Situation du VIH/Sida Données au 31 décembre 2005

1. Situation du VIH/Sida Données au 31 décembre 2005

2. L’épidémie Une nouvelle maladie • L’infection par le VIH est une infection transmissible contre laquelle il n’existe aujourd’hui aucun traitement qui permette d’en guérir. Le SIDA, qui correspond à une complication de l’infection, se manifeste au terme d’une longue période sans symptômes visibles. • Repères chronologiques • En 1981, signalement à Los Angeles d’une épidémie inhabituelle de pneumocystose pulmonaire chez de jeunes hommes homosexuels souffrant d’un déficit immunitaire important. • En 1982, cette maladie de cause inconnue est nommée syndrome immunodéficitaire acquis (SIDA). • En 1983, un premier virus responsable de cette déficience est identifié par le Pr Luc Montagnier et son équipe de l’Institut Pasteur à Paris, le VIH-1. • En 1985, mise à disposition de test de dépistage des anticorps liés au VIH et apparition de la notion de séropositivité pour le VIH. Découverte d’un second virus, le VIH-2. • En 1987, premier traitement antirétroviral : l’AZT en monothérapie. • Depuis 1996, dans les pays où les traitements antirétroviraux sont disponibles, et en particulier depuis l’introduction des multithérapies, on observe un net ralentissement des infections graves dues au SIDA ainsi qu’une diminution de la mortalité.

3. S Histoire naturelle de l’infection VIH É R (avant 1996) O Primo - infection > 800 / mm3 P CD4 O S I < 50 copies/ml T Asymptomatique I ou Plusieurs années V En moyenne 10 ans manifestations I Non spécifique T É 200/mm3 Manifestations S Charge spécifiques du I SIDA D Virale A > 100.000 copies 1 à 5 ans DECES

4. Asymptomatique Asymptomatique Infections opportunistes Sauf ou Pneumocystose Signes non spécifiques Toxoplasmose 20% des Primo - infections - amaigrissement Candidose oesophagienne - Fièvre - fièvre Cytomégalovirose - Eruption cutanée - Adénopathies Mycobactériose atypique - Arthralgie - Herpes cutané Histoplasmose - Polyradiculonévrite - zona Cryptosporidiose - thrombopénie Candidose buccale Microsporidiose pneumopathie Salmonellose mineure 800/mm3 350/mm3 200/mm3 Lymphome et tuberculose Lymphome et tuberculose Lymphome et tuberculose Sarcome de Kaposi Sarcome de Kaposi Atteintes spécifiques du VIH Sd cachectique Encéphalite VIH CD4

5. Le Monde

6. Statistiques et caractéristiques régionales du VIH et du SIDA, 2006 Adultes & enfants vivant avec le VIH Nouveaux cas d’infection à VIH chez les adultes et les enfants Prévalence chez les adultes(15‒49) [%] Décès dus au SIDA chez l’enfant et l’adulte 24,7 millions [21,8 – 27,7 millions] 2,8 millions [2,4 – 3,2 millions] 5,9% [5,2% – 6,7%] 2,1 millions [1,8 – 2,4 millions] 460 000 [270 000 – 760 000] 68 000 [41 000 – 220 000] 0,2% [0,1% – 0,3%] 36 000 [20 000 – 60 000] Afrique subsaharienne 7,8 millions [5,2 – 12,0 millions] 860 000 [550 000 – 2,3 millions] 0,6% [0,4% – 1,0%] 590 000 [390 000 – 850 000] Moyen-Orient & Afrique du Nord 750 000 [460 000 – 1,2 million] 100 000 [56 000 – 300 000] 0,1% [<0,2%] 43 000 [26 000 – 64 000] Asie du Sud & du Sud-Est 1,7 million [1,3 – 2,5 millions] 140 000 [100 000 – 410 000] 0,5% [0,4% – 1,2%] 65 000 [51 000 – 84 000] Asie de l’Est 250 000 [190 000 – 320 000] 27 000 [20 000 – 41 000] 1,2% [0,9% – 1,7%] 19 000 [14 000 – 25 000] Amérique latine Caraïbes 1,7 million [1,2 – 2,6 millions] 270 000 [170 000 – 820 000] 0,9% [0,6% – 1,4%] 84 000 [58 000 – 120 000] Europe orientale & Asie centrale 740 000 [580 000 – 970 000] 22 000 [18 000 – 33 000] 0,3% [0,2% – 0,4%] 12 000 [ <15 000] Europe occidentale et centrale 1,4 million [880 000 – 2,2 millions] 43 000 [34 000 – 65 000] 0,8% [0,6% – 1,1%] 18 000 [11 000 – 26 000] Amérique du Nord 81 000 [50 000 – 170 000] 7100 [ 3400 – 54 000] 0,4% [0,2% – 0,9%] 4000 [2300 – 6600] Océanie 39,5 millions [34,1 – 47,1 millions] 4,3 millions[3,6 – 6,6 millions] 1,0% [0,9% - 1,2%] 2,9 millions [2,5 – 3,5 millions] TOTAL Dans ce Tableau, les fourchettes autour des estimations définissent les limites dans lesquelles se situent les chiffres mêmes, sur la base des meilleures informations disponibles.

7. 12 10 7 15 1 14 13 16 8 6 5 4 2 3 9 25 years of AIDS People living with HIV 50 1 First cases of unusual immune deficiency are identified among gay men in USA, and a new deadly disease noticed 9 In 1991-1993, HIV prevalence in young pregnant women in Uganda and in young men in Thailand begins to decrease, the first major downturns in the epidemic in developing countries 45 Million 2 Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) is defined for the first time 40 3 The Human Immune Deficiency Virus (HIV) is identified as the cause of AIDS 10 Highly Active Antiretroviral Treatment launched 35 4 In Africa, a heterosexual AIDS epidemic is revealed 11 Scientists develop the first treatment regimen to reduce mother-to-child transmission of HIV 5 The first HIV antibody test becomes available 30 6 Global Network of People living with HIV/AIDS (GNP+) (then International Steering Committee of People Living with HIV/AIDS) founded 11 Children orphaned by AIDS in sub-Saharan Africa 12 UNAIDS is created 25 13 Brazil becomes the first developing country to provide antiretroviral therapy through its public health system 7 The World Health Organisation launches the Global Programme on AIDS 20 8 The first therapy for AIDS – zidovudine, or AZT -- is approved for use in the USA 14 The UN General Assembly Special Session on HIV/AIDS. Global Fund to fight AIDS, Tuberculosis and Malaria launched 15 10 15 WHO and UNAIDS launch the "3 x 5" initiative with the goal of reaching 3 million people in developing world with ART by 2005 5 16 Global Coalition on Women and AIDS launched 0 2005 1980 1985 1990 1995 2000 1.1

8. 0,9 0,3 0,8 0,1 0,2 1,2 0,6 5,9 0,4 0,5 1 La proportion des adultes (de 15 à 49 ans) vivants avec le VIH/SIDA en 2005 (en %) Adultes et enfants vivants avec le VIH/SIDA (estimation à fin 2006) et Nombre d'adultes et d'enfants infectés par le VIH en 2006 Nombre de décès par SIDA chez l'adulte et l'enfant en 2006 Europe orientale & Asie centrale 1 700 000 740 000 Europe 270 000 22 000 occidentale 84 000 12 000 Asie de l'est Amérique du Nord 750 000 1 400 000 Afrique du Nord & Moyen-Orient 100 000 43 000 460 000 Asie du Sud & du 43 000 18 000 68 000 Sud-Est Caraïbes 36 000 Afrique 7 800 000 250 000 subsaharienne 860 000 27 000 Océanie 24 700 000 590 000 19 000 81 000 2 800 000 Amérique 7 100 2 100 000 latine 4 000 1 700 000 140 000 65 000 Total : 39,5 millions 4,3 millions 2,9 millions Source : ONUSIDA, Surveillance mondiale du VIH/SIDA

9. Prévalence du VIH chez les adultes dans le monde 2.4

10. Estimated number of adults and children living with HIV by region, 1986–2006 45 40 Oceania Million 35 Middle East & North Africa 30 Eastern Europe & Central Asia 25 Latin America and Caribbean Number of people living with HIV 20 North America and Western Europe 15 Asia 10 Sub-Saharan Africa 5 0 1986 1992 1996 2006 1988 1990 1994 1998 2000 2002 2004 Year

11. L’Europe

12. Definition of geographic areas: West, Centre, East used in this presentation East West Centre EuroHIV

15. VIH/SIDA en Europe EuroHIV, Institut de Veille Sanitaire 22 mars 2007

16. Cas par million < 20 20 - 99 100 - 199 200 + Données non disponibles Taux de VIH nouvellement diagnostiqués (par million d’habitants) déclaré en 2005, OMS Europe * < 20 < 20 20 20 - - 99 99 100 100 - - 199 199 200 + 200 + Source: EuroHIV

17. Evolution des nouveaux diagnostics du VIH par mode de transmission parmi 20 pays Européens*, 1998-2005 Hétérosexuels (HT) Homo/bisexuels HT (originaire d’un pays où l’épidémie est généralisée) Inconnu Usagers drogues • Données non disponibles pour 10 pays: Autriche, Espagne, Estonie, France, Grèce, Italie, Malte, Norvège, Portugal. • Source: EuroHIV

18. Pourcentage des personnes originaires de pays où l’épidémie est géneralisée* chez les hétérosexuels, nouveaux diagnostics, 2005 * Prévalence du VIH constamment >1% chez les femmes enceintes; surtout Afrique Sub-saharienne Source: EuroHIV

19. Evolution des cas du VIH ou SIDA diagnostiqués parmi les femmes en Europe, 1996-2005. VIH: par année de déclaration dans 22 pays Sida: par année de diagnostic (redressé pour les délais de déclaration) en 28 pays Source: EuroHIV

22. En Europe en 2005, 80 758 cas d’infection à VIH nouvellement diagnostiqués (104 par million d’habitants) ont été déclarés et 8 346 cas de sida diagnostiqués. • En comparaison avec des années précédentes, le nombre de cas de VIH nouvellement diagnostiqués déclarés en 2005 a continué à augmenter et le nombre de cas de sida diagnostiqués a continué à décroître. • La plupart des cas de VIH ont été déclarés en Europe de l’Est (53 024 ; 186 par million) ; ce taux représente plus de deux fois celui de l’Europe de l’Ouest (25 228 ; 85 par million) et vingt fois celui d’Europe centrale (1 806 ; 9.4 par million). • Dans les pays d’Europe de l’Est, le groupe de transmission prédominant est celui des utilisateurs de drogues injectables, mais il y a évidence d’une augmentation de la transmission hétérosexuelle. • Dans les pays d’Europe centrale et de l’Ouest, le groupe de transmission prédominant est celui des hétérosexuels ; on assiste cependant à une augmentation du nombre de cas chez les homo/bisexuels masculins.

23. En Europe, l’infection à VIH reste d’une importance majeure en santé publique. • Ouest : les interventions pour la prévention, le traitement et la prise en charge doivent être adaptées pour les communautés de migrants ; renouveler les campagnes de prévention parmi les homo/bisexuels masculins ; dans toutes les régions, le dépistage du VIH doit être recommandé pour assurer un accès précoce aux traitements et au counseling pour la prévention de la transmission. • Centre : les mesures de prévention doivent être adaptées selon le pays pour garder leur avantage épidémiologique. • Est : le contrôle de la transmission du VIH parmi les utilisateurs de drogues injectables doivent être au cœur de la stratégie de prévention ; renforcement des mesures pour la prévention de la transmission chez les hétérosexuels, ciblées particulièrement sur les personnes ayant des partenaires au haut risque ; renforcement des mesures de contrôle de la tuberculose ; la prévention chez les jeunes est essentielle.

24. Lutte contre le VIH/sida et les IST en France 10 ans de surveillance, 1996 - 2005 Unité VIH-IST-VHC, Département des maladies infectieuses 22 mars 2007

25. Depuis l’introduction des puissants ARV en 1996, les cas de sida ne reflètent plus la dynamique de l’épidémie … Associations antirétrovirales 6000 Nelles associations 5000 antirétrovirales avec inhibiteur de protéase 4000 AZT en monothérapie 3000 Nb de nouveaux cas Accessibilité 2000 du dépistage Découverte 1000 du VIH 0 1978 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 Année de diagnostic Source : InVS, cas de sida, données au 31/12/2005

26. … mais les problèmes d’accès aux soins et au dépistage 6000 5000 Traités 4000 En 2005, 8 découvertes de sida sur 10 surviennent chez des personnes non traités 3000 Dépistés non traités 2000 1000 Problème d’accès aux soins/dépistage Non dépistés 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Année de diagnostic du sida Source : InVS, cas de sida, données au 31/12/2005

27. 1996-2005 : les grandes tendances • Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels • Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD) • Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne • Féminisation lente de l’épidémie

28. Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels Source : InVS, Enquêtes Presse Gay 1997 - 2000 - 2004 Proportions de pénétrations anales non protégées selon le statut sérologique des répondants

29. Ces prises de risque se traduisent par une épidémie de syphilis fin 2000 Source : InVS, réseau de surveillance de la syphilis

30. Ces prises de risque se traduisent par l’émergence de la LGV rectale fin 2003 Source : InVS, réseau de surveillance de la LGV LGV = lymphogranulomatose vénérienne

31. Ces prises de risque se traduisent par des infections à gonococcies chez les hommes Ng/lab/an log Source : InVS, réseau de surveillance des gonococcies, Renago Indicateur : Nombre isolé par laboratoire et par an

32. Ces prises de risque se traduisent par une augmentation des découvertes de séropositivitéchez les homosexuels Nombre de cas Hétérosexuels Homosexuels Semestre de diagnostic Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006

33. Près d’un homosexuel sur deux s’est contaminé dans les 6 mois qui ont précédé la découverte de la séropositivité Source : InVS/Centre National de Référence du VIH, Surveillance virologique

34. Plus d’un homosexuel sur dix se « déclare » séropositif dans les enquêtes de comportements (13 à 17 %) Source : InVS, Enquêtes Presse Gay et Baromètre Gay

35. 1996-2005 : les grandes tendances • Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels • Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD) • Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne • Féminisation lente de l’épidémie

36. Les cas de sida chez les UD diminuent Source : InVS, cas de sida, données au 30/03/2006

37. Les UD représentent une part très faible des découvertes de séropositivité Nombre de cas Hétérosexuels Homosexuels UDI Semestre de diagnostic Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006

38. Diminution de la prévalence du VIH chez les jeunes UD % % Enquête PES - 1998 Enquête coquelicot - 2004 Source : Enquête PES/InVS, Enquête Coquelicot InVS/ANRS

39. Mais une prévalence du VHC élevée chez l’ensemble des UD % % Enquête PES - 1998 Enquête coquelicot - 2004 Source : Enquête PES/InVS, Enquête Coquelicot InVS/ANRS

40. 1996-2005 : les grandes tendances • Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels • Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD) • Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne • Féminisation lente de l’épidémie

41. La proportion des étrangers augmente parmi les cas de sida Source : InVS, cas de sida, données au 31/03/2006

42. Il s’agit principalement de personnes d’Afrique subsaharienne Nb de cas Source : InVS, cas de sida, données au 31/12/2005

43. Les personnes d’Afrique subsaharienne représentent un tiers des découvertes de séropositivité VIH Nombre de cas France Afrique subsaharienne Amérique Afrique du Nord Europe Est/Centre Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006

44. Les Africains vivant en France sont très touchés par le VIH Source : InVS, découvertes de séropositivité, données au 31/03/2006 Taux de découvertes des séropositivité/100 000 hab.

45. Ce taux élevé reflète en partie la prévalence dans les pays d’origine et les flux migratoires vers la France Source : Onusida, 2005

46. Les Africains atteints par le VIH en France : un certain nombre se sont contaminés depuis leur arrivée • 10 % des africains se sont contaminés dans les 6 mois qui ont précédé le diagnostic • Près d’un quart des africains sont infectés avec des sous types présents en Europe de l’ouest et quasi inexistants en Afrique Source : InVS et le Centre national de référence du VIH (surveillance virologique)

47. 1996-2005 : les grandes tendances • Augmentation des pratiques sexuelles à risque chez les homosexuels • Diminution des infections VIH chez les usagers de drogues (UD) • Augmentation des infections à VIH chez les personnes d’Afrique subsaharienne • Féminisation lente de l’épidémie

48. La proportion des femmes augmente parmi les nouveaux cas de sida % de femmes Hommes 5000 35% 4500 30% 4000 25% 3500 3000 20% Nb de cas de sida 2500 15% 2000 Femmes 1500 10% 1000 5% 500 0 0% 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 Source : InVS, cas de sida, données au 30/06/2006

49. Mais il s’agit principalementde femmes étrangères… 1000 Nationalité française 750 500 Nombre de cas de sida Nationalité étrangère 250 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Année de diagnostic Source : InVS, cas de sida, données au 30/062006

50. Notamment des pays d’Afrique subsaharienne… 200 160 Afrique subsaharienne 120 80 40 Amérique Afrique du nord 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Année de diagnostic Source : InVS, cas de sida, données au 30/06/2006