Botulismo

1. Botulismo Zoonosi i Salut Publica Curs 2009-2010

3. BOTULISME • Alantiasis, Lamsiekte= botulisme boví a Sud-Àfrica, Linberneck= botulisme de les aus. • Etiologia: Toxines produïdes per Clostridium botulinum. No és una espècie ben definida. taxonòmicament. Es subclasifica en quatre grups (I a IV), segons característiques de cultiu i serològiques.

4. BOTULISME • Tipus de neurotoxines immunològicament diferents: A, B, C1 C 2, D, E, F i G.

5. Els grups es diferencien per la capacitat per digerir proteïnes i degradar sucres • Grup I: Fort proteolític i sacarolitic. Tipus A, i alguns B i F. • Grup II: Totes les soques del tipus E i les noproteinolítiques del tipusB i F que son sacarolítiques. • Grup III: Soques del tipus C i Dno proteinolítiques (excepte la gelatina). • Grup IV: Tipus G proteinolític i no sacarolític

6. A pesar de les diferències metabòliques i d’ADN, aquests grups de clostridis, estan classificats en una sola espècie, degut a que tots elaboren una neurotoxina d’acció similar. • Clostridium baratii i C. butyricum, són soques neurotoxigèniques. • 2 casos de botulisme infantil del tipus toxígenes E, per C. butyricum a Roma. • 1 cas en un nen a EEUU, del tipus neurotoxigènic F produït per C. baratii. La neurotoxina aïllada era similar a la de C. botulinum A, B i E.

7. Grup IV: Tipus G: Clostridium argentinense. • Grup I: C. sporogenes • Grup III: C. novy tipus A • Grup IV: C. subterminale i C. hastiforme

8. DISTRIBUCIÓ DE C. BOTULINUM • Germen tel·lúric habitual i sapròfit fecal. Molt disseminat per sols més o menys orgànics. • Tipus A: sol alcalí o neutre amb poc contingut orgànic (Absència a Europa). • Predomina a: • EEUU-O • Brasil • Argentina • Aliments més associats son els vegetals.

9. DISTRIBUCIÓ DE C. BOTULINUM • Tipus B: sols rics en matèria orgànica • EEUU-E, Europa (Alemanya, França, Espanya; Noruega, menys a RU). • Soques tipus B (EEUU) son proteolítiques Grup I • Soques tipus B (Europa) no son proteolítiques Grup II.

10. DISTRIBUCIÓ DE C. BOTULINUM • Tipus C i D: sols més variats. Amplament distribuïts. s’han aïllat a EEUU, Canadà, Europa, Sud-àfrica i Austràlia. • Tipus E: zones més fredes, abundant en sediments marins. Fons de grans llacs d’EEUU, Canadà, Alaska, Mar del Nord, Bàltic, Carpí, Zones interiors de Suècia, Rússia, Japó. • Tipus F: s’ha aïllat a Rússia • Tipus G: Argentina (1969).

11. CARACTERÍSTIQUES DEL C. Botulinum • Bacils Gram +. ANAEROBIS ESTRICTES. • Bacils rectes o lleugerament corbats (2-10 μm x 0,5-2 μm). Extrems arrodonits, sols o agrupats per parelles o cadenes curtes. Són mòbils lents, per mig d’un sistema ciliar. • Les soques toxigèniques de tots els tipus tenen tendència a formar espores. • Les espores de forma oval, es situen al centre o zona subterminal, que fa augmentar el tamany i presentar una forma fusiforme. Les soques de tipus E i les no proteolítiques B i F les espores no abulten.

12. CARACTERÍSTIQUES DEL C. Botulinum

13. Característiques de creixement • pH: neutre. • Òptim 6,8 a 7. Màxim de 8,5. • Soques no proteolítiques: pH: 5 - 5,2. • Soques proteolítiques: No creixen a pH <4,5

14. ACTIVITAT D’AIGUA

15. CONCENTRACIÓ MÍNIMA DE Cl Na, compatible amb: • GRUPS CREIXEMENTGERMINACIÓ I(A,B,F) 10 % < 10 % II(B,E,F) 5 % < 10 % III(C,D) > 3 % IV (G) > 3 % • Inhibeix el creixement: Nitrit sòdic o potàssic ≤100 ppm

16. Símptomes d’intoxicació botulínica • SÍNDROME NEUROPARALÍTIC AMB TRANSTORNS GÀSTRICS. • Pi: 12-36 hores (2 h a 6-8 dies). • En general malestar, cansament i atonia muscular, especialment a la nuca i músculs respiratoris.

