Centrum buněčné terapie a diagnostiky • příprava tzv. reformních zákonů Julínkovy reformy

6. Umožnění provázanosti pojišťoven a zdravotnických zařízení do roku 2008 striktní oddělení zdravotních pojišťoven (plátců péče) od zdravotnických zařízení (poskytovatelů péče) v roce 2008 udělena licence Zdravotní pojišťovně Agel. (Řetězec Agel provozuje 10 nemocnic a 20 dalších zdravotnických zařízení – lékáren, laboratoří, distribučních firem)

7. Umožnění provázanosti pojišťoven a zdravotnických zařízení ZP Agel přetáhla jiným pojišťovnám 60 000 pojištěnců do 1 roku poté požádala o fúzi s Hutnickou zaměstnaneckou pojišťovnou, ministerstvo zdravotnictví povolilo poté požádala tato sloučená pojišťovna o sloučení s Českou národní zdravotní pojišťovnou, MZdr. povolilo

8. Umožnění provázanosti pojišťoven a zdravotnických zařízení Výsledek: - z miniaturní ZP Agel vznikla Česká průmyslová zdravotní pojišťovna - 730 tisíc pojištěnců, obrat 14,5 mld korun, získáno bezúplatně podpisem ministra. - pojištěnců slučovaných pojišťoven se nikdo neptal na názor

9. Umožnění provázanosti pojišťoven a zdravotnických zařízení kruh finančních toků se uzavřel – ZP, sice veřejná, ale stejného zakladatele, může upřednostňovat a zvýhodňovat ZZ svého zakladatele – vzniká nerovnost mezi pojišťovnami i mezi zdravotnickými zařízeními. současná novela zákona 48/1997 Sb o veř. zdr. poj. ruší omezení pro slučování zdravotních pojišťoven, plánuje se sloučení ZPMV a VoZP a dál ???

10. Umožnění provázanosti pojišťoven a zdravotnických zařízení zákony o zdravotních pojišťovnách musí obsahovat daleko širší zamezení střetu zájmů u členů statutárních orgánů – často nehájí zájmy pojišťoven a pojištěnců, ale zdravotnických zařízení a dodavatelů.

11. Centrální úložiště dat, jako projekt shromaždování dat o lékařích a pacientech podzim 2007 novela zákona o léčivech – uzákoněn elektronický recept r. 2008 SUKL bez jakéhokoliv zákonného zmocnění - vypisuje výběrové řízení na tzv. Centrální úložiště dat - projekt obrovské databáze informace ze všech papírových i elektronických receptů, citlivé údaje o diagnózách, pacientech, užívaných lécích, předepisujících lékařích, včetně rodných čísel

12. Centrální úložiště dat, jako projekt shromaždování dat o lékařích a pacientech r. 2009 – novela zákona o návykových látkách – návrh na povinný výdej léků s pseudoefedrinem pouze na recept., vrací se ze senátu – nový návrh – výdej léků s tzv. omezením (na občanský průkaz) následuje nátlak SUKLu na všechny lékárny na zakoupení routerů a povinné připojení na SUKL

13. Centrální úložiště dat, jako projekt shromaždování dat o lékařích a pacientech r. 2010 - protesty lékárníků – ÚOOÚ nařizuje zničení databáze SUKLu duben 2010 MZDr. předkládá novelu zákona o léčivech – hlavním důvodem: legalizace Centrálního úložiště dat – přesvědčování poslanců, zákon neprojednán.

14. Centrální úložiště dat, jako projekt shromaždování dat o lékařích a pacientech Výsledek: - SUKL nezákonně proinvestoval 123 mil. Kč za tzv. Centrální úložiště dat - nikdo nepotrestán, jedná se o vlastní prostředky SUKLu, projekt tiše běží dál. - obdoba této obrovské databáze se objevuje v návrhu zákona o zdravotních službách.

