slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Российский государственный медицинский университет Кафедра неврологии ФУВ PowerPoint Presentation
Download Presentation
Российский государственный медицинский университет Кафедра неврологии ФУВ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 145

Российский государственный медицинский университет Кафедра неврологии ФУВ - PowerPoint PPT Presentation


  • 306 Views
  • Uploaded on

Российский государственный медицинский университет Кафедра неврологии ФУВ. «Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических расстройств» Доцент А.В.Федотова. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА приоритетное направление современного здравоохранения. Цель восстановительной медицины –

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Российский государственный медицинский университет Кафедра неврологии ФУВ' - morey


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Российский государственный медицинский университет Кафедра неврологии ФУВ

«Диагностика и лечение тревожных, депрессивных и астенических расстройств»

Доцент А.В.Федотова

slide2

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

приоритетное направление современного

здравоохранения

Цель восстановительной медицины –

полноценное здоровье индивида

slide3

Здоровье индивида - это процесс сохранения и развития

психических, физиологических, биологических

особенностей человека, его оптимальной трудовой

способности, социальной активности при максимальной

продолжительности активной жизни

6 составляющих полноценного здоровья

Физическая

Психо-эмоциональная

Интеллектуальная

Профессиональная

Социальная

Духовная

slide4

Профессио-

нальная

Интеллек-

туальная

Психо-

эмоционал

физическая

Присуще только человеку

духовная

социальная

Присуще некоторым видам высших млекопитающих

slide5

Проблема даже в одной из составляющих

влияет на общее состояние здоровья и

резервные возможности организма

напрямую или опосредованно выходя на

психосоматический уровень здоровья

slide6

КТО И КОГДА

обратил внимание на связь эмоций

с физическим здоровьем

slide7

история

Авиценна, 2 век н.э.

И.П. Павлов, 1924 год

slide8

история

Ганс Селье (1907-1982)

1959 год «Неспецифический ответ организма

на любое требование, которое к нему

предъявляется»

slide9

определение

стресса

Совокупность стереотипных,

филогенетически запрограммированных

реакций, вызываемых воздействием

различных по интенсивности

стимулов окружающей нас среды,

трудными жизненными ситуациями

slide10

история

П.К. Анохин (1898-1974)

1965 год «Эмоциональные напряжения как предпосылки

к развитию нейрогенных заболеваний

сердечно-сосудистой системы»

slide11

адаптация

Способность к приспособлению и выживанию для

обеспечения жизни на всех уровнях сложности. Это

основа поддержания постоянства внутренней среды и

сопротивления стрессам

стрессоустойчивость

Психофизиологическое состояние человека,

обеспечивающее оптимальнуюадаптацию к экстремальным

условиям, позволяющую решать возложенные на него

служебные и бытовые задачи без потерь (физических и

психических), т.е. находясь в состоянии психо-

физиологического равновесия

slide12

стрессор

стрессор

стрессор

стрессор

стрессор

стрессор

стрессор

конфликт

«срыв»

формирование острого и

хронического стресса

Адаптационные

возможности

slide13

Сомато-вегетативные

нарушения

Аффективная

нарушения

сочетание

«срыв»

slide14

650

2

провели жизнь

технический

в пещерах

прогресс

70

начали

осуществлять

3

связь между

начали

собой

пользоваться

4

электромотором

научились

измерять

время

50

Человечество существует

тысяч лет

800

поколений (продолжительность жизни 63 года)

slide15

ПРОБЛЕМА 21 ВЕКА

ДЕПРЕССИЯ

ТРЕВОГА

АСТЕНИЯ

slide16

статистика

4-5% НАСЕЛЕНИЯ СТРАДАЕТ ДЕПРЕССИЕЙ

ИЗ НИХ РИСК РАЗВИТИЯ БОЛЬШОЙ ДЕПРЕССИИ У 20%

ПОВТОРНЫЙ РЕЦИДИВ ДЕПРЕССИИ ВОЗНИКАЕТ У 60%

15% ИЗ БОЛЬНЫХ ДЕПРЕССИЕЙ СОВЕРШАЮТ СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ

точечная представленность тревожных расстройств

в популяции 19%

представленность тревожных расстройств

на протяжении жизни 60%

жалобы астенического круга предъявляют до 60% пациентов

на приеме у врачей всех специальностей

slide17

статистика

(общие тенденции для тревожных,

депрессивных расстройств и астении)

неуклонная тенденция к росту

все социальные слои и возрастные группы

женщины страдают в три раза чаще

у женщин чаще хронификация

возрастной пик 30-40 лет

slide18

25%

ПАЦИЕНТОВ ОБРАЩАЮТСЯ

ЗА ПОМОЩЬЮ К ТЕРЕПАВТАМ

статистика

slide19

30%

ИЗ НИХ СТАВИТСЯ ДИАГНОЗ ДЕПРЕССИИ

ИЛИ ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА

статистика

slide20

20%

ИЗ НИХ ПОЛУЧАЮТ

АДЕКВАТНУЮ ТЕРАПИЮ

статистика

slide21

коморбидность

Коморбидность – сосуществование двух и/или

более синдромов (транссиндромальная К.) или

заболеваний (транснозологическая К.) у одного

пациента патогенетически взаимодействующих

между собой или совпадающих по времени

(хронологическая К.)

slide22

Причины обуславливающие

коморбидность

психических расстройств

  • Одно из них создает условия для развития
  • другого
  • 2. Первое является этапом развития второго
  • 3. Оба состояния служат результатом единого
  • патологического процесса, а различия
  • обусловлены влиянием внешних факторов
  • 4. Имеют общие механизмы патогенеза
slide23

клинические "перекресты"

эмоционально-личностные

нарушения

slide24

клинические "перекресты"

мотивационные нарушения

slide25

клинические "перекресты"

алгические синдромы

slide26

клинические "перекресты"

вегетативные нарушения

slide27

клинические "перекресты"

когнитивные нарушения

slide28

Тревога –

это проценты,

которые мы авансом

платим нашим

неприятностям.