17. Formes típiques • Alteracions digestives: Epigalstria Nàusees, vòmits, diarrea, restrenyiment greu, retenció urinària. • Cansament, debilitat muscular, alteracions oculars - Parpelles caigudes, pèrdua de visió, vertigen, cefalea, midriasis, diplopia, fotofòbia, estrabisme

18. Formes típiques • Alteracions bucofaríngies -Disfagia dolorosa, ardor de faringe, set, llengua tumefacte. Coll amb dipòsits mucopurulents, irritat, disfonia i ronquera. • Disminució de secrecions Lacrimals, nasals, salivar, cutànies i digestives. • Paràlisi total Dispnea, parada respiratòria, mort en 3-5 dies. Paràlisi bilateral. Recuperació molt lenta Tasa de mortalitat 5-15 %.

19. DIAGNÒSTIC • Electromiografia • Toxina en sèrum • Femtes malalt • Aliment sospitós.

20. TRACTAMENT • Eliminar toxina del tracte intestinal • Cuidados respiratoris • Administració d’antitoxines • Tractament simptomàtic • Teràpia de suport.

21. BOTULISME INFANTIL (< 1 any) • Restrenyiment (dies o setmanes) abans de les alteracions neurològiques. • Nàusees, dificultat d’ingerir aliments, letargia, inexpressió facial, dificultat respiratòria, alteracions faringe, plor dèbil o alterat. • Pèrdua del control del cap. • No és fàcil el diagnòstic

22. ALIMENTS IMPLICATS • Carn i productes carnis • Peix i productes de la pesca • Llet i derivats • Vegetals • Mel • Conserves

23. Llocs clau per contaminació dels aliments • Sol (verdures i fruites) • Sol on s’eviscera el peix • Escorxador • Dípters (insectes o larves) • Manipulacions defectuoses

24. Per contaminació d’aliments elaborats • Manipulacions poc higièniques • Insectes • “Cala” dels pernils.

25. Efecte de la temperatura sobre la destrucció d’espores i de la toxina • Les cèl·lules vegetatives son destruïdes a temperatura de pasteurització i culinària. • La resistència a la calor és major en els aliments secs. • Les toxines son inactivades a temperatures de 75-80 ºC. • El grup I (tipus A,B,F) les espores de les soques proteolítiques son molt resistents a la calor, d’aquí la introducció de la millora de cocció botulínica o “procés 12 D” pels aliments enllaunats d’acidesa baixa.

26. Efecte de la irradiació sobre la destrucció d’espores i de toxina • Les espores de tots els tipus de C. botulinum son resistents a la radiació ionitzant. • A temperatures de – 80ºC la resistència es superior que a la temperatura ambient. • Les toxines no son inactivades a les dosis de radiació utilitzades en el tractament dels aliments.

27. FORMES DE BOTULISME HUMÀ • INGESTIÓ DE LA TOXINA PREFORMADA PER INGESTIÓ DE FORMES VEGETATIVES I ESPORES Lactants < 1 any 2. PER INGESTIÓ DE FORMES VEGETATIVES I ESPORES Nens > 1 any i adult 3. PER FERIDES INFECTADES

28. Factors que influeixen en la presentació • Hàbits alimentaris i costums • Diferències geogràfiques d’incidència de C.botulinum (Europa predominen soques tipus B no proteolítiques, EEUU tipus A) • Tipus de toxina elaborada.

29. Alertes alimentaries per toxina botulínica • 2003 Retirada del mercat de productes carnis (salchichón, mortadela, embutido de pavo) • 2006 suc de pastanaga a Canadà (fabricats a California) • 2007 Conserves d’escarxofes elaborades a Navarra

30. Botulisme animal Tipus Animal AHome, èquids i altres BHome, èquids, visó i altres C Aus aquàtiques i altres, oví, boví, èquids, gos, lleó, guilles, fures. DBoví, oví gos EHome, gavines, peixos, mamífers marins.

31. Botulisme animal • Els animals predadors i carronyers (“linces” i gats salvatges” son resistents a la toxina ingerida. • Alguns animals carnívors son mol sensibles a la toxina de tipus C, com els visons i les fures. • Els invertebrats tan les larves com els adults son resistents a la toxina botulínica, possiblement perquè no depenen de l’acetilcolina com a neurotransmissor. Son un factor important en les epidèmies de les aus.

32. BOTULISME AVIAR • Toxi-infecció causada per ingesta d’una neurotoxina deC. botulinum • Paràlisi flàccida i mort. • El tipus C és el més implicat. Ocasionalment els tipus A, B o E. • Son sensibles totes les aus, excepte necròfagues (Buitres, algunes gavines, ...) • Granges de gallines no hi ha incidència. Habitual en aus aquàtiques. • La sensibilitat depèn de la dosi de toxina ingerida i l’afinitat per la toxina del receptor nerviós.

33. Transmissió • Ingestió d’un aliment amb toxines • Ingestió d’aigua amb cadàvers en descomposició • Canibalisme d’aus en descomposició • Ingestió de larves de mosques o insectes de cadàvers (contenen la forma vegetativa i espores de C. botulinum.

