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Papel Epidemiológico de la Flora Microbiana de las Manos. Álvaro Pascual Catedrático de Microbiología Jefe de Sección Hospital V. Macarena. Sevilla. Infección Nosocomial. 2 millones de IN/año en EEUU Prevalencia: 3.5 a 9.9% Consecuencias: Más días de hospitalización

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papel epidemiol gico de la flora microbiana de las manos

Papel Epidemiológico de la Flora Microbiana de las Manos

Álvaro Pascual

Catedrático de Microbiología

Jefe de Sección

Hospital V. Macarena. Sevilla

infecci n nosocomial
Infección Nosocomial
  • 2 millones de IN/año en EEUU
  • Prevalencia: 3.5 a 9.9%
  • Consecuencias:
    • Más días de hospitalización
    • Mayor riesgo de muerte
    • Mayores costos (4.500.000.000USD/año)
  • Herramienta más eficaz: lavado de manos
  • Nuevas normas CDC 2002
flora microbiana de piel tipos
Flora Microbiana de PielTipos
  • Residente
  • Transitoria
  • Infecciosa?
flora residente de la piel
Flora Residente de la Piel
  • Definición
  • No patógena en piel intacta
  • Supervivencia superior a la flora transitoria
  • Funciones defensivas:
    • Antagonismo microbiano
    • Competencia por nutrientes
flora residente de la piel composici n
Flora Residente de la PielComposición
  • Bacterias:
    • Staphylococcus epidermidis (>60% R a meticilina)
    • S. hominis, otros ECN.
    • Corineformes: Propionibacterium spp, corinebacterias y micrococos
  • Hongos:
    • Pytirosporum (Malasezzia)
  • Virus: no
flora residente de la piel carga bacteriana
Flora Residente de la PielCarga Bacteriana
  • De 3.9 x 104 a 4.6 x 106
  • Factores que la aumentan:
    • Duración de la actividad clínica
    • Contacto con pacientes
    • Cuidados tracto respitatorio
    • Contacto con fluídos orgánicos
    • Personal de cuidados intensivos
flora transitoria de la piel
Flora Transitoria de la Piel
  • Definición
  • No se multiplica, sobrevive
  • Origen: pacientes o fomites
  • Transmisibilidad:
    • Número, capacidad de supervivencia e hidratación de la piel.
  • Flora transitoria temporal:
    • Bacterias y hongos nosocomiales
cocos gram positivos
Cocos Gram Positivos
  • S. aureus
    • Causa 11.1 a 17.2% de las IN
    • Aumento de SARM (14.3% IN en UCI)
  • Enterococcus spp
    • Se aisla en 14.8% de pacientes con IN
      • E. faecalis y E. faecium en ITU
      • Aumento de VRE (transmisión por manos)
  • ECN (S. epidermidis)
    • Bacteriemia asociada a catéteres
    • 30% aislamientos de hemocultivos en UCI
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Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas.

G. Kampf et al. CMR. 2004

bacterias gram negativas
Bacterias Gram Negativas
  • Se aislan en en 60% de las IN:
    • Escherichia coli
    • Pseudomonas aeruginosa
    • Acinetobacter baumannii
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Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas.

G. Kampf et al. CMR. 2004

supervivencia de k pneumoniae productor de blee en superficie inerte poliestireno
Supervivencia de K. pneumoniae productor de BLEE en superficie inerte (poliestireno)

Tiempo máximo de supervivencia

bacterias formadoras de esporas
Bacterias Formadoras de Esporas
  • Clostridium difficile:
    • 15-55% de diarreas asociadas a consume de antimicrobianos
    • 3.6 días de hospitalización adicional
    • 1000 millones USD/ año
    • Mortalidad: 15%
    • Contamina manos y fómites
  • Bacillus cereus
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Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas.

G. Kampf et al. CMR. 2004

adquisici n nosocomial de clostridium difficile
Adquisición Nosocomial de Clostridium difficile
  • En 59% de 35 sanitarios se aisló C. difficile:
      • Uñas: 43%
      • Yemas: 37%
      • Palma: 37%
      • Bajo anillo: 20%

Mc Farland et al. NEJM 1989

hongos
Hongos
  • Aumenta su papel en las IN:
    • Alemania: 6.0%
    • España (EPINE): 3.2%
    • Levaduras en pacientes con IN (EEUU): 10.6%
  • Primera causa: Candida albicans
  • Producen: candidemia (asociada frecuentemente a catéteres vasculares) , ITU, infecciones quirúrgicas
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Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas.

G. Kampf et al. CMR. 2004

virus
Virus
  • Causan el 5% de las IN
  • Causan el 23% de las IN en Pediatría
  • Hay 5 grupos:
    • Sangre: HBV, HCV, VIH
    • Respiratorio: VRS, Influenza, Rhinovirus, Coronavirus y Adenovirus
    • Fecal-oral: Rotavirus, Norovirus, Enterovirus y HAV
    • Directo: HSV, VZV, CMV y EBV
    • Exóticos: Fiebres hemorrágicas y Rabia
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Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas.

G. Kampf et al. CMR. 2004

virus transmitidos por sangre
Virus transmitidos por sangre
  • Riesgo a pesar de los guantes
  • 17% perforaciones en guantes quirúrgicos
  • 83% no detectadas por el cirujano
  • 82% de guantes tienen perforaciones invisibles
  • 1 µl de sangre: hasta 500 virus viables
transmisibilidad de virus nosocomiales desde manos contaminadas
Transmisibilidad de virus nosocomiales desde manos contaminadas

G. Kampf et al. CMR. 2004