(Уильям Индж)

грандаксин - это

возможность уменьшить платеж

slide29

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТРЕВОГИ

Тревога– отрицательные

эмоциональные переживания,

обусловленные ожиданием чего-то

опасного, имеющего диффузный

характер, не связанного с конкретным

событием

Тревога – это тонкий ручеёк страха, текущий в голове. Если ему дать волю, он проложит русло, в которое утекут все другие мысли.

Артур Сомерс Рош (Arthur Somers Roche)

slide30

виды тревоги

Нормальная (адаптивная)

Связана с угрожающей ситуацией

Возрастает в условиях значимости выбора

Усиливается при недостатке информации

Усиливается при нехватке времени

Патологическая (дезадаптивная)

Может провоцироваться внешними обстоятельствами

Обусловлена внутренними причинами

Не связана с реальной угрозой и не адекватна

значимости ситуации

Имеет конкретные клинические проявления

slide31

Клинические проявления тревожных расстройств

Психические симптомы

  • тревога
  • беспокойство по мелочам
  • раздражительность и нетерпеливость
  • ощущение напряженности, скованность
  • неспособность расслабиться
  • ощущение взвинченности или пребывания на

грани срыва

  • невозможность сконцентрироваться
  • ухудшение памяти
  • трудности засыпания и нарушения ночного сна
  • быстрая утомляемость
  • страхи
slide32

Клинические проявления тревожных расстройств

Соматические (вегетативные) симптомы

  • учащенное сердцебиение
  • приливы жара или холода
  • потливость, холодные и влажные ладони
  • ощущение «кома» в горле
  • чувство нехватки воздуха
  • боли в груди
  • тошнота, понос, боли в животе
  • сухость во рту
  • головокружение, предобморочное состояние
  • тремор, подергивания мышц, вздрагивания
  • напряжение и боль в мышцах
  • учащенное мочеиспускание
  • снижение либидо, импотенция.
slide33

Особенности соматических проявлений тревоги

  • Полисистемность
  • Наличие связи с динамикой психогенной ситуации
  • Редукция соматических жалоб под влиянием седативных средств
  • Необычность клинических проявлений и непохожесть на известные соматические страдания
  • Отсутствие объективных клинических и параклинических признаков органической патологии
  • Особая «фантастическая» внутренняя картина болезни
slide34

Классификация тревожных расстройств:

МКБ-10

Тревожные расстройства

генерализованное,

смешанное тревожно-депрессивное

паническое

Фобические расстройства

простые фобии

социофобия

агорафобия

Обсессивно-компульсивные расстройства

Реакции на стрессовый раздражитель

простое реактивное ТР

посттравматическое стрессорное расст.

slide35

Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств

slide36

Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств

slide37

Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств

slide38

Диагностические критерии различных типов тревожных расстройств

slide39

Терминология

Вегетативный криз (пароксизм),

Вегетативно-сосудистый криз,

Церебральные вегетативные припадки,

Диэнцефальные кризы,

Вегетативная эпилепсия

Гипервентиляционные приступы,

Эмоционально-вегетативныекризы,

Панические атаки

slide40

диагностические критерии:

А. Приступы, во время которых 4 (или более)

из нижеперечисленных симптомов возникают

внезапно и достигают своего пика в течение

10 минут

Б. Повторяемость приступов. На протяжении 4

недель должно быть по крайней мере 4 приступа

В. Появление приступа не зависит от какого-либо

органического фактора

от 1,5 до 4% населения страдают ПР

дебют третье десятилетие

женщины чаще чем мужчины

панические атаки

Из книги бытия: « Только один жил

с начала света

«Из книги бытия: "Только один жил с начала света и до его конца - страх".»

Станислав Ежи Лец

slide41

Клинические проявления типичной ПА

Дыхат.

Серд- С.

ЖКТ

Эмоцион.

Когнитив.

Вестибул.

Вазомотор.

Диспное

Одышка

Удушье

Сердцебиение

Дискомфорт в

области сердца

Тошнота

Дискомфорт

в абдомин.

области

Страх

Тревога

Головокружение

Дереализация

Деперсонализация

Липотимии

Парестезии

Озноб

slide42

Клинические проявления типичной ПА

Сердцебиение

Дискомфорт

в области сердца

  • Не менее 4 симптомов
  • Повторяемость
  • Не обусловленные
  • органическими факторами
  • (кофеин, дистириоз)

Страх

Эмоциональ-

ные

Дереализация

Деперсонализация

Сердечно-

сосуд.

Диспноэ

(одышка)

Удушье

Когнитив-

ные

Дыхатль-

ные

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ

Паническая

атака

Вести-

булярные

ЖКТ

Вазо-

моторные

Головокружение

Тошнота

Дискомфорт в

абдоминальной

области

Парестезии

Ознобы

Волны жара и холода

Липотомии

slide43

Клинические проявления атипичных ПА

Не страховые эмоции

Сенесто-

патии

Алгии

Функциональные

неврологические

Отсутствие эмоций

Депрессивныерасстройства

Агрессия

Фобии

Астения

В области

- головы

- сердца

- абдоминальной

области

- других областях

Головные боли

Кардиалгии

Абдоминалгии

Других

областях

Паническая атака

Ком в горле

Псевдопарезы

Нарушения

речи и голоса

Нарушения

зрения и луха

Дизбазия

Судороги

Утрата сознания

Элементы “истерической

дуги”

slide44

депрессия

в неврологической

практике

slide45

К 2010 - 2015 ГГ.