15. IZIP - EZK Projekt vznikl cca před 10 lety – autoři poslanci, dnes europoslanci Cabrnoch, Ouzký Prostřednictvím správní rady VZP – oživení projektu – nábor lékařů, nábory klientů Finanční motivace lékařů, zvýhodňování zapojených na úkor nezapojených Shromažďování citlivých údajů o pacientech a o lékařích

16. IZIP, EZK Výsledek: IZIP – nefunkční soukromý projekt, za který VZP dosud zaplatila 1,3 mld korun a stále měsíčně platí přes 20 mil. Korun IZIP – neznámý vlastník – akcie na doručitele – stamilionové odměny managementu IZIP – prostředek k vyvádění prostředků zdravotního pojištění určených na léčení pacientů

17. IZIP, EZK IZIP – chybí reálná analýza prokazující úspory finančních prostředků ve zdravotnictví IZIP – nikde ve světě neexistuje funkční taková obrovská databáze citlivých údajů IZIP – nezabezpečené choulostivé informace IZIP – není e-Health

18. IZIP, EZK IZIP = EZK = nekompletní a nahodilé soubory údajů pacienta, často nepodstatné, není to lékařská dokumentace!!! O validitě dat jsou obrovské pochybnosti! EZK – jednoznačně nadstandard pro pacienta i zdravotní pojišťovnu IZIP – počty „živých klientů a lékařů“ jsou velmi nízké a zásadně se liší od absolutních čísel uváděných IZIPem ( + EZK pacientů přeregistrovaných od VZP k jiným ZP)

19. IZIP, EZK IZIP – neustále se udržuje a oživuje nefunkční projekt – vznikají pilotní projekty IZIP – VZP chce nakoupit další akciový podíl IZIP – ideální prostředek k financování politických stran ? IZIP – z čeho se vlastně platí? Kdo ponese zodpovědnost za vynaložené finanční prostředky?

20. IZIP, EZK Závěr: IZIP není důvěryhodný projekt, finanční prostředky v rozsahu větším než 1,3 mld plynou neznámo komu

21. Prosazování systémů řízené péče, koordinované péče, Akordu, Karty života, apod. Řízená péče – v syrové podobě pouze pro úsporu peněz na úkor pacienta Řízená péče – americký prvek v českém zdravotnictví s různými názvy Prosazuje se od roku 2008 – projekty řízené péče ZP – autoři Macháček, Zámečník, Hroboň

22. Prosazování systémů řízené péče, koordinované péče, Akordu, Karty života, apod. ŘP neměla a nemá žádnou zákonnou oporu, očekávalo se zakotvení v novém zákonu o veřejném zdravotním pojištění – napsán ale nepředložen do připomínkového řízení. pacienti v řízené péči – chronici, diabetici, atd. mohou čekat obrovské potíže, pokud by se veřejné zdravotní pojištění stalo soukromým, i v případě připojištění, protože by se stali obtížně pojistitelnými a nevýhodnými pro pojišťovny.

23. Prosazování systémů řízené péče, koordinované péče, Akordu, Karty života, apod. zákonem musí být definován standard péče pro všechny ZP stejný, zejména u chronicky nemocných pacientů. názvy: Systém řízené péče, Systém koordinované péče, Akord, Karta života

24. Prosazování systémů řízené péče, koordinované péče, Akordu, Karty života, apod. nikomu nezachrání život, mají přinést úspory systému na úkor pacientů – sledování, kam lékař odesílá, nápadné zvýhodňování lékařů, kteří jsou zaevidováni v Akordu, Kartě života – není opodstatněné hodnotit práci lékařů podle zapojení nebo nezapojení do řízené péče.

25. Prosazování systémů řízené péče, koordinované péče, Akordu, Karty života, apod. kardinální otázka: Z čeho se hradí výdaje spojené s řízenou péčí ?!!

26. Systémová korupce při pořizování nákladné zdravotnické techniky podzim 2006 – ministerstvo zdravotnictví ruší přístrojovou komisi příprava nových projektů IOP a ROP - ministerstvo zdravotnictví vyhláška o stanovení specializovaných center ONKO, TRAUMA, KARDIO, apod. centra stanovena na základě podivných auditů 5 člennými komisemi, bez jakékoliv supervize

27. Systémová korupce při pořizování nákladné zdravotnické techniky vyhláška fakticky určuje, která nemocnice může obdržet evropské peníze, která nikoliv předepsání podmínek zadavatelům – požadavek minimálního obratu, např. 500 mil. a výše – vyloučení většiny výrobců přístrojů a ponechán prostor pouze pro kompletátorské firmy případy upgrade starých přístrojů – jeden předem vybraný dodavatel – žádný upgrade se nekonal, firma odvezla starý a přivezla nový přístroj – obcházení výběrového řízení

28. Systémová korupce při pořizování nákladné zdravotnické techniky v zákonu chybí povinnost zadavatele postupovat s péčí řádného hospodáře. soutěží se např. přístrojů a nemocničních lůžek dohromady, aby pořizovací ceny přístrojů byly utajeny, apod. 2011 - Ministr Heger chce obnovit přístrojovou komisi

29. Systémová korupce při pořizování nákladné zdravotnické techniky kdo objasní přiměřenost cen dodávek v letech 2007 – 2011 a rozsah zbytečně vynaložených prostředků?

