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INFECCIÓN URINARIA Y PROCESO GRÁVIDO PUERPERAL

INFECCIÓN URINARIA Y PROCESO GRÁVIDO PUERPERAL. Asignatura ENFM 141 Profesora. Juana Romero Z. Universidad Austral de Chile Instituto de Enfermería Materna. Infección Urinaria. Dilatación uretero- pelvica. Frecuencia 3 a 12 %- 29% Modificaciones Embarazo:. Disminución peristaltismo

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INFECCIÓN URINARIA Y PROCESO GRÁVIDO PUERPERAL

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  1. INFECCIÓN URINARIA Y PROCESO GRÁVIDO PUERPERAL Asignatura ENFM 141 Profesora. Juana Romero Z. Universidad Austral de Chile Instituto de Enfermería Materna

  2. Infección Urinaria Dilatación uretero- pelvica Frecuencia 3 a 12 %- 29% Modificaciones Embarazo: Disminución peristaltismo ureteral Aumento volumen urinario uréteres de 2-4 a 50 ml pH elevado Disminución tono vesical con aumento volumen residual de 5 -15 a 20 - 60 ml + Reflujo hacia el riñón Hipertrofia e Hiperplasia del trígono vesical

  3. Modificaciones funcionales: Aumento Filtración Glomerular(30-40%) y reabsorción *Glucosuria y pérdida de proteínas Incremento del FPR (80%) Riesgo presenta Desde 6 semanas Máximo 22- 24 semanas Último trimestre

  4. FACTORES DE RIESGO PARA BACTERIURIA E ITU EN EL EMBARAZO • Anomalías del tracto urinario. • Antecedentes de ITU recurrentes. • Anomalías funcionales del tracto urinario. • Retención urinaria neurogénica. • Diabetes Mellitus. • Condiciones socioeconómicas deficitarias. • Paridad. • Actividad Sexual. • Infecciones cérvico-vaginales recurrentes

  5. Vías de propagación Vía linfática: Sin evidencias Vía ascendente: La más frecuente Vía hematógena: muy raro "Liderando el cuidado en salud sexual y reproductiva"

  6. DIAGNOSTICO SINTOMAS SIGNOS SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO

  7. Diagnóstico Urocultivo: >100.000 UFC/ml de un único gérmenuropatógeno en orina de segundo chorro Urocultivo: Cualquier recuento de un único gérmenuropatógeno en orina de punción vesical Sedimento urinario alterado Sólo sugiere infección, pero no es confirmatorio (sensibilidad 70%) Con síntomas Sin síntomas Cistitis Bacteriuria asintomática + fiebre Pielonefritis "Liderando el cuidado en salud sexual y reproductiva"

  8. FORMAS Bacteriuria Asintomática ITU Baja o Cistitis aguda Pielonefritis Aguda

  9. GERMENES MAS FRECUENTES Escherichia coli (95%) 60% hospitalización Klebsiella pneumoniae 4% 20% Hospitalización Staphilococcus saprophyticus (2%) Proteus mirabilis 4% 10.5% de hospitalización Enterobacter sp 3% Streptococcus grupo B 1%

  10. VIRULENCIA DE LA E.COLI. • Presencia pili, adherencia al uroepitelio • Antígeno K, protege de la fagocitosis por leucocitos. • Hemolisina, favorece la invasión tisular y daña el epitelio tubular. • Resistencia antimicrobial a la actividad bactericida del suero. • Aerobactina, permite acumular hierro para su replicación

  11. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA POR ESTREPTOCOCO AGALACTIAE( Betahemolítico grupo B) • Coloniza tubo digestivo distal y aparato genital inferior de la mujer. • Coloniza al feto a través de la cavidad amniótica o canal del parto. • 16% de cultivos + a las 35 semanas • Cultivo de tercio inferior de vagina y región ano perineal Produce Sepsis neonatal grave: 1-3 por 1000 Nacidos vivos (general) 14 x1000 NV en colonizadas Elevada mortalidad

  12. ANTIMICROBIANOS Tetraciclinas Aminoglucósidos Trimetropin-sulfa Quinolonas Teratogénicas Acción sobre coloración y crecimiento dentadura Nefrotoxicos en dosis > 4 mg/Kg peso día y por más de 15 días. Creatinina < 1.4 mg/dl Alteración cartílago crecimiento en animales No deben usarse en el primer trimestre

