340 likes | 614 Views
ข้อเสนอการ ดำเนินงานตาม นโยบาย ด้านสาธารณสุข. เสนอต่อ พลเรือเอก ณรงค์ พิพัฒ นาศัย ผบ.ทร. หัวหน้าฝ่ายสังคมจิตวิทยา คสช. กระทรวงสาธารณสุข มีหน่วยบริการ จำนวน 11,0 78 แห่ง. แยก ตามประเภทต่างๆ ประกอบด้วย - โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล 9,755 แห่ง
E N D
ข้อเสนอการดำเนินงานตามนโยบายด้านสาธารณสุขข้อเสนอการดำเนินงานตามนโยบายด้านสาธารณสุข เสนอต่อ พลเรือเอก ณรงค์ พิพัฒนาศัย ผบ.ทร. หัวหน้าฝ่ายสังคมจิตวิทยา คสช.
กระทรวงสาธารณสุข มีหน่วยบริการ จำนวน 11,078 แห่ง แยกตามประเภทต่างๆ ประกอบด้วย - โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล 9,755 แห่ง - สถานบริการสาธารณสุขชุมชน 151 แห่ง • ศูนย์สาธารณสุขเขตเมือง 228 แห่ง - โรงพยาบาลศูนย์/ทั่วไป 96 แห่ง - โรงพยาบาลชุมชน 787 แห่ง - โรงพยาบาลรักษาโรคเฉพาะทาง(สังกัดกรมวิชาการ) 61 แห่ง • อัตรากำลังเจ้าหน้าที่กระทรวงสาธารณสุข • ข้าราชการและลูกจ้าง (สาขาสุขภาพ) 214,336 คน • ลูกจ้าง (สายสนับสนุน) 103,947 คน • อสม. 987,019 คน
สถานการณ์ปัญหา สังคมผู้สูงอายุ • สัดส่วน 14.7% • เจ็บป่วยเรื้อรังมากขึ้น • ค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลสูงมาก การเปลี่ยนจากโรคติดเชื้อไปสู่กลุ่มโรคไม่ติดต่อ • เพิ่มจากปี 2548 จำนวน 2 เท่า (3 ล้านคน) • สัดส่วน 65% ของโรคทั้งหมด • ความดัน หัวใจ เบาหวาน ป่วยสูงสุด • มะเร็งตายสูงสุด และแนวโน้มเพิ่มขึ้น
ปัญหาตามกลุ่มวัย • IQ ต่ำกว่ามาตรฐาน • เด็กอ้วน ร้อยละ 8.7 • เด็กจมน้ำเสียชีวิต • แม่ท้องไม่พร้อม ปีละกว่า 1 แสนคน (ร้อยละ 16) • อุบัติเหตุจราจร สูงขึ้น (ผลจากความเสี่ยง คือ ดื่มแอลกอฮอล์) • ผู้พิการขึ้นทะเบียนกว่า 2 ล้านคน
การใช้บริการสุขภาพ • เข้าถึงบริการมากขึ้น แต่ยังแตกต่างระหว่างภาค • ยังมีความเหลื่อมล้ำ ของชุดสิทธิประโยชน์ของ 3 กองทุน การอภิบาลระบบการเงินการคลังสุขภาพ • ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ สูงขึ้น 3.9% / GDP • มีโรงพยาบาลขาดทุน ระดับ 7 (รุนแรงสุด) จำนวน 175 แห่ง
การแทรกแซงจากอำนาจที่ไม่ชอบธรรมการแทรกแซงจากอำนาจที่ไม่ชอบธรรม • การแต่งตั้งโยกย้ายทุกระดับ • การจัดซื้อจัดจ้าง เอกภาพในการกำหนดการขับเคลื่อนนโยบาย • บทบาทด้านสุขภาพในกระทรวงอื่นและหน่วยงานเกิดใหม่ ไม่เป็นไปอย่างมีเอกภาพ