34. Elaboració de toxina: fonts externes • Carcasses d’animals morts • Cucs • Escombraries • Aigües estancades amb matèria orgànica en descomposició • Fonts internes: • Cec i pap • Alta ingesta de ferro en l’aigua o menjar

35. PATOGENIA • Ingestió d’aliment contaminat amb bacils o espores • T > 23 ºC i anaerobiosi • Producció de toxina botulínica • Ingestió • Absorció mucosa digestiva (cec) → Unió neuromuscular nervis colinèrgics → bloqueig d’alliberació Acetilcolina → • PARÀLISI FLÀCIDA → Parada respiratòria, mort. • La recuperació és possible si es formen noves unions neuromusculars

36. Símptomes • Debilitat , dificultat de marxa • Alteració en el menjar • Paràlisi del coll i potes • Paràlisi de la membrana nictitant • Diarrea verdosa • Constipació: - Signes lleus d’incoordinació: recuperació en 24 hores • Greus: mort.

37. Diagnòstic clínic- Signes nerviosos i mortalitat sense lesions aparents. Zones humides amb presència de cadàvers en descomposició • Diagnòstic laboratorial • Detecció de toxina botulínica (inoculació ratolí) • Caracterització de la toxina: neutralització toxina-antitoxina • Identificació toxina. ELISA; RIA; hemoaglutinació passiva.

38. CONTROL • Netejar aigües de cadàvers i matèria orgànica • Portar les aus a llocs nets • Desinfectar • Renovar i netejar aigua de beure • Tractament tèrmic destrucció de toxina (80ºC/30 min. o 100 ºC/10 min.

39. BOTULISME AVIAR • A Espanya es enzoòtic en les marismes del Guadalquivir des de 1973 fins a 1987 en el coto Doñana van morir més de 50 000 aus. • 1974 - 15.000 aus • 1978 - < 15000 ànecs salvatges • 1986 - 20.000 • 1987 – ànecs morts • Tipus Cα. Toxina C1. • Tablas de Daimiel 8.000 aus aquàtiques (2003) • Laguna El Hondo (Alicante)

40. Botulisme en bestiar boví • Austràlia i Àfrica del sur • Senegal, Texas (EEUU), Turquia i altres països. • Causa: • Consum d’ossos o cadàvers • Consum de farratge • Sols pobres en P, en els que si troben els tipus D i Cβ • Estació plujosa • Animals amb “pica”

41. Bestiar boví • P i : 24 hores a 7 dies. • Símptomes: • Salivació excessiva • Dificultat per deglutir i rumiar (la bola alimentaria sota la llengua) • Dificultat per caminar • Cap tombat cap un cantó • No s’observen alteracions patològiques en òrgans interns. • Diagnòstic: Sèrum sanguini, contingut intestinal o fetge. • Control: immunització

42. Botulisme en bestiar oví • Semblant al bestiar oví. • Austràlia i Àfrica • Badajoz (1980-1986): Mesures de control: • Recollida i destrucció de cadàvers de petits animals (conills) • Immunització del bestiar amb vacuna bivalent C i D. • P i : 12 hores a dies • Símptomes: • Caminar tambalejant, caiguda a terra • Debilitat en els músculs del coll • Salivació excessiva i dificultat pe menjar • Paràlisi no completa, gran debilitat muscular.

43. Botulisme en bestiar equí • Austràlia, Àfrica del sur • EEUU • França • Bèlgica • Dinamarca • Espanya • R U • Holanda, etc.

44. Botulisme en bestiar equí • Els èquids son mol sensibles a baixes dosis de toxina botulínica. • Causa: cadàvers de petits animals en el pinso o la femta. • P i : 12 hores a 10 dies. • Malaltia variable, mort súbdita sense símptomes o progrés lent amb símptomes característics. • Paràlisi muscular progressiva: potes, llengua i faringe. • Actitud inquieta, tremolor muscular intermitent. Es mouen amb dificultat.

45. Botulisme en bestiar equí • Cap i coll pengen i estan ajaguts. • Salivació abundant • Cauen els aliments de la boca (paràlisi músculs mastegadors i faringes) • Alteracions oculars • Falta de moviment intestinal= còlics. • Difícil el respirar i la mort és per paràlisi respiratòria. • Taxa de mortalitat: 70-90 %. Recuperació lenta. • Confirmació: identificar la toxina botulínica

46. Botulisme en altres animals • Visons en granges. Tipus C, A i E. • Canins: No és freqüent. Tipus C, per restes de cadàvers de pollastre. Son susceptibles també a les toxines A, B i E. Els malalts caminen desorientats, fugen del menjar dificultat per deglutir. Gran salivació i llagrimeig. • Porcs: portadors de C. Botulinum en el tracte intestinal, son resistents a la toxina. Brots a EEUU, per tipus B. A Austràlia i Senegal per tipus Cβ. • P i: 1-3 dies. Trastorns de paràlisi flàccida. La mort esdevé per fallida respiratòria.

47. Botulisme en altres animals • Lleons marins de zoològics • Remugants exòtics