  13. MANEJO Objetivos del Tratamiento • Erradicación bacteriana de la vía urinaria y tracto genital inferior • Prevenir complicaciones sépticas • Prevenir Pielonefritis aguda, Aborto y/o Parto Pretérmino • Efectivos contra microorganismos más frecuentes e inicuos para el feto • Idealmente seleccionar según antibiograma • Utilizar betalactámicos, especialmente Cefalosporinas Antibióticos

  14. CRITERIOS EVALUACIÓN TRATAMIENTO • CURACION O ERRADICACIÓN:Desaparición patógeno inicial en urocultivo a las 48 hrs. de finalizado tratamiento y a los 28 días. • FRACASO:Persistencia patógeno inicial en urocultivo a las 48 hrs. de finalizado tratamiento. • REINFECCIÓN:Desaparición del patógeno inicial en urocultivo a las 48 hrs. finalizado tratamiento y urocultivo (+) a los 28 días, al mismo agente. • RECURRENCIA:Aparición de nuevo episodio de ITU luego de Urocultivo (-) a los 28 días del término de tratamiento

  15. BACTERIURIA ASINTOMATICA Infección de la vía urinaria baja sin sintomatología y urocultivo con recuento de colonias > de 100.000/ml

  16. Bacteriuria Asintomática (BA) Define : Urocultivos (+) >100.000 col. Sin sintomatología. Frecuencia 3 a 10 %. Grupo con factores de riesgo alcanza un 18% aprox. Origen nivel riñón El 40% BA transforma Pielonefritis, aumento prematurez y RN bajo peso Detección de rutina : 12 a 16 semanas No utilizar Ampicilina por resistencia (20 a 30% a E. Coli)

  17. MANEJO • Iniciar tratamiento antibiótico con Cefradina 500mg oral cada 6 horas por 7 días • Cuando no se dispone de la anterior, utilizar Nitrofurantoína 100mg oral cada 8 hrs. por 7 días. • Cultivo de control a los 2-3 días de terminado el tratamiento antibiótico. • Resistencia utilizar antibiótico según antibiograma. • Fracaso del tratamiento y bacteria sensible repetir la terapia con Cefradina o Nitrofurantoína. • Nuevo fracaso usar Gentamicina 180/día IM (2 a4 mg/kg/día) por 7 días.

  18. CISTITIS (ITU Baja) “Infección de la vía urinaria baja con poliaquiuria, disuria, malestar pélvico de grado variable, ausencia fiebre y orina turbia de mal olor. Puede haberhematuria.” La ITU baja puede originar PNA si no se trata. Los episodios repetidos y mal tratados pueden producir daño renal.

  19. INCIDENCIA: 2 a 6% de los embarazos. DIAGNOSTICO: Cuadro clínico compatible. Urocultivo (+), recuento colonias > 100.000/ml. Sedimento orina alterado (leucocitos aumentados, bacterias (+) y nitritos (+) • Se establece con sintomatología (+) aunque • cultivo < 100.000 col

  20. MANEJO • Con síntomas y sedimento urinario alterado se comienza tratamiento con Cefradina 500 mg oral cada 6 hrs por 7 días • Cuando no se dispone de la anterior, utilizar Nitrofurantoína 100mg oral cada 8 hrs. por 7 días.

  21. Resistencia utilizar antibiótico según antibiograma • Cultivo de control a los 2-3 días de terminado el tratamiento antibiótico y 28 días término antibiótico • Si es positivo, se trata nuevamente según antibiograma • Fracaso usa Gentamicina 180 mg/día IM (2 a 4 mg/Kg/día) por 7 días. Tratar infecciones cévicovaginales si están presentes • Tratamiento profiláctico después 2° infección tratada. Nitrofurantoína 100 mg/día oral o Cefradina 500 mg/día

  22. PIELONEFRITIS AGUDA (ITU Alta)(2%) “Cuadro Clínico caracterizado por fiebre hasta 39–40°C, calosfríos intensos, nauseas, vómitos, dolor región costo-lumbar y molestias urinarias 10 a 15% de las embarazadas presentan bacteriemia. Asociada a parto prematuro, muerte fetal, bajo peso al nacer y discapacidad neurológica de los fetos.