30. Distribuce vakcín do července 2009 skladovaly a distribuovaly očkovací látky KHS, řada z nich byla vybavena moderní skladovací technikou za nemalé prostředky. stát byl garantem očkování, hradil očkovací látky ze státního rozpočtu, nakupoval je ve velkém, tím dosahoval slevy a nízké ceny očkovacích látek. od července 2009 na základě podivného výběrového řízení přešlo skladování a distribuce OL na konsorcium PHOENIX – AVENIER, které údajně vyhrálo soutěž na 3 roky.

31. Distribuce vakcín stát ztratil přehled o vynakládaných prostředcích na vakcinaci . Stát ztratil dohled a možnost regulovat tyto finanční toky a nepřímo i ovlivňovat jejich cenotvorbu. Přitom ČR měla jeden z nejlepších očkovacích systémů na světě, který byl levný – nakupovalo se velké množství vakcín – efektivně. v případě ceny vakcíny proti pneumokokům je to zjevné. Rodiče si na jeden druh musí doplácet a to i přes záruku plné úhrady tohoto očkování dětem. Díra v legislativě?

32. Distribuce vakcín byly zmařeny investice státu do chladicích zařízení KHS. Řada odborných pracovníků KHS byla propuštěna, část přešla do zdravotních ústavů.

33. Protichřipkové vakcíny, antivirotikaTamiflu a Relenza Svět v poslední době zažil dvě epidemie chřipkových virů – ptačí a prasečí chřipky. Epidemie byly „vyrobeny“ na evropské úrovni ČR vynaložila obrovské prostředky zejména na nákup vakcín proti ptačí chřipce, včetně drahých antivirotik Tamilu a Relenza.

34. Protichřipkové vakcíny, antivirotikaTamiflu a Relenza Situace se opakovala v roce 2010 – prasečí chřipka – náměstek Šnajdr prosazoval nákup vakcín za miliardy korun. Nakonec pořízeno 200 tisíc dávek, využito 60 tisíc Náměstek Šnajdr a HH Vít prosazovali povinné očkování vojáků, policistů a lékařů, zatímco se sami nenaočkovali a hlavní hygienik onemocněl virem. Léčil se čajem a chodil nakupovat do supermarketu.

35. Výběrová řízení na IT, zdravotnický materiál, apod. v nemocnicích, příklad IKEM výběrová řízení na IT služby, zdravotnický materiál, kopírovací služby, právní služby, praní prádla apod. požadavky nesmyslně vysokého obratu dodavatelských firem. v řadě nemocnic zakázky vypsány na 4 roky, rozhodnutí odloženo na dobu po volbách 2010

36. Výběrová řízení na IT, zdravotnický materiál, apod. v nemocnicích, příklad IKEM v některých případech vyhrávají podivné firmy, založené těsně před výběrovým řízením, mající pouze formální sídlo, kde nikdo není, firmy s neznámými majiteli – akciemi na doručitele.

37. Výběrová řízení na IT, zdravotnický materiál, apod. v nemocnicích, příklad IKEM Příklady: Nemocnice na Homolce – IT služby 400 mil Kč, dodávky oxygenerátorů, kopírovací služby atd. Baťova nemocnice Zlín – zakázka na nový informační systém za 100 mil./160 mil. Kč Zakázka IKEM – dodávky materiálu v rozsahu 2 mld na 4 roky

38. Dodavatelsko-odběratelské vztahy v nemocnicích, outsourcingy činností, zpětné bonusy Příklad Homolka – provázanost nemocnice a dceřiných firem nemocnice s řadou cizích firem prostřednictvím osob ve statutárních orgánech. Kompletní outsourcing účetnictví – nemocnice nemá ani ekonomického náměstka, soukromá firma fakticky ekonomicky řídí nemocnici. Údajně pilotní projekt ministerstva zdravotnictví.

39. Dodavatelsko-odběratelské vztahy v nemocnicích, outsourcingy činností, zpětné bonusy zpětné bonusy – dodavatelské firmy levně nakoupí libovolný materiál, draze vyfakturují nemocnici. Nemocnice draze vyúčtuje zdravotní pojišťovně a potom inkasuje zpětný bonus ve formě peněz nebo naturálního plnění, část bonusů jde na soukromá konta.

40. Systematická likvidace primární prevence - zdravotní ústavy od r. 2007 – systematická likvidace zdravotních ústavů a útlum hygienických stanic postupně snižování dotací, přechod na samofinancování 2009 – odebrání činnosti skladování a distribuce očkovacích látek KHS – předání konsorciu firem Phoenix – Avenier

41. Systematická likvidace primární prevence - zdravotní ústavy rozpor se zákonem na ochranu veřejného zdraví 2009 převedení poloviny odborníků na primární prevenci ze ZÚ do Státního zdravotního ústavu do roku další čtvrtina odborníků propuštěna 2009 předložení zákona ke sloučení zdravotních ústavů do jednoho

42. Systematická likvidace primární prevence - zdravotní ústavy 2010 ministryně Jurásková zastavuje restrukturalizaci zdravotních ústavů 2011 – poslanec Šnajdr předkládá PN ke sloučení ZÚ do dvou ZÚ v Praze a Ostravě zájem o laboratoře a nemovitosti

43. Tkáňová banka-Národní tkáňové centrum, Centrum buněčné terapie a diagnostiky duben 2009 vláda Mirka Topolánka rozhodla 4 dny před koncem funkčního období na základě pochybných podkladů o tom, že nemá 300 mil korun na rozvoj Tkáňové banky při FN Bohunice Brno. rozhodla vstoupit do společného podniku se soukromou firmou PrimeCell, a.s., (údajně obrovské zdroje a úžasné know-how).

44. Tkáňová banka-Národní tkáňové centrum, Centrum buněčné terapie a diagnostiky vláda tehdy rozhodla o nákupu akcií v obou společnostech – v jednom případě 20 %, ve druhém případě 24 %. Nikdy nebylo zveřejněno, proč právě tak malé podíly, co stát touto účastí získává. účetní uzávěrky Prime-Cell, a.s.: - v roce 2007 téměř žádné prostředky - v roce 2008 měla obrat cca 2,5 mil. Kč

45. Tkáňová banka-Národní tkáňové centrum, Centrum buněčné terapie a diagnostiky skvělé patenty jsou údajně obchodním tajemství. Není zřejmé jaké duševní vlastnictví přinesla Prime-Cell, a.s. Závěr: Stát nakoupil za 19 mil. Kč akcie firmy, která zjevně neměla žádné prostředky a zřejmě ani žádné duševní vlastnictví?

46. Tkáňová banka-Národní tkáňové centrum, Centrum buněčné terapie a diagnostiky Národní tkáňové centrum (NTC) se buduje v jednom patře univerzitního kampusu v Brně především za evropské peníze z MPO. Poslanec Šnajdr předložil návrh zákona - vsunutí prostředníka mezi tkáňové centrum a zdravotnické zařízení. Lidské tkáně zemřelých - předmětem byznysu ? Proč prostředky nedostala např. Akademie věd?

47. Některé souvislosti přípravy tzv. reformních zákonů Julínkovy reformy jaro 2006 ministr Rath navyšuje vládním návrhem platby za státní pojištěnce o 16 % jaro 2006 opoziční senátor Julínek v senátu navyšuje platby o dalších 9 % podzim 2007 senátor Julínek se stává ministrem zdravotnictví

48. Některé souvislosti přípravy tzv. reformních zákonů Julínkovy reformy podzim 2007 schválen záměr na transformaci a privatizaci zdravotních pojišťoven 2008 - příprava nového zákona o zdravotních pojišťovnách a zdravotním pojištění vybrané pojistné se mělo stát majetkem transformovaných zdravotních pojišťoven na konci roku 2008 přebytky zdravotních pojišťoven dosáhly 40 mld korun