ДЕПРЕССИИ ВЫЙДУТ

НА ПЕРВОЕ МЕСТО

ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ

СРЕДИ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

slide46

экономические аспекты депрессии

прямые затраты на лечение

в США в 2000 году составили

6,5 млрд. долларов

непрямые затраты составили

40 млрд. долларов

(потеря трудоспособности - 28 млрд. долларов

смертность от суицидов - 12 млрд.долларов)

slide47

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

Депрессия - психопатологическое

состояние,характеризующееся

сочетанием подавленного

настроения, снижением психической

и двигательной активности

с соматическими и, в первую очередь,

с вегетативными с-ми

slide48

диагностические признаки

депрессии (МКБ-10)

Основные

1. Пониженное или печальное настроение

2. Утрата интересов или чувства

удовольствия

Дополнительные

1. Нарушения сна

2. Чувство вины или низкая самооценка

3. Утомляемость или снижение активности

4. Трудности при сосредоточении

5. Возбуждение или заторможенность дв-й

или речи

6. Расстройства аппетита

7. Суицидальные мысли или действия

8. Снижение полового влечения

slide49

диагностические признаки

депрессии (МКБ-10)

Симптомы учитываются, если присутствуют

ежедневно, не менее 2-х недель.

Для диагностики депрессивного эпизода легкой

степени тяжести достаточно 2-х основных симптомов

и 2-х дополнительных.

slide50

диагностика депрессии

Клинический метод

Психометрические методы:

- шкала Гамильтона

- шкала Монтгомери-Асберга

- шкала Цунга

- тест Бека

- MMPI

- цветовой тест Люшера

- проективные методики

Нейрофизиологические методы:

- когнитивные ВП (Р300, КНО)

- КСА ЭЭГ

- R3

slide51

депрессия в неврологической

практике

Распространенность

  • 18-25% женщин и 7-12% мужчин из всего населения хотя бы раз в жизни перенесли депрессивное состояние
  • Женщины страдают депрессией в 2 раза чаще, чем мужчины
  • Частота депрессий у больных соматических и неврологических стационаров достигает 57%
slide52

виды депрессии у

неврологических больных

I. Депрессии у больных с текущим органическим неврологическим заболеванием:

  • болезнь Паркинсона (50%)
  • синдром паркинсонизма (30-90%)
  • сосудистые поражения головного мозга:
    • постинсультная депрессия (20-50%)
    • сосудистая деменция (30-71%)
  • болезнь Альцгеймера
  • рассеянный склероз (44%)
  • поражение мозга гипоксического, аутоиммунного, метаболического, интоксикационного характера
slide53

виды депрессии у

неврологических больных

II. Депрессия как результата длительной лекарственной терапии:

  • гипотензивные средства
  • гормоны
  • антиконвульсанты
  • аналгетики и НПВС
  • кардиальные средства
  • антибиотики
  • сульфаниламиды
  • противотуберкулезные средства
  • транквилизаторы
  • препараты леводоны
slide54

виды депрессии у

неврологических больных

III. Реактивная или психогенная депрессия

  • реактивное состояние в ответ на болезнь
  • психотравмирующая ситуация
  • эмоциональный стресс
slide55

депрессия и органическое

неврологическое заболевание

1. Депрессия - “психологический ответ” на множественный неврологический дефект, возникший в результате заболевания ЦНС (инсульт, SD…)

2. Депрессия - прямое следствие локального поражения мозга

3. Депрессия - фактор риска сосудистых заболеваний, инсульта…

4. Сочетание всех перечисленных ситуаций у одного больного

slide56

Доминирующие симптомы:

Вегетативные

Соматические

Алгические

Нарушение сна

Нарушение аппетита

Тревожные

Астенические

Ипохондрические

депрессивное расстройство не осознается

убеждены в наличии редкой, тяжелой болезни

настаивают на тщательном обследовании

соматизированная депрессия

Синонимы:

вегетативная, маскированная, амбулаторная, скрытая, ларвированная, алекситимическая

подтверждение диагноза

требуетполного соматического

и неврологического

обследования больного

slide57

соматизированная депрессия

дифференциально-диагностические признаки

Разрыв между полиморфизмом соматовегетативных проявление и отсутствием объективно выявляемых признаков соматического заболевания

Подчиненность клинических проявлений суточному ритму

(улучшение вечером)

Присоединение в дебюте или по мере динамики расстройства признаков негативной аффективности

Сезонность манифестациисимптоматики

Ремитирующее течение

Настойчивое обращение за мед.помощью

Улучшение на фоне приема антидепрессантов

slide58

Хроническая боль

любой локализации

(ХЕГБ:

ХГБН, хроническая мигрень;

фибромиалгия, ХМФБС)

Возможные

клинические

проявления

соматизированных

депрессий

Психовегетативные расстройства

перманентного и пароксизмального

течения (ПА)

Сезонные аффективные расстройства

(субсиндромальные САР 19%)

Синдром предменструального

напряжения

Климактерические депрессии

Нейроэндокринные и мотивационные

расстройства (нервная булимия,

центральная аменорея, нарушения сна)

slide59

дистимия

Синоним

хроническая депрессия

Прежние термины

депрессивный невроз;

невротическая депрессия

Страдает 3-5% взрослого населения

Начало в любом возрасте чаще после психотравм

slide60

определение дистимии

Хроническое состояние, которое

характеризуется подавленным

настроением большую часть дня на

протяжении более половины всех дней

за последние два года

slide61

критерии дистимии

  • Подавленное настроение плюс не менее 2-х симптомов:
  • Сниженный или повышенный аппетит
  • Нарушения сна или сонливость
  • Низкая работоспособность и повышенная утомляемость
  • Заниженная самооценка
  • Нарушение концентрации внимания
  • Чувство безнадежности
slide62