  23. Se produce 2° y 3° trimestre = 67%, • 20% puerperio • El 28% desarrolla bacteriuria recurrente y 10% nueva PA en el mismo embarazo • Unilateral, lado derecho Dextrorrotación Uterina FRECUENCIA:2 a 3% de los embarazos Representa el 5% de las hospitalizaciones en ARO DIAGNOSTICO:Cuadro clínico sugerente y sedimento orina compatible .

  24. Complicaciones que la Acompañan: • Shock séptico (endotoxinas) y Sindrome de • Dificultad Respiratoria del Adulto • Anemia, Disfunción Renal Transitoria y • Absceso Perinefrítico

  25. IMPLICANCIAS CLÍNICAS • INFECCIÓN OVULAR CLÍNICA. • FIEBRE MATERNA POST-PARTO. • PREECLAMPSIA E HIPERTENSIÓN. • ANEMIA MATERNA. • BAJO PESO AL NACER. • SEPSIS NEONATAL • 27% PARTO PREMATURO. • ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS M.O. = Producen Ac. Araquidónico, Fosfolipasas A y Prostaglandinas = Maduración cervical, Aumento del Calcio libre intramiometrial Estimulación del tono uterino = Contracciones

  26. MANEJO • Hospitalización • Realizar exámenes de urgencia: Hemograma, Sedimento de Orina y Urocultivo. • Hidratación • En casos graves solicitar hemocultivos, gases en sangre, pruebas hepáticas y electrolitograma

  27. Tinción de Gram (+) y piocitos en el examen microscópico de orina, se inicia TRATAMIENTO INMEDIATO con Cefradina o Cefazolina por vía EV, sin esperar resultado Urocultivo • Llegado el resultado urocultivo y antibiograma, comprobar sensibilidad del antibiótico

  28. ANTIBIOTICOTERAPIA Cefradina 1 gr EV c/6 hrs por 3 a 7 días Cefradina 500 mg c/6 hrs oral hasta completar 10 – 14 días Cefazolina 1 gr EV c/8 hrs por 3 a 7 días

  29. Resistencia o Fracaso Clínico: Persistencia Síntomas y Signos al 4° día Cefotaxima 1 gr EV c/6 hrs por 3 a 7 días Cefotaxima 400 mg oral hasta completar 10 – 14 días Gentamicina 2 a 4 mg/Kg/día EV por 3 días (180 mg) Gentamicina 180 mg IM por 7 – 10 días (creatinina < 1.4 mg/ml)

  30. Con la Terapia Intravenosa, el 85% de las pacientes se hace afebril en 48 horas. • El 97% se hace afebril en 96 horas. • Solicitar cultivo control a los 3, y a los 28 días de terminado el tratamiento antibiótico • Si el cultivo es (+) se trata nuevamente según antibiograma. • Frente a persistencia o repetición de ITU solicitar Eco renal ( litiasis, malformación renal o absceso). • Buscar y tratar infecciones vaginales si se presentan concurrentemente con una infección urinaria

  31. Garantías explícitas (GES. MINSAL)

  32. CONDUCTA DE MATRONA O MATRÓN Nivel Primario a) Establecer Grupo Riesgo • Nutrición deficiente • Nivel socioeconómico bajo • Historia de ITU • Infección cervicovaginal a repetición • Patologías Asociadas (Ej: Diabetes) • Alteraciones nivel renal

  33. Abortos 2° Trimestre o P. Pretérmino • Embarazos múltiples b) Acciones Preventivas • Evaluación nutricional • Solicitar urocultivo + antibiograma (idealmente) • al ingreso a control prenatal • Detectar y tratar inf. cervicovaginal

  34. Educar y fomentar cuidados del patrón de • eliminación urinario e intestinal • Derivar oportunamente casos que requieran • evaluación en nivel 2°. • Educar sobre alimentación y hábitos • Detección y tratamiento oportuno infección • cervicovaginal • Solicitud e interpretación exámenes • En caso de recidiva derivar nivel secundario • Sospecha ITU alta derivar nivel terciario

