1 / 51

Αλλεργική ρινίτιδα

Αλλεργική ρινίτιδα. Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Αναπλ.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών. Συχνότητα εμφάνισης αλλεργικών συμπτωμάτων . Αλλεργική ρινίτιδα. Άσθμα. Ατοπική Δερματίτιδα. Τροφικές αλλεργίες. Συχνότητα εμφάνισης Αλλεργικών παθήσεων. Impact of allergic rhinitis on asthma. Otitis Media

monita
Download Presentation

Αλλεργική ρινίτιδα

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Αλλεργική ρινίτιδα Χρ.Γκράτζιου ΠνευμονολόγοςΑναπλ.Καθ/τρια Παν/μιου Αθηνών

  2. Συχνότητα εμφάνισης αλλεργικών συμπτωμάτων Αλλεργική ρινίτιδα Άσθμα Ατοπική Δερματίτιδα Τροφικές αλλεργίες Συχνότητα εμφάνισης Αλλεργικών παθήσεων

  3. Impact of allergic rhinitis on asthma Otitis Media with Effusion Upper Respiratory Infection Nasal Polyposis Allergic Rhinitis Sinusitis Asthma INTERRELATIONSHIP BETWEEN ALLERGIC RHINITIS AND ASSOCIATED AIRWAY DISEASES Spector JACI 1997; 99: S 773 age 0,5 1 3 7

  4. Συνδέσεις μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος rhinitis Upper airway disease DISEASE SEVERITY asthma Lower airway disease Overall syndrome severity 4

  5. Συνδέσεις μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος Χρονο-εξαρτώμενη σχέση Η ρινίτιδα συχνά προηγείται της εμφάνισης του άσθματος (συμπεριλαμβανομένου και του άσθματος που επάγεται από την ασπιρίνη) Ωστόσο, τα συμπτώματα και από τις δύο καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα (25% των περιπτώσεων) ARIA workshop report - Bousquet J et al. JACI 2001; 108: S147-334.

  6. Ομοιότητες μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος • Επιδημιολογία • Παθοφυσιολογία • Κλινικές εκδηλώσεις • Θεραπευτική αντιμετώπιση

  7. Συσχέτιση μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος • Συχνή συνύπαρξη και των δύο κλινικών συνδρόμων • 60- 80% των πασχόντων από αλλεργικό άσθμα αναμένεται να έχουν ταυτόχρονα και ρινίτιδα Αλλεργικό άσθμα 60-80 % Ρινίτιδα ARIA workshop report - Bousquet J et al. JACI 2001; 108: S147-334.

  8. Συσχέτιση μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος • Άσθμα παρατηρείται στο 13.4% των ασθενών μεχρόνια ρινίτιδα (PAR) έναντι 3.8% αυτών χωρίςρινίτιδα Ασθενείς με PAR Ασθενείς χωρίς PAR Άσθμα 13.4% 3.8% ARIA workshop report - Bousquet J et al. JACI 2001; 108: S147-334.

  9. Rhinitis 10 yr children: Conjunctivitis Asthma Secretory otitis media Allergic sensitisation Atopic eczema BHR EIB Anaphylaxis Bertelsen et al, Clin Exp Allergy 2010

  10. Επιδημιολογία της Αλλεργικής Ρινίτιδας διεθνώς 25 20 15 10 5 0 Παιδιά ηλικίας 13–14 ετών % 13- to 14- year-olds (n=463,801) UK USA India Spain Brazil China France Greece Sweden Australia Germany Indonesia Singapore South Africa Strachan D et al. Pediatr Allergy Immunol 1997;8:161–76.

  11. ΕπιδημιολογικήΜελέτηΆσθματος & αλλεργικήςΡινίτιδας Ε Α Ρ Η καταγραφή επιδημιολογικών δεδομένων σχετικών με το άσθμα στον Ελληνικό χώρο Η εκτίμηση της συχνότητας αλλεργικής ρινίτιδας σε συνδυασμό με άσθμα 11

  12. Aσθμα και Αλλεργική Ρινίτις Ε Α Ρ Στο 81% των ασθματικών ασθενών συνυπήρχε αλλεργική ρινίτιδα 500(19%) 2O88(81%)

  13. Ιστορικό και συμπτώματα αλλεργικής ρινίτιδας Ε Α Ρ Κλινική συμπτωματολογία αλλεργικής ρινίτιδας 13

  14. Συνδέση μεταξύ ρινίτιδαςκαι Ασθματος Ομοφωνία ARIA Η αλλεργική ρινίτιδα θα πρέπει να θεωρείται παράγοντας κινδύνου για το άσθμα Αλλεργική ρινίτιδα x 3 κίνδυνος άσθματος ARIA workshop report - Bousquet J et al. JACI 2001; 108: S147-334.

  15. OR 10 * 8 6 * 4 2 1 0 R-S- R+S- R-S+ R+S+ * p < 0.001 Guerra, J Allergy Clin Immunol 2002 Συνδέσεις μεταξύ ρινίτιδας ιγμορίτιδας και άσθματος

  16. Ομοιότητες μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος • Επιδημιολογία • Παθοφυσιολογία • Κλινικές εκδηλώσεις • Θεραπευτική αντιμετώπιση

  17. Γενετικοί παράγοντες Ασθμα και Αλλεργική ΡινίτιδαΠαθοφυσιολογία Περιβάλλον (αλλεργιογόνα, ρύπανση Ατοπία Φλεγμονή Αεραγωγών Βρογχική Υπερευαισθησία Αλλεργική Ρινίτιδα Ασθμα

  18. Environmental factors Mucosal inflammation Atopic sensitization Phenotype Genetic factors Structural changes Ασθμα και Αλλεργική ΡινίτιδαΠαθοφυσιολογία

  19. Παθοφυσιολογία ρινίτιδας και άσθματος Allergen MBP ECP IL-1 IgE Th0-cell B-cell Eosinophil IL-4 IL-13 IL-10 Eotaxin IL-5 RANTES IFN- Th1-cell Th2-cell VCAM-1 ICAM-1 E-selectin Systemic circulation Dendritic cell LTs PGs PAF Mast cell histamin 19

  20. Membrane-bound IgE Mastcell Allergen Φλεγμονώδης απάντηση σε αλλεργιογόνα Preformed Mediators Cysteinyl leukotrienes Prostaglandins Platelet-activating factor Πρώιμη φάση Eosinophils T cells ¨Οψιμη φάση Inflammatorymediators Cytokines Adapted from Casale TB et al Clin Rev Allergy Immunol 2001;21(1):27–49; Kay AB N Engl J Med 2001;344:30–37.

  21. Παθοφυσιολογία : Αλλεργική ρινίτιδα και Άσθμα

  22. Η φλεγμονή αποτελεί την κύρια υποκείμενη αιτία της συμφόρησης των βλεννογόνωνστις νόσους του ανώτερου αναπνευστικού Φλεγμονή Αλλεργική Ρινίτιδα Ρινοκολπίτιδα Ρινικος πολύποδας Συμφόρηση (Congestion)

  23. Άσθμα και Αλλεργική ρινίτις • Κοινά χαρακτηριστικά φλεγμονής ρινικού βλεννογόνου και βρόγχων • Φλεγμονή ρινικού βλεννογόνου και στο άσθμα • Φλεγμονή βρόγχων και στη αλλεργική ρινίτιδα

  24. Άσθμα και Αλλεργική ρινίτις

  25. Άσθμα και Αλλεργική Ρινίτιδα • Κοινά χαρακτηριστικά της φλεγμονής των αεραγωγών στην μύτη και στους κατώτερους αεραγωγούς. • Η ρινική φλεγμονή είναι παρούσα στους ασθματικούς. • Η βρογχική φλεγμονή είναι παρούσα στη ρινίτιδα

  26. Thorax 2009

  27. Ομοιότητες μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος • Επιδημιολογία • Παθοφυσιολογία • Κλινικές εκδηλώσεις • Θεραπευτική αντιμετώπιση

  28. Κλινικές εκδηλώσεις Ρινίτιδας • Πταρμοί • Ρινική Φαγούρα • Ρινόρροια • Ρινική Απόφραξη • Οπισθορρινική Καταρροή • Οφθαλμικά συμπτώματα Οι ασθενείς μπορεί να μην παρουσιάζουν όλα τα συμπτώματα Η πλειονότητα αναφέρει πιο σοβαρά συμπτώματα το πρωί

  29. Κλινικές εκδηλώσεις Ρινίτιδας Δευτερογενή συμπτώματα Πονόλαιμος Υποσμία Κεφαλαλγία Αίσθημα «βουλομένων» αυτιών Στοματική αναπνοή Αίσθημα κόπωσης Οι ασθενείς μπορεί να μην παρουσιάζουν όλα τα συμπτώματα Η πλειονότητα αναφέρει πιο σοβαρά συμπτώματα το πρωί

  30. Διάγνωση αλλεργικής ρινίτιδας • Δερματικές δοκιμασίες δια νυγμού (SPT) • Ορολογικός έλεγχος ειδικές IgE ορού (RAST) • Ρινική πρόκληση • Απεικονιστικές μέθοδοι

  31. Recognise allergic rhinitis Symptoms Q1: yes to any one: usually NOT found in allergic rhinitis NB Diff Diagnosis Watery, runny nose + at least one of Q2: probably allergic rhinitis Allergy 2010; 65: 1212–1221.

  32. Allergy 2010; 65: 1212–1221.

  33. Ομοιότητες μεταξύ ρινίτιδας και άσθματος • Επιδημιολογία • Παθοφυσιολογία • Κλινικές εκδηλώσεις • Θεραπευτική αντιμετώπιση

  34. ARIA and GA2LEN Update:Η Ρινίτιδα Αυξάνει τον Κίνδυνο Άσθματος Η Αλλεργική Ρινίτιδα είναι ένας παράγοντας κινδύνου για το Άσθμα Οι περισσότεροι ασθενείς με ρινίτιδα έχουν άσθμα Ασθενείς με μη-αλλεργική ρινίτιδα έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο για ανάπτυξη άσθματος Cruz et al. Allergy. 2007;62(suppl 84):1-41.

  35. Οδηγίες ARIA: Ταξινόμηση της Αλλεργικής Ρινίτιδας • Διαλείπουσα • <4 ημέρες την εβδομάδα • ή <4 εβδομάδες • Εμμένουσα • 4 ημέρες την εβδομάδα • και >4 εβδομάδες • Ήπια • Κανονικός ύπνοςκαι • Φυσιολογικές καθημερινές δραστηριότητες, άθληση και ψυχαγωγία • Κανονική δραστηριότητα στην εργασία ή το σχολείο • Χωρίς ενοχλητικά συμπτώματα • Μέτρια-Σοβαρή • 1 ή περισσότερα συμπτώματα • Διαταραχές του ύπνο • Ελάττωση των καθημερινών δραστηριοτήτων, άθληση και ψυχαγωγία • Προβλήματα στην εργασία ή στο σχολείο • Ενοχλητικά συμπτώματα

  36. Ομοφωνία ARIA: ΠροτάσειςΔιαχείρισης τηςΑλλεργικής Ρινίτιδας Έλεγχος άσθματος Μέτρια σοβαρή επίμονη Ήπια επίμονη Μέτρια σοβαρή διαλείπουσα Ήπια διαλείπουσα Ενδορρινικό στεροειδές Τοπική χρωμόνη Αντιλευκοτριένια Δεύτερης γενιάςμη κατασταλτικά H1 αντιισταμινικά Συστηματικό αποσυμφορητικό Αποφυγή αλλεργιογόνου Ανοσοθεραπεία ARIA = Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. Bousquet et al. JAllergy Clin Immunol. 2001;108 (5 suppl):S147.

  37. Ομοφωνία ARIA: ΠροτάσειςΔιαχείρισης τηςΑλλεργικής Ρινίτιδας

  38. Moderate- Severe Intermittent Mild Persistent Not in preferred order - oral H1 blocker - or intranasal H1-blocker Not in preferred order - and/or decongestant - or LTRA* - oral H1 blocker - or intranasal H1-blocker - and/or decongestant - or intranasal CS - or LTRA* (or chromone) In persistent rhinitis review the patient after 2-4 wks If failure: step-up If improved: continue for 1 month Stepwise treatment of allergic rhinitis ARIA update 2007 Mild intermittent *: in particular in patients with asthma

  39. Stepwise treatment of allergic rhinitis ARIA update 2007 Moderate/severe rhinitis • In preferered order • Intra-nasal corticosteroids • H1-blockers or LTRA* Review the patient after 2-4 weeks Improved Failure Review diagnosis Review compliance Query infections or other causes Continue or step down treatment for > 1 month Add or increase INCS dose Rhinorrhea Add ipratropium Blockage: Add Decongestant or Oral CS If failure: referral to a specialist

  40. Check for asthma especially in patients withsevere and/or persistent rhinitis Persistent symptoms In preferred order intranasal CS Not in preferred order oral H1 blocker Not in preferred order H1 blocker or LTRA* or intranasal H1-blocker oral H1 blocker and/or decongestant or LTRA* or intranasal H1-blocker and/or decongestant or intranasal CS or LTRA* (or chromone) In persistent rhinitis review the patient after 2-4 wks Review diagnosis If failure: step-up Step-down Review compliance If improved: continue and continue Query infections for 1 month treatment or other causes for >1 month Add or increase Rhinorrhea intranasal CS add ipratropium dose Blockage add decongestant or oral CS (short term) ARIA revision Allergy Clin Immunol 2010 Diagnosis of allergic rhinitis Intermittent symptoms Moderate- severe Moderate- severe Mild Mild Review the patient after 2-4 wks Improved Failure Failure referral to specialist Allergen and irritant avoidance may be appropriate If conjunctivitis, add oral H1-blocker or intraocular H1-blocker or intraocular cromone (or saline) Consider specific immunotherapy

  41. Allergen MBP ECP IL-1 IgE Th0-cell B-cell Eosinophil IL-4 IL-13 IL-10 Eotaxin IL-5 RANTES IFN- Th1-cell Th2-cell VCAM-1 ICAM-1 E-selectin Systemic circulation Θεραπεία ρινίτιδας και άσθματος Αποφυγή αλλεργιογόνου Dendritic cell LTRA’s LTs PGs PAF Anti-IgE Mast cell Ανοσοθεραπεία Κορτικοειδή histamin Αντιισταμινικά

  42. Allergy 2010; 65: 1212–1221. Θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας

  43. Θεραπεία με Anti-IgE • Asthma (mod-severe) • Reduced exacerbation rates • ≈ 600 children, 6-12 yrs, not well controlled asthma despite med- dose ICS, 1 yr trial • 31%  first 24 weeks • 43%  last25-52 weeks • Lanier et al JACI 2009; 124: 1210-6 • Steroid sparing effect • Cochrane review 2006, n=3143 , 14 trials, • >50% decrease in ICS: OR 2.5 • Walker et al, Cohrane Data.Syst Rev 2006; 2: CD00355 Allergic Rhinitis Several trials (adults and adolescents) suggesting clinical benefit, and  free IgE Kopp, Curr Allergy Asthma Rep, 2011; 11: 101-6 Other (severe) allergic disease Combined with allergen specific immunotherapy: probably more effective than either alone Food allergy: anecdotal improved desensitisation Atopic eczema: uncertain Chronic urticaria: anecdotal suggestion of effect Kopp, Curr Allergy Asthma Rep, 2011; 11: 101-6 Busse, Immunological ReviewsSpecial Issue: Allergic Responses Volume 242, Issue 1, pages 258–271, July 2011

  44. Νέες ανοσοτροποποιητικές θεραπείες Immunological Review Special Issue Allergic Responses 2011; 242: 258–271

  45. Ασθμα και Αλλεργική ΡινίτιδαΜυνήματα • Η Αλλεργική ρινίτιδα συχνά προηγείται του άσθματος . • Υπάρχει καθαρή σύνδεση άνώτερων και κατώτερων αεραγωγών. • Η θεραπεία της ρινίτιδας επηρρεάζει την πορεία και την εμφάνιση του άσθματος

More Related