особенности клиники

дистимии

  • Депрессии легкие или умеренные
  • Редки суицид.мысли и ангедония.
  • Доминируют астенических жалоб и нарушения сна
  • Хроническая боль.
  • Обращаются к терапевтам и неврологам
slide63

эпидемиология боли

40% всех обращений к врачу, связано

с болью

по данным ВОЗ

90% всех болезней связано с болью

У 10-20% острая боль трансформируется

в хроническую и на них приходится 80%

затрат здравоохранения

slide64

методы диагностики боли

  • Клинический
  • Неврологический статус
  • Ортопедический статус
  • Параклинический
  • Психологический
slide65

1. Локализация

2. Интенсивность боли

(ВАШ)

3. Течение болезни

4. Длительность боли

(в течение дня,месяца, года)

5. Качественные характеристики боли

(тест Мак Гилла)

6. Болевое поведение

(комплексный болевой опросник и др.)

7. Болевой анамнез

(собственный и родителей)

8. Эмоционально-личностные особенности и стратегии преодоления

клинический метод

slide66

параклинические методы

  • КТ или МТР,ПЭТ, УЗИ
  • ВП (КНВ,ТВП,ЭС,R3)
  • Альгометрия
  • ЭНМГ
slide67

психологические методы

  • Личностные методики
  • Отношение к болезни
  • Стратегии преодоления боли
  • Стрессодоступность, тревога
  • депрессия
slide68

длительность – не менее 3-6 месяцев

продолжительность боли

(дни в месяц)

характер боли

синестопатическая окраска боли

локализация боли

болевое поведение

болевой анамнез

проторенный путь

характерное синдромальное

окружение

Критерии диагностики

хронической боли

slide69

болевое поведение

действия, по которым обычно можно понять, что у индивида имеется боль (вокализация, мимические, жестикуляционные, позные проявления, прием анальгетиков, прекращение работы, обращение за медицинской помощью)

slide70

неадекватное болевое поведение

манипуляция

гиперопека

совокупность вербальных, мимических, позных, жестикуляционных проявлений, направленных на подчеркивание присутствия болевого синдрома при отсутствииили минимальной выраженности его органического субстрата

slide71

Соматоформное болевое расстройство

(DSMIV)

Боль анатомически располагается в одном или более участках тела

и является доминирующей в клинической картине

Боль возникает при состояниях дистресса или нарушений в

социальной или других важных сферах функционирования

Психологические факторы играют основную и решающую роль в

возникновении, усилении и поддержке боли

Наличие боли обеспечивает усиление поддержки и внимания со

стороны родственников и медицинского персонала

Симптом или дефицит не являются симуляцией

Расстройство основным патологическим проявлением

которого является боль, тяжелая и длительная , которую

нельзя объяснить никакими известными соматическими

заболеваниями.

slide72

конверсионная боль

  • Острые ургентного характера боли
  • Болевые синдромы тесно связанные с конверсионным
  • моторным дефектом как по локализации, так и по
  • динамике
  • 3. Локализация боли в оральной или аногенитальной
  • областях
  • Диффузные боли как основной фактор инвалидизации
  • больного при отсутствии соматических причин для их
  • возникновения
slide73

конверсионная боль

Отличия психогенной боли и органической

(Trethwan, 1988)

  • Трудность локализации боли
  • Жалобы на боль постоянны
  • Боль тесно связана с изменением настроения
  • Трудности в качественной оценке при описании боли
  • Привлечение внимания к боли усиливает ее остроту
  • и продолжительность
slide74

противоболевое действие

антидепрессантов

1. Редукция депрессии

2. Усиление действия экзогенных и эндогенных аналгезирующих веществ, в основном опиоидных пептидов.

3.Стимуляция антиноцицептивных нисходящих систем

slide75

Депрессии позднего возраста

  • Депрессия у пожилых в два раза чаще
  • Повышенный суицидальный риск
  • Большее число завершенных суицидов

(наибольший риск суицида у мужчин старше 75 лет. Россия 2003. ВОЗ –40 суицидов на 100 тыс. нас.)

  • Больший % нераспознанных и не леченных депрессий
  • Плохие результаты лечения
slide76

Особенности клиники депрессий позднего возраста

Соматизированная симптоматика

Ипохондрическая фиксация

Апатия

Тревога

Астенические проявления

Психалгии

Нарушение когнитивных функций

slide77

Особенности клиники депрессий позднего возраста

  • Мрачное настроение и пессимистические рассуждения; осуждение настоящего и полное отсутствие интереса к окружающему; ощущение одиночества, беспомощности, никчемности, обременительности; молчаливость и глубокое расстройство коммуникативных функций; сниженные семейная и социальная адаптация; стабильность состояния.
slide78

Настораживающие симптомы

  • Многочисленность, противоречивость,

необычность, изменчивость жалоб, которые не

укладываются в картину конкретного заболевания;

  • Ранние утренние пробуждения;
  • Снижение аппетита и быстрое похудение
  • Суточное распределение проявлений болезни с пиком плохого самочувствия в утренние часы;
  • Чувство выраженной усталости, которое

предшествует умственной или физической нагрузке

  • Депрессивные эпизоды в анамнезе или депрессия у прямых родственников
slide79

Сосудистая депрессия 1

  • Совместное начало Д. и цереброваскулярного заболевания (клиника плюс МРТ)
  • Когнитивные нарушения начинаются с р-ва исполнительных функций (планирование, организация, последовательность, абстракция), памяти или скорости переработки информации
  • Позднее начало – после 50 лет
slide80

Сосудистая депрессия 2

  • Не характерно чувство вины
  • Не характерна ажитация
  • Характерны апатия и заторможенность
  • Снижение интересов и удовольствия
  • Выражена беспомощность в повседневной жизни
  • В роду не характерны аффективные заболевания
slide81

Что такое астения?