ข้อเสนอนโยบายการพัฒนาด้านสาธารณสุขข้อเสนอนโยบายการพัฒนาด้านสาธารณสุข เป้าประสงค์ (Goal) ระบบสุขภาพที่มีคุณภาพ มีประสิทธิภาพ สมานฉันท์ บนการมีส่วนร่วมของภาคประขาชน เพื่อประชาชนสุขภาพดี เจ้าหน้าที่มีความสุข โดยมีมาตรการ 3 ระยะ • ระยะเร่งด่วน ทำทันที (ปัจจุบัน-1 ต.ค. 2557) • ระยะกลาง ทำใน 1 ปี (1 ต.ค. 2557 – 30 ก.ย. 2558) • ระยะยาว ทำใน 3 ปี (1 ต.ค. 2558 – 30 ก.ย. 2561)
อารมณ์ / อคติ ชุดความคิด A แกนนำ A A เส้นปิดกั้น (Barrier) B อารมณ์ / อคติ ชุดความคิดB การสร้างสมานฉันท์ สมมุติฐานการเกิดพฤติกรรมรุนแรง บนสมมติฐานการปะทะของความชุดคิดต่าง โดยประชาชนผู้ตกเป็นเหยื่อความคิดถูกห้อมล้อมด้วยอคติและอารมณ์จากการเลือกรับข้อมูลข่าวสารด้านเดียว กรอบแนวคิดการแก้ปัญหาด้วยชุดความรู้และทักษะในแนวสันติวิธี(ที่เหนือกว่า/อารยะกว่า) ปชช A กระบวนการ/เครื่องมือ ผลลัพธ์ที่พึงประสงค์(outcome) ผลกระทบระดับชุมชน /สังคม(Impact) กลัว/เกลียด ความสัมพันธ์ เชิงอำนาจ เปิดใจ/รับฟัง ทำกิจกรรมร่วมกันอย่างสร้างสรรค์ อภัย/ไว้วางใจ ต่ำต้อย บอบช้ำ/เจ็บซ้ำ เจ็บแค้น เข้าใจ/ให้คุณค่า รู้สึก “ยอมรับ” กัน อยู่ร่วมกันอย่างสงสุข V.S เครื่องมือ Dialogue/AIC/SRM “สองจิตสองใจ (Ambivalence)” ได้แผนชุมชนร่วมกัน (เน้นเห็นภาพความจริงใหม่ร่วมกัน) ลดปัญหาสุขภาพ แกนนำ B ปัญหา ปชช B ความขัดแย้ง/ความถูกต้อง ดีงามถดถอย • ปัญหาซับซ้อนเชิง • - พลวัต • - แผ่ขยาย • สังคมขัดแย้งลึก (คิดแตกต่างมาก) อารมณ์/ความคิด/ พฤติกรรมรุนแรง/ ปัญหาสุขภาพ
วัตถุประสงค์ กลุ่มเป้าหมาย ผู้ได้รับผลกระทบโดยตรง (ผู้บาดเจ็บ/พิการ)และญาติผู้บาดเจ็บ/พิการ/เสียชีวิต /คุมขัง 1.เยียวยาด้านสังคมจิตใจแก่ผู้ได้รับผลกระทบระดับบุคคลและชุมชน ผู้ร่วมชุมนุม ผู้ที่อยู่ ในสถานการณ์ขัดแย้ง 2.การสื่อสารเพื่อฟื้นฟูและเยียวยาสังคม 3.สร้างเป้าหมายร่วมกันในการพัฒนาชุมชน /สังคม/ประเทศ(Shared goal) การกลับมาอยู่ร่วมกันอย่างสันติ (Hope) ประชาชนทั้งประเทศ
นโยบายความปรองดองสมานฉันท์ของคนในชาตินโยบายความปรองดองสมานฉันท์ของคนในชาติ
การปรับระบบบริการสุขภาพ (The Better Service) มาตรการระยะสั้น • ขยายเวลาบริการ คลินิกพิเศษนอกเวลา • ปรับปรุงตารางเวลาการทำงานของแพทย์ให้ตรงเวลา พัฒนาระบบนัด ลดขั้นตอนที่ไม่จำเป็น • ขยายจุดให้บริการออกนอกโรงพยาบาล โดยส่งแพทย์เฉพาะทางจาก รพศ./รพท.ไปยัง รพช.และ แพทย์จาก รพช.ไปดูแลผู้ป่วยในระดับ รพ.สต. • ระบบยาจะเป็นระบบเดียวกันทั้งในเขตบริการสุขภาพ
