Remédiation cognitive

1. Remédiation cognitive Nicolas FRANCK Institut des Sciences Cognitives & Centre Hospitalier Le Vinatier

2. Définitions • Remédiation cognitive: restauration ou développement d’une fonction défaillante (mémoire, attention, fonction exécutive) • Réhabilitation psychosociale: acquisition de compétences sociales (affirmation de soi, gestion des émotions, etc.) ou amélioration de la compréhension et de l’observance du traitement

3. Niveau clinique Psychothérapie Niveau cognitif Remédiation cognitive Niveau cérébral Psychotropes, ECT, rTMS Neuropsychologie cognitive de la schizophrénielien entre dysfonctions cognitives et symptômes

4. Psychothérapie Remédiation cognitive Neuroleptiques, rTMS 1Hz Neuropsychologie cognitive des hallucinations verbales Audition de voix sans substratum réel Anomalie du monitoring de la source Activation anormale d’un réseau impliquant les aires du langage

5. Troubles des fonctions supérieures chez les patients schizophrènes Types de déficits • Déficits d’attention • Troubles de la mémoire • Troubles des fonctions exécutives Les troubles cognitifs sont • observés chez 85% des patients (Heinrichs et Zackzanis, 1998, Aleman et al, 1999) présents dès la phase prodromique • différents d’un patient à l’autre

6. Evaluation neuropsychologique

7. Déficit neurocognitif Heinrichs et Zakzanis, 1998

8. Remédiation cognitive dans la schizophrénie : méthodes • Approches utilisées : • Entraînement (stimulation générale par des exercices répétés) • Réorganisation fonctionnelle (développement de capacités alternatives ; par exemple, utiliser la mémoire visuelle quand la mémoire verbale est défaillante, imagerie mentale) • Apprentissage(exploitation plus optimale des fonctions résiduelles ; permettre au sujet de comprendre et de maîtriser les différentes étapes menant au but choisi) • Une autre piste : • Aménagement des conditions de vie (prothèses cognitives) Wykes, 2000

9. 3 programmes de remédiation • L’IPT (Brenner, 1992; Briand et al, sous presse): programme intégratif dont le premier module est consacré à la remédiation cognitive, les autres étant consacrés aux compétences sociales • REHA-COM: programme de traitement assisté par ordinateur, initialement destiné aux cérébro-lésés, qui vise à stimuler l’attention, la mémoire, le raisonnement logique, l’attention spatiale et les capacités de réaction • RECO(S): programme développé à partir de la Cognitive Remediation Therapy de Delahunty et Morice (Vianin et al, 2003). Il comprend un entraînement des fonctions altérées faisant suite à une évaluation neuropsychologique détaillée

10. Résultats attendus • Amélioration des fonctions déficitaires • Amélioration symptomatique • Amélioration de l’estime de soi • Amélioration de l’adaptation sociale

11. Remédiation avec WCST

12. Remédiation avec WCST

13. Remédiation avec WCST

14. Programmes de remédiation

15. Programmes de remédiation

16. Perspectives • Prévenir l’apparition des déficits • Adapter la prise en charge aux déficits d’un patient donné • Intégrer la remédiation cognitive dans un projet de soin global • Etudier l’impact de la remédiation cognitive par des études de neuroimagerie fonctionnelle • Traiter les déficits cognitifs en rapport avec les symptômes