  • Сигнал патологического процесса или болезни
  • Защитный, компенсаторный механизм
  • Клинический симптом
slide82

Что такое астения?

Астения - универсальная

реакция организма на любое

состояние, реально или

предположительно угрожающее

истощением энергетических ресурсов.

slide83

астения реализуется

По принципу саморегуляции

Снижение активности – снижение потребности в

энергетических запасах

Механизм реализации

изменения в мотивационной сфере

Церебральный уровень реализации

структуры ЛРК, обеспечивающие

адаптивное поведение

slide84

терминология

1. Астенический синдром (АС)

2. Синдром хронической

усталости

(Chronic Fatigue Syndrome -CFS)

slide85

Клинические проявления

астенического синдрома

Полиморфны и неспецифичны

slide86

Критерии диагностики астении

Постоянное ощущение и/или жалобы на чувство общей слабости, повышенной утомляемости (при любом виде нагрузки), а так же снижение работоспособности сочетаются со следующими симптомами:

slide87

Критерии диагностики астении

  • когнитивные - нарушение внимания, рассеянность, снижение памяти
  • болевые - миалгии, головные боли напряжения, кардиалгии, абдоминалгии, боли в спине
  • вегетативная дисфункция - головокружение, диспепсия, тахикардия, гипервентиляция, гипергидроз
  • эмоциональные - внутреннее напряжение, тревога, лабильность или снижение настроения, раздражительность, страхи
  • мотивационные и обменно-эндокринные - диссомнии, снижение либидо, изменения аппетита, похудание, отеки, дисменорея
  • гиперестезии- повышенная чувствительность к свету и звуку
slide88

«Синдром хронической усталости»

Большие критерии

Жалобы на слабость, утомляемость, снижение работоспособности

Длительностьболее 6 месяцев

Исключение соматических и инфекционных заболеваний

slide89

«Синдром хронической усталости»

Малые критерии

Тревога, депрессия, раздражительность

Субфебрилитет

Боль в горле

Миалгии и головные боли

Слабость после незначительной нагрузки (>12 час.)

Фотофобии

Трудности сосредоточения

Нарушение сна

slide90

класификация астении

Астения

Физиогенные

астении

Реактивная

Первичная,

ядерная,

функциональная

Вторичная,

симптоматическая,

органическая,

соматогенная

slide91

причины первичной (ядерной)

астении

Конституциональный фактор

Астения с детства

Личностные характеристики (тревожность, сенситивность)

Морфаноподобная конституция

ПМК

Артериальная гипотония, вестибулопатия, мигрени

Психогенный фактор - невозможность достижения цели из-за:

  • личностных особенностей (высокий уровень притязаний при отсутствии соответствующих данных для реализации)
  • интрапсихического конфликта - невротические расстройства

Неосознанное «не могу», «не хочу» превращается в осознанное

«Нет сил»

slide92

причины реактивной астении

Физиологические:

  • беременность, лактация
  • сезонный авитаминоз
  • монотония

Психо-физиологические: астения негативной адаптации

Недостаточность адаптационных мех-в в условиях эмоционального напряжения

  • Парциальные варианты (перцепторно-оптическая, перцепторно-акустическая, перцепторно-оптико-акустическая)
  • Астения при десинхронозе
  • синдром эмоционального выгорания

Реабилитационный период после

  • операций,
  • инфекций,
  • травм,
  • соматических катастроф (инфаркты, инсульты)
  • кровотечений
slide93

причины вторичной

(симптоматической) астении

  • Инфекционные заболевания(туберкулез, инфекционный эндокардит, вирусный гепатит, СПИД, инфекционный мононуклеоз)
  • Эндокринные и метаболические расстройства(гипер и гипотиреоз, гиперпаратиреоидизм, болезнь Аддиссона, гипопитуитаризм, гипергликемия, гиперкальцемия, энцефалопатии )
  • Сердечно-легочные заболевания(гипоксия)
  • Гематологические и соединительнотканные болезни (анемии, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, миеломная болезнь, коллагенозы)
  • Онкологические заболевания(первичный рак и метастазы)
  • Неврологические заболевания(дебют рассеянного склероза, полимиозиты, миопатии, миастения )
  • Ятрогенные факторы( прием гипотензивных, бета-блокаторов, гипнотиков и анксиолитиков, диуретиков, слабительных, миорелаксантов, кортикостероидов)
  • Профессиональные вредности (вибрация, радиация, токсические в-ва)
  • Психические заболевания(шизофрения, эндогенная депрессия)
slide94

1. Этиопатогенетическая

2. Общеукрепляющая

3. Иммунокорригирующая

4. Симптоматическая

Принципы терапии астении

slide95

Лечение тревоги

серьезно

и не очень ...