การปรับระบบบริการสุขภาพ (The Better Service) • มุ่งเน้นให้บริการที่เป็นมิตรและมีรอยยิ้ม (Service mind) • ในกรณีผู้ป่วยฉุกเฉิน (โรคที่มีอัตราตายสูง เช่น หัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน, หลอดเลือดสมอง, อุบัติเหตุจราจร) ได้รับการรักษาโดยแพทย์ทุกราย • จัดตั้งระบบสื่อสารและสั่งการ การให้บริการการแพทย์ฉุกเฉินในภาวะปกติทั้งระบบ EMS และ Referral System • ผู้สูงอายุ ผู้พิการ ได้รับบริการฟื้นฟูสภาพ ในทุกหน่วยบริการและนอกหน่วยบริการ และการมีส่วนร่วมในการดูแลของชุมชน
การปฏิรูปเขตสุขภาพ : เป้าประสงค์ • สร้างความเสมอภาคและเป็นธรรม (equity) • เพิ่มการเข้าถึงบริการ ที่มีคุณภาพ (access & quality) • เพิ่มประสิทธิภาพ (efficiency) • สร้างการมีส่วนร่วมจากภาคส่วนอื่นๆ (social accountability)
มาตรการเร่งด่วน (ภายใน 1 ต.ค. 57) • จัดตั้งคณะกรรมการและสำนักงานบริหารการเปลี่ยนแปลง • ออกแบบการทำงานเขตบริการสุขภาพ พร้อมรับฟังความคิดเห็น • จัดตั้งสำนักงานเขตบริการสุขภาพ จำนวน 12 เขต • แต่งตั้งผู้บริหาร (CEO) สรรหาคณะกรรมการเขต จังหวัด • ปรับโครงสร้าง บทบาทการทำงานในส่วนกลาง การมอบอำนาจ และจัดรูปแบบการบริหารจัดการ ด้านการเงินการคลัง การบริหารบุคลากร และอื่นๆ
สถานการณ์งบลงทุนการพัฒนาสถานพยาบาลสถานการณ์งบลงทุนการพัฒนาสถานพยาบาล รวมเงินกู้ TKK (ปี 53-55)+DPL(ปี 53)
ข้อเสนองบลงทุน • ๑.ทดแทนค่าเสื่อมของสถานพยาบาลในแต่ละระดับของกระทรวงสาธารณสุขต่อปี • ประมาณ ๑๒,๔๙๐ ล้านบาท/ปี • รพศ/รพท. ประมาณ ๕,๐๐๐ ล้านบาท/ปี • รพช. ประมาณ ๕,๙๐๐ ล้าน/ปี • รพ.สต. ประมาณ ๑,๕๙๐ ล้านบาท/ปี • เฉลี่ยงบประมาณค่าเสื่อม ๖,๐๐๐ ล้านบาท/ปี คิดเป็นร้อยละ ๔๘ • ๒.แผนพัฒนาและขยายหน่วยบริการตาม service plan (ปี๕๕-๕๙) • ๑๑๖,๕๐๐ล้านบาท ประมาณ ๒๓,๓๐๐ล้านบาท/ปี • (เดิมได้งบประมาณประมาณ ๖,๐๐๐ ล้านบาท/ปี) • ก่อสร้าง ๘๖,๐๙๐,๐๐๐,๐๐๐ บาท ครุภัณฑ์ ๑๙,๓๕๐,๐๐๐,๐๐๐ บาท
การปฏิรูปการเงินการคลังด้านสุขภาพการปฏิรูปการเงินการคลังด้านสุขภาพ
มาตรการสร้างขวัญกำลังใจมาตรการสร้างขวัญกำลังใจ • ระยะเร่งด่วน • บรรจุข้าราชการ รอบ 2 (7,547 ตำแหน่ง) • บรรจุแพทย์ ทันตแพทย์ เภสัชกร จบเมย.2557 (1,527 ตำแหน่ง) • เยียวยาข้าราชการบรรจุก่อน 11 ธค.2555 ประมาณสองหมื่นคน • แก้ไขการปูