Faringitis

1. Faringitis Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM Catedratico Auxiliar U.P.R. Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

2. Objetivos • Conocer las diferentes etiologias de faringitis. • Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis. • Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS. • Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas. • Mencionar los criterios de Centor. • Saber el tratamiento de los diferentes tipos de faringitis.

3. Etiologia • Viral. • Grupo A Streptococo  hemolitico. • Corynibacterium diphteria. • Neisseria gonorrhea. • Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o danos faringeos. • Inhalantes irritantes: chlorine, humo, vapor.

4. Faringitis Viral • Causa mas comun de faringitis. • Adenovirus. • Influenza. • Enterovirus. • Parainfluenza. • Herpes simplex. • Epstein Barr virus.

5. Tratamiento • Auto-limitadas. • Tratamiento sintomatico.

6. Mononucleosis Infecciosa • Causada por el virus Epstein Barr. • Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos. • Presentación clinica: - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga. - Dolor abdominal. - Nausea. • Examen fisico: - Faringitis exadativa. - Adenopatia posterior cervical dolorosa. - Hepato-esplenomegalia. - Dolor en el hombro izquierdo (Kehr’s sign), pensar en  ruptura de bazo. Mononucleosis

7. Mononucleosis Infecciosa • Laboratorios: - Tinción periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%. - Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos.

8. Tratamiento • Auto-limitante. • Antipireticos, fluidos, descanso. • Puede afectar la via aerea. • Esteroides: - Indicaciones: - Obstrucción de la via aerea. - Anemia hemolitica severa. - Trombocitopenia. - Encefalitis / Guillain-Barre - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias.

9. Dispocisión • Evitar deportes de contacto por un mes. • Regresar a la sala de emergencias si: - Dolor abdominal. - Disfagia. - Dificultad respiratoria.

10. Faringitis por Herpes Simplex • Afecta a jovenes adultos. • Infeccción primaria / Reactivación. • Vesiculas agrupadas en una base eritematosa. • Lesiones dolorosas que erocionana para formar ulceras superficiales.

11. Tratamiento • Paciente inmunocomprometido: aciclovir. • Paciente inmunocompetente: aciclovir puede ayudar, pero no esta probado. • Analgesicos / Antipireticos.

12. Faringitis Gonorreica • Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital. • Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos. • Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien. Faringitis por Gonorrea

13. Tratamiento • Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias. • Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla). • Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.

14. Dispocisión • Seguimiento con medico primario. • Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual.

15. Difteria • Condición rara asociada a falta de vacuna DPT. • Periodo de incubación: 1 semana. • Invasión infecciosa produce necrosis del tejido  pseudomembrana en la faringe posterior. • Puede producir obstrucción de la via aerea. • Complicaciones extra faringeales: - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis. - Nefritis / hepatitis. - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse).

16. Cuadro Clinico • Comienzo agudo de dolor de garganta. • Fiebre, malestar general. • Apariencia toxica, taquicardico. • Faringitis exudativa. • Pseudo-membrana adherente (blanca-gris). • Adenopatia cervical marcada (“Cuello de Toro”). • Aliento fetido. • Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.

17. Laboratorios • CBC: trombocitopenia. • Tinción Gram: (+). • Cultivo de Loeffler’s: (+). Pseudo-membrana

18. Tratamiento • Estabilizar via aerea. • Penicilina parenteral o eritromicina. • Antitoxina de suero de caballo. • Admisión con aislamiento respiratorio. • Recomendaciones para contactos cercanos: - Contacto asintomatico e inmunizado: Td booster si > 5 anos. - Contacto asintomatico no-inmunizado o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de inmunización.

19. Estreptococo Grupo A -Hemolitico • Pacientes < 20 anos. • Epoca: Invierno. • Raro en ninos < 3 anos. • Cuadro Clinico: - Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa. - Tonsilitis exudativa. -Vomitos - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza. Faringitis estreptococal

20. Diagnostico • Diagnostico certero: solo por cultivo. • Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si so positivas. • Si es negativa: cultivo de garganta. • Criterios de Centor: - Hisorial o fiebre > 38°C  1. - Auscencia de toz 1. - Adenopatia cervical anterior dolorosa  1. - Inflamación tonsilar o exudado  1. - Edad < 15  1. - Edad > 45 anos  -1. - Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).

21. Complicaciones • Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia. • Fiebre reumatica: - Periodo latente de 2.5-5 semanas. - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias  esta complicación. - Cuadro clinico: - Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral).

22. Complicaciones • Glomerulonefritis: - Periodo latente de 1-3 semanas. - tratamiento con antibioticos no evita esta complicación. - Edema facial, oliguria / anuria / orina color te. - El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast. - Anemia normocromica, hiperkalemia.

23. Tratamiento GABHS • Penicilina benzatinica 1.2 M U im. • - 600,000 U im para < 27 kilos • Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es menor de 27 kilos. • Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias. • Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias. • Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias. • Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias. • Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.

24. Tratamiento • Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa.