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Intervenciones PREVENTIVAS - Obstetricia -

Oficina de Seguros Red de Salud Lima Ciudad. Intervenciones PREVENTIVAS - Obstetricia -.

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Intervenciones PREVENTIVAS - Obstetricia -

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Presentation Transcript

  1. Oficina de Seguros Red de Salud Lima Ciudad Intervenciones PREVENTIVAS- Obstetricia - RM 240-2009 Tarifario del SIS para los componentes subsidiado y semisubsidiado; RJ 184-2009 Plan de trabajo y precisiones para la implementación de la RM 240-2009; RJ 185-2009 Reglas de consistencia necesarias para el ingreso al aplicativo informático SIS; RJ 186-2009 Proceso de evaluación automática de las prestaciones SIS; Reglas de consistencia y validación corregidas.

  2. Salud reproductiva -planificación familiar-(Cód. 018) S/.6 • Desde los 10a → 60a • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  3. Salud reproductiva -planificación familiar-(Cód. 018) S/.6 • Incluye: • Entrega de anticonceptivos, folletos informativos • Anticoncepción quirúrgica voluntaria: • Orientación/consejería previa • Bloqueo tubárico bilateral o vasectomía • Ex.preQx y controles postQx • Manejo de complicaciones

  4. Salud reproductiva -planificación familiar-(Cód. 018) S/.6 • Consejería HASTA 4v/año para aquellos que NO deciden método • Control/provisión de método para CONTINUADORES

  5. Salud reproductiva -planificación familiar-(Cód. 018) S/.6 Se rechaza reembolso simarca como destino: • EMG - Hospitalizado • Alta - Fallecido

  6. Atención prenatal(Cód. 009) S/.10 • Desde los 9a → 60a 11m 29d • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  7. Atención prenatal(Cód. 009) S/.10 • Regla de validación Nº11: tope, requisitos

  8. Atención prenatal(Cód. 009) S/.10 • Regla de validación Nº11: tope, requisitos

  9. Atención prenatal(Cód. 009) S/.10 Si se da alguna complicación/riesgo, referir al Especialista por Consulta Externa. Se rechaza reembolso simarca como destino: • Alta - Fallecido

  10. Exámenes de laboratorio de la gestante(Cód. 011) S/.25*(nivel I3 e I4) • Desde los 9a → 60a 11m 29d • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  11. Exámenes de laboratorio de la gestante(Cód. 011) S/.25*(nivel I3 e I4) • Regla de validación Nº11-12: tope, requisitos * En ex.lab. completo del embarazo SIN VIH, se reconocerá S/.15 si NO hay registro simultáneo con prestaciones 325, 326 y/o 011 (RJ 184-2009, pág. 8 – plan de trabajo y precisiones para la implementación de la RM 240-2009)

  12. Exámenes de laboratorio de la gestante(Cód. 011) S/.25*(nivel I3 e I4) • Pago por set COMPLETO • De ser transferida, adjuntar los resultados RECHAZO si falta EX. AUXILIARES

  13. Exámenes de laboratorio de la gestante(Cód. 011) S/.25*(nivel I3 e I4) Se rechaza reembolso simarca como destino: • EMG - Hospitalizado • Apoyo Dx - Alta - Fallecido

  14. Atención de puerperio NORMAL(Cód. 010) S/.6 • Desde los 9a → 60a 11m 29d • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  15. Atención de puerperio NORMAL(Cód. 010) S/.6 • Dentro de los 42d postparto, o después de la interrupción espontánea del embarazo • Incluye: • Costo de los insumos • HASTA 2 controles

  16. Atención de puerperio NORMAL(Cód. 010) S/.6 • Regla de validación Nº11-12: tope, requisitos RECHAZO si falta MEDICAMENTOS

  17. Atención de puerperio NORMAL(Cód. 010) S/.6 Se rechaza reembolso si marca como destino: • EMG • Fallecido

  18. Diagnóstico precoz de cáncer cérvicouterino(Cód. 024) S/.7 • Desde los 20a → 60a • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  19. Diagnóstico precoz de cáncer cérvicouterino(Cód. 024) S/.7 • Cubre: • PAP • Obtención, procesamiento y lectura • Endo/exocérvix • Inspección visual con ác. acético RECHAZO si falta EX. AUXILIARES

  20. Diagnóstico precoz de cáncer cérvicouterino(Cód. 024) S/.7 Se rechaza reembolso si marca como destino: • EMG - Hospitalizado • Apoyo Dx. - Fallecido

  21. Control CRED Adolescente(Cód. 017) S/.5 • Monitoreo y seguimiento adecuado del adolescente • Desde los 10a → 19a 11m 29d • Como ATENCIÓN DIRECTA X

  22. Control CRED Adolescente(Cód. 017) S/.5

  23. Control CRED Adolescente(Cód. 017) S/.5 • Cubre 1 atención anual, que incluye 3 sesiones • c/sesión será mensual y consecutiva • Para reembolso, realizar TODAS las actividades de c/sesión • La consejería integral dura entre 20-40min e incluye: • Salud física y nutricional • Salud sexual y reproductiva • Salud psicosocial

  24. Control CRED Adolescente(Cód. 017) S/.5 Se rechaza reembolso si marca como destino: • EMG - Hospitalizado • Fallecido

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