slide96

Принципы реабилитации

сочетание лекарственных

и нелекарственных методов

slide97

выявление (по-возможности) причин

"чистая" депрессия или в сочетании стревожным расстройством

как лечили и эффективность лечения

корекция социально-бытовых факторов

психотерапия

фототерапия

медикаментозная терапия

принципы лечения

методы лечения

slide98

нелекарственные методы

Релаксация

полное расслабление тела и сознания

  • Повышение стрессоустойчивости
  • 2. Снижение стрессодоступности
slide99

нелекарственные методы

Медитация

созерцание

slide100

нелекарственные методы

Йога

техника позволяющая познать и реализовать себя

slide101

психотерапия

рациональная психотерапия

Надежда выздороветь – половина здоровья

slide102

психотерапия

телесно ориентированная психотерапия

групповая психотерапия

slide103

радость

отчаяние

страх

раздумье

психотерапия

арт-терапия

ТИПЫ АРТ-ТЕРАПИИ

Терапия рисунком

Терапия цветом

Тератия музыкой

Расказы

slide104

психотерапия

арт-терапия

slide105

медикаментозная терапия

Назначают при неэффективности

нелекарственной терапии

Приоритет психотропной терапии

slide106

Принципы лечения тревожных расстройств

  • Выбор основного препарата зависит от типа тревожного расстройства:
  • при генерализованной тревоге – анксиолитик или седативный антидепрессант
  • тревожно-депрессивное расстройство: анксиолитик + антидепрессант или седативный антидепрессант
  • паническое расстройство: анксиолитик или седативный антидепрессант
slide107

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРЕВОГИ

  • ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Нотта, Неврохель

  • ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
  • Персен, Новопассид, Саносан, Неврофлюкс
  • БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

феназепам, диазепам, альпразолам, клоназепам, тазепам, тофизопам и др.

  • АНТИДЕПРЕССАНТЫ

- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (феварин, пароксетин, сертралин и др.)

- трициклические (кломипрамин)

  • «МАЛЫЕ» НЕЙРОЛЕПТИКИ

тиоридазин (сонапакс), тиаприд

  • АНКСИОЛИТИКИ ДРУГИХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП

гидроксизин

slide108

15 век до н.э. - алкоголь и опиаты

19 век – бромиды

20 век – барбитураты

60-е года 20 века – бензодиазепины

История развития

анксиолитической терапии

6000 лет

Активной истории транквилизаторов чуть больше 40 лет

slide109

История развития

анксиолитической терапии

Альпрозалам Бромазепам Гидрозепам

Диазепам Клоразепам Лорметазепам

Клоназепам Лоразепам Медазепам

Мидазолон Нитразепам Оксазепам

Празепама Темазепама Тофизопам

Триазолам Флуразепам Флунитрозепам

Эстазолам Фенозепам Хлордиазепоксид

1977 год в США выписано 13 млн. рецептов на элениум и

54 млн. рецептов на диазепам на

За 20 лет более 500 млн. Человек приняли БД

slide110

Бензодиазепины и их действие

СНОТВОРНОЕ

ПРОТИВОСУДОРОЖНОЕ АНКСИОЛИТИЧЕСКОЕ

МИОРЕЛАКСАНТНОЕ СЕДАТИВНОЕ

АМНЕСТИЧЕСКОЕ

slide111

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

  • Побочные эффекты:
  • - формирование зависимости
  • - феномен «отдачи»
  • - «поведенческая токсичность»: вялость, сонливость,
  • мышечная гипотония, нарушение когнитивных
  • функций (внимания, концентрации)
  • - парадоксальные реакции (эйфория)
  • 5-10% населенияпринимают бензодиазепины
  • из них 50% - длительно или постоянно
  • Максимальная длительность приема - не более 2-3 недель
slide112

История развития

анксиолитической терапии

Альпрозалам

Диазепам

Клоназепам

Лоразепам

Медазепам

Нитрозепам

Оксазепам

Тофизопам

Фенозепам

Хлордиазепаксид

slide113

грандаксин

атипичное бензодиазепиновое производное

!

селективный анксиолитик

эффективный вегетокорректор

!

мягкий психостимулятор

стрессопротектор

не влияет на концентрацию внимания

!

не вызывает привыкания

slide114

монотерапия

Комбинорованная

терапия

симптом

тревога

синдром

болезнь

грандаксин

анксиолитик

вегетокорректор

стрессопротектор

показания к применению

slide115

Грандаксин. Основные исследованияПсихо-неврологияклиническая фармакология

  • Вейн А.М., Артеменко А.Р., 1998
  • Александровский Ю.А., 1998
  • Вейн А.М., Рябус М.В., 2000
  • Попов Ю.В., 1999
  • Кропотов Ю.Д., Чутко Л.С., 2000
  • Ларикова Т.И., 2001
  • Сафаев Р.Д., Ардашев В.Н., 2004
  • Арушанян Э.Б. и соавт., 2004
  • Родцевич О.Г., 2005
  • Ярыгин Н.В., 2006
  • Бакумов П.А., Коротков Б.И., 2001
slide116

Грандаксин. Основные исследованияИнтернисты:кардиологи, терапевты, пульмонологи

Скворцов К.Ю., Головачева Т.В., 2001

Гришкин Ю.Н., 1999

Пасечников В.Д., 2002

Стаценко М.Е., Говоруха О.А., 2003

Борозинец Ю.А., 2002

Крылов А.А., 1999

Шкарин В.В., 1999

Кулешова Э.В., 2000

Автандилов А.Г., Васильева С.Н., 2007

Плотникова Е.Ю., 2005

Шатихин А.И., 2001

Осипенко М.Ф., 2005

Вахрушев Я.М., Белова Е.В., 2004

Недогода С.В., Петров В.И., 2001

Гольдин Б.Г., Савицкая И.В., 1999

Черейская Н.К., Мартынова Н.В.,

Краснов В.Н., 2007

slide117

Грандаксин. Основные исследованияГинекология

  • Сидорова И.С. И соавт., 2006
  • Линева О.И., Муравец Е.Н., 2006
  • Доброхотова Ю.Э., 2005
  • Соловьева А.Д. и соавт., 2001
  • Шаповаленко С.А., 2000
  • Фаттахова Ф.А., 1999
  • Менделевич В.Д., 1999
  • Евтушенко И.Д., 2004
  • Пестрикова Т.Ю., Ковалева Т.Г., 2003
slide118

«Жизнь совсем без стрессов по идее

так же невозможна, как жизнь состоящая

из одних стрессов...

но мы в России, выбрав второй путь

ДО СИХ ПОР ЖИВЫ И

ДАЖЕ РАЗМНОЖАЕМСЯ»

В.В. Жириновский

slide119

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ В ЛЕЧЕНИИ ТРЕВОГИ

  • «Большие» , «ночные» - для лечения тревоги применять не следует
  • нозепам (Тазепам), феназепам, хлордиазепоксид (Элениум)
  • диазепам (Валиум, Седуксен, Реланиум)
  • клоназепам (Антелепсин, Ривотрил),
  • нитразепам (Эуноктин, Радедорм), мидазолам (Дормикум)
  • «Малые», «дневные»:
  • тофизопам (Грандаксин), бромазепам (Лексотан),
  • альпразолам (Ксанакс), клобазам (Фризиум)
  • Аспекты действия (есть у всех препаратов, но в разной степени)
  • - противотревожное и вегетотропное - особ. присуще «дневным»
  • - снотворное (диазепам, феназепам, мидазолам, нитразепам)
  • - седативное (диазепам, феназепам, хлордиазепоксид
  • - миорелаксирующее и противосудорожное (диазепам, клоназепам,
  • хлордиазепоксид)
slide120

Терапия депрессий

  • Депрессия это болезнь, которую всегда необходимо лечить, вне зависимости от возраста пациента , сопутствующих заболеваний и причин депрессии.
  • Эффект антидепрессантов в пожилом возрасте наступает не ранее 6-8 недель терапии.
slide121

Следует учитывать

Наличие сочетанных неврологических и соматических хронических болезней,что увеличивает риск развития побочных эффектов и токсичность антидепр.

Прием большого количества препаратов по поводу хронических заболеваний,что увеличивает риск лекарственных взаимодействий.

Измененную фармакокинетику препаратов

slide122

Изменение фармакокинетики антидепрессантов

  • пониженная метаболическая активность печеночных ферментов;
  • нарушение водно-солевого и жирового обменов;
  • замедление всасывания из ЖКТ;
  • замедление экскреции с мочой;
  • пониженное содержание альбуминов плазмы крови;
  • повышенная рецепторная чувствительность периферической и ЦНС, особенно холинергических и адренергических рецепторов.
slide123

Факторы , учитываемые при назначении антидепрессантов

молодой возраст

  • косметические проблемы (избыточный вес)
  • влияние на сексуальную функцию
  • вождение машины
  • беременность и кормление
  • выраженность седации
  • количество приемов

лекарства в сутки

пожилой возраст

  • возможность применения при соматических заболеваниях
  • совместимость с другими препаратами
  • влияние на когнитивные функции (внимание, память)
  • антихолинергические эффекты: сухость во рту, запоры, глаукома, увеличение веса .
slide124

Правила назначения антидепрессантов

1. Учет дополнительных клинических эффектов:

  • антитревожного
  • антипанического
  • седативного
  • стимулирующего
  • аналгетического
  • анорексигенного
  • антиагрессивного
  • антифобического
  • антиобсессивного……..
slide125

Правила назначения антидепрессантов

2) Индивидуальный подбор дозы, терапевтическая дозадостаточная длительность терапии

3) Отставленность клинического эффекта

4) Учет побочных действий препарата

5) Поведенческая токсичность

6) Синдром отмены

7) Отсутствие привыкания

8) Предшествующий опыт пациента

9) Лекарственные взаимодействия

10) Степень токсичности препарата (кардиотоксичность, безопасность при случайной или преднамеренной передозировке)

slide126

Клиническая классификация антидепрессантов

`

Стимулирующий эффект

Седативный эффект

доксепин (синекван)

амитриптилин (триптизол)

миансерин (леривон, миансан)

миртазапин (ремерон)

тразадон (триттико)

флувоксамин (феварин)

мапротилин (лудиомил)

сертралин (стимулотон)

тианептин (коаксил)

циталопрам (ципрамил)

пароксетин (паксил)

кломипрамин (анафранил)

венлафаксин (велаксин)

флуоксетин (прозак)

милнаципран (иксел)

имипрамин (мелипрамин)

дезипрамин (петилил)

моклобемид (аурорикс)

ребоксетин (эдронакс)

ниаламид (нуредал)

Мосолов С.Н.(2000)

slide128

Последствия депрессии

  • Снижение качества жизни
  • Ухудшение течения любых органических заболеваний
  • Замедление выздоровления и восстановления функций
  • Укорочение продолжительности жизни у некурабельных больных
  • Длительно существующая депрессия приводит к органическим изменениям в головном мозге (данные ПЭТ, КТ, МРТ, патоморфологические изменения)
slide129

Классификация антидепрессантов по механизму действия

slide130

Нейромедиация серотонина происходит в синаптической

щели, воздействуя на

- 5НТ1 рецепторы

- 5НТ2 рецепторы

- 5НТ3 рецепторы

с е р о т о н и н

  • Серотонин как нейромедиатор:
  • -повышает настроение
  • контролирует импульсивные влечения
  • Контролирует половое поведение
  • - снижает уровень агрессивности
  • - улучшает процесс засыпания
  • - регулирует цикл сон-бодрствование
  • снижает аппетит
  • - снижает чувствительность к боли

в ЦНС содержится 2% суммарного

пула серотонина

  • Серотонинергические нейроны содержатся:
  • ядра шва в ростральной части мозга
  • - продолговатый мозг и нисходящие пути
  • - гипоталамус
  • - черная субстанция
  • Серотонин играет роль в:
  • регуляции эмоционального поведения
  • - двигательной активности
  • - пищевом поведении
  • - терморегуляци
  • - контроле нейроэндокриных систем
  • - сне

серотонин может выполнять роль

нейромедиатора и нейромодулятора

slide131

преимущества СИОЗ

Широкий спектр клинической эффективности

Узкий спектр побочных действий

Менее токсичны, более безопасны

Хорошая переносимость

slide132
СтимулотонФармакокинетика
  • Период полувыведения – 26 часов
  • Фармакокинетика – линейная
  • Ингибирование P 450 – умеренное
  • Одинаковая фармакокинетика у пожилых и молодых лиц
  • Возможность приема 1 раз в сутки
  • Прогнозируемость эффекта
  • Минимальный риск лекарственного взаимодействия
  • Простое и безопасное использование препарата у лиц любого возраста
slide133
СтимулотонФармакодинамика
  • Эффективен при депрессии любого типа
  • Минимизированы побочные эффекты
  • Может применяться в амбулаторной практике
  • Может применяться у пациентов, продолжающих работать
  • Сбалансированность действия
  • Селективность действия
  • Отсутствие физической, психической зависимости и синдрома отмены
  • Отсутствие влияния на способность к вождению автомобилем
slide134
СтимулотонРоссийский опыт применения
  • О.А.Шангина, В.И.Костин Эффективность препарата Стимулотон у пациентов пожилого возраста с коморбидной депрессией на фоне сердечно-сосудистой патологии.
  • Барденштейн Л.М., Задионченко В.С., Скорик Ю.В. «Современный подход к терапии пациентов, страдающих депрессивным расстройством в сочетании с ишемической болезнью сердца»
  • Барденштейн Л.М., Скорик Ю.В., Ялымов А.А. Депрессия – важный фактор риска развития острого коронарного синдрома.
  • В.М.Волошин, И.Н. Татарова, Е.В.Корень « Опыт применения Стимулотона (сертралина) при терапии депрессий и обсессивно-компульсивных расстройств в детско-подростковой практике»
  • Н.А.Мазаева, Н.Е.Кравченко «К проблеме амбулаторной терапии непсихотических депрессивных расстройств у подростков». «Психическое здоровье», №4, 2006.
  • Дюкова Г.М., Обухова А.В. «Эффективность и безопасность препарата Стимулотон у пациентов с хроническими посттравматическими головными болями»
  • Павленко С.С., Филатова О.В., Вуйлов В.М. «Применение Стимулотона (сертралина) в комплексной терапии пациентов с хроническими болями в нижней части спины»
  • М.В.Путилина, А.И.Федин Постинсультная депрессия, возможности терапии у больных в остром периоде инсульта.
slide135

СОВЕТ

Видишь отдыхающего –

ПОМОГИ ЕМУ!!

НА ПЕРВОМ ВИЗИТЕ К ВРАЧУ

slide136

энерион

единственный

препарат для лечения астении

с научно обоснованным механизмом

действияи доказанной эффективностью

slide137

энерион

Пик концентрации

в плазме крови

через 1-2 часа

Период

полувыведения

5 часов

O

H3C

H

N

Липофильные

свойства

CH3

N

N

O

NH2

CH3

CH3

S

O

S

O

CH3

NH2

H3C

O

N

N

CH3

*

N

O

CH3

H

Быстро всасывается

из ЖКТ

Легко проникает через гематоэнцефалический барьер и накапливается в различных структурах цнс

slide138

Пирамидные

клетки

гиппокампа

Зернистый

слой коры

мозжечка

RAS

Клетки

Пуркинье

зубчатая

извилина

энерион

Избирательно накапливается в структурах

головного мозга ответственных за развитие

астении

slide139

энерион

на клеточном уровне:

увеличивает синтез ацетил-Ко-А

ускоряет синтез молекул АТФ

увеличивает синтез Ах

на нейрофизиологическом уровне:

увеличивает плотность М-холинорец.

стриатум –психомоторная координация

антеровентральный таламус – эмоции и мотивации

гиппокамп – память, внимание, запоминание

восстанавливает циркадианные ритмы

обладает серотонинэргическойактивностью

увеличивает синтез серотонина

увеличивает высвобождение серотонина

slide140

энерион

астенические

состояния

любой

этиологии

показания к применению

slide141

ЭНЕРИОН доказательная база

30 студентовразличных дисциплин

в возрасте от 18 до 29 лет

93%улучшениечерез 20 дней

46 человек в возрасте от 70 до 98 лет

с расстройствами адаптации и интеллекта

Эффективность 80%

51 женщина в послеродовом периоде

Эффективность87%

slide142

ЭНЕРИОН доказательная база

20 больных с постинфекционной астенией(от 16 до 66 лет). Эффективность 94%

30 больных перенесших инфаркт (от 47 до 77 лет). Уменьшение частоты приступов стенокардии. Увеличение толерантности к нагрузке

23 больных, с синдромом раздраженного кишечника

средний возраст 42. Эффективность 69,4%

slide143

ЭНЕРИОН доказательная база

50 мужчинс эректильной дисфункцией,

средний возраст 43 года. усиление либидо, эрекции

30 больныхперенесших инсульт,

средний возраст 68 года. Улучшает физический

статус и уменьшает общую астенизацию

36 пациентов после ЧМТ с коммоционным с-мом,

достоверное улучшение клинических и нейропсихологических тестов

slide144

ЭНЕРИОН доказательная база

74 спортсмены топ-класса,

улучшает общий показатель адаптации к нагрузкам

и после них

slide145

духовная

социальная

Профессио-

нальная

энерион способствует восстановлению 5

составляющих здоровья

Интеллек-

туальная

Психо-

эмоционал

физическая