  35. Supervisar cumplimiento tratamiento • Educar sobre patología • Realizar Visita domiciliaria en sospecha de • incumplimiento del plan de cuidado y ARO • Solicitud de urocultivo de control • Evaluación obstétrica estricta con énfasis en DU • y condición fetal

  36. Nivel Secundario • Participar en la evaluación del caso con equipo de salud • Reforzar indicaciones médicas • Reeducar sobre la patología y sus riesgos • Tomar exámenes de laboratorio e interpretarlos • Mantener canales de coordinación • Participar en evaluación UFP • Realizar y mantener registros • Realizar seguimiento de la usuaria

  37. Criterios de Hospitalización ITU alta no complicada BA significativa persistente ITU crónica ITU aguda complicada En caso de compromiso del estado general, signos insuficiencia crónica, alt. UFP

  38. Nivel Terciario 1.- Estudio específico conjunto de equipo salud: Exploración vaginal. Test de Bishop Monitoreo: FCF y Contracciones ECO 2. Toma e interpretación exámenes (sed. de orina, urocultivo, hemograma, PCR, función renal y ELP) 3.- Reposo absoluto Decúbito Lateral Izq. 4.- Régimen liviano e hidratación forzada 5.- Inicio y manejo terapia antibiótica endovenosa 6.- Analgésicos y antipiréticos según necesidad 7.- Evaluar diuresis espontánea

  39. 8.-Control estricto signos vitales cada 4 horas y signos clínicos 9.- Hidratación venosa para conseguir diuresis > a 30 ml/hora. 10.- Balance Hídrico estricto Criterios de Derivación y Seguimiento • Evolución satisfactoria, se da alta y es referida nivel secundario • Evolución insatisfactoria evaluación nefrología y posible interrupción embarazo según bienestar fetal

  40. Unidad de Partos • Enfatizar asepsia y antisepsia • Analgesia de preferencia infiltración local • Hidratación vía parenteral • Control signos vitales horario • Evaluar signos y síntomas de complicación • Monitorización fetal • Disminuir número de TV • Expulsivo corto • Alumbramiento dirigido

  41. Unidad de Puerperio • Régimen liviano, aumento ingesta líquido • Continuar tratamiento antibiótico • Control signos vitales cada 6 horas • Evaluar signos y síntomas de complicación • Educación sobre prevención y cuidados ITU • Tomar exámenes de control en puerperio tardío

  42. Prevención primaria • Información sobre correcta técnica de aseo genital • Hidratación óptima (2 litros/día) • Consulta oportuna por flujo vaginal anormal • Autocuidado del patrón de eliminación urinaria e intestinal: - No retener orina o postergar micción. - Vaciamiento completo - Regularizar evacuación intestinal diaria

  43. BIBLIOGRAFÍA • INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO TRATAMIENTOS ACORTADOS VS. TRATAMIENTOS PROLONGADOS TRADICIONALES. Dr. Hans Oppermann S. Fronteras en Obstetricia y Ginecología. Dic 2002; 2(2): pág.33 http://www.med.ufro.cl/obgin/Fronteras/vol2num2/obst_itu_embarazo.pdf • INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA Dra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría. Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens Revista de Posgrado de l 20 a VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006 http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.pdf • INFECCION URINARIA ALTO RIESGO OBSTETRICO Editor Dr. Enrique Oyarzún Ebensperger Profesor Adjunto Director Unidad de Medicina Perinatal  http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Obstetricia/AltoRiesgo/ITU.html • INFECCION URINARIA Y EMBARAZO. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICADra. Gilda Lorena Alvarez, Dr. Juan Cruz Echeverría Dr. Aníbal Alejandro Garau, Dra. Viviana Alejandra Lens Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 155 – Marzo 2006 Pág. 20-3 • Pielonefritis aguda en el embarazo y susceptibilidad antimicrobiana de uropatógenos: comparación de dos décadas. Ulises Calderón Ch.1, Adriana Doren V.a, Magdalena Cruz O.a, Jaime Cerda L.2, Fernando Abarzúa C.3 REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 0(2): 88-93 .http://www.revistasochog.cl/articulos/ver/277 • Infecciones urinarias. Guía perinatal, 2003. MINSAL Pág 306- 311. • Streptococcus Agalactiae. Guía perinatal, 2003. MINSAL Pág 279- 280.

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