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LA PERIDURALE SELETTIVA NELLE NEUROPATIE INFIAMMATORIE

LA PERIDURALE SELETTIVA NELLE NEUROPATIE INFIAMMATORIE. Dr.Montis M, Mameli S, Pisanu GM, Pili A , Carboni M. Osp . Businco Cagliari Direttore: Sergio Mameli – Rome Rehabilitation 2011 XX Congresso Nazionale SICD. BLOCCO PERIDURALE SELETTIVO.

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LA PERIDURALE SELETTIVA NELLE NEUROPATIE INFIAMMATORIE

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Presentation Transcript

  1. LA PERIDURALE SELETTIVA NELLE NEUROPATIE INFIAMMATORIE Dr.Montis M, Mameli S, Pisanu GM, Pili A, Carboni M. Osp. Businco Cagliari Direttore: Sergio Mameli – RomeRehabilitation 2011 XX Congresso Nazionale SICD

  2. BLOCCO PERIDURALE SELETTIVO • Deposito di un piccolo volume di soluzione anestetico-steroidea nello spazio peridurale in corrispondenza della radice spinale • Si ottiene cosi painrelief senza aree di analgesia clinicamente evidenziabili, deficit di forza, ipotensione o blocco del simpatico

  3. INDICAZIONI • Dolore radicolare neurogeno (tessutale o nervetrunkpain) • Ganglio-radicolitiherpetiche • Paziente plurilaminectomizzato (FBSS)

  4. COMPLICANZE • Infezioni • Ematoma • Iniezione subdurale • Embolizzazione aerea • Iniezione intravascolare • Trauma sul nervo

  5. EFFICACIA NELLA SCIATICA Effetto maggiore degli steroidi rispetto a NaCl e an.locali (Swrdlow e SaylerCreer 1970 – Bush Hillier 1991) Effetto maggiore nella somministrazione di steroidi per via peridurale rispetto a quella sistemica (Wilson McDonald 2005) Vi sono però anche studi che mettono in dubbio la validità della somministrazione di steroidi per via peridurale (studio di Dilke e Coll. 97,5% con steroidi e sol.fis. Contro 82,3% con il placebo) L’infiltrazione peridurale di steroidi è efficace nel breve periodo ma a distanza di 6-12 mesi non c’è differenza fra i pz trattati e quelli non trattati (Laiqet al. 2009)

  6. EFFICACIA NELLE CERVICOBRACHIALGIE • Evidenza della riduzione del dolore cronico intrattabile di origine cervicale (meta-analisi di Benyaminet al. 2009) • Buoni risultati al follow-up a 1 anno nello studio Stavet al:2003 (68% dei pz)

  7. EFFICACIA NELL’HERPES ZOSTER • Buoni risultati se il blocco viene eseguito entro due settimane dall’esordio della sintomatologia e la percentuale di successo è tanto minore quanto piu tardivo è l’inizio del trattamento (Dan et al. 1985, Winnie 1994)

  8. EFFICACIA PERIDURALE SELETTIVA NELLE NEUROPATIE INFIAMMATORIE Popolazione: • 120 pazienti: 72 femmine 48 maschi Diagnosi: • 83 con neuropatia infiammatoria lombare • 36 con neuropatia infiammatoria cervicale • 1 con neuropatia infiammatoria toracica

  9. CRITERI DI INCLUSIONE • Età>18 aa • Consenso informato • Diagnosi di neuropatia infiammatoria con dolore con distribuzione metamerica lungo il territorio di una radice • Evidenza alla RMN di ernia del disco in conflitto con quella radice CRITERI DI ESCLUSIONE - precedente chirurgia colonna vertebrale - Stenosi del canale

  10. Dati raccolti • Anagrafici • Storia clinica • Esame obiettivo • Imaging • BPI (Briefpaininventory) • ODI (Oswestrydisabilityindex)

  11. OUTCOME BPI e ODI dopo • 1 settimana • 1 mese • 2 mesi • 3 mesi La procedura si ripeteva se al follow up ad un mese e a due mesi risultava inefficace o parzialmente efficace. FOLLOW UP 1 MESE: 67 ripetono la procedura FOLLOW UP 2 MESI : 23 ripetono la procedura per la seconda volta, mentre 12 per la prima volta.

  12. CONCLUSIONI • La peridurale selettiva è efficace quando praticata con la giusta indicazione • Anche con la giusta indicazione può essere necessario ripetere la procedura (persistenza dello stimolo irritativo sulla radice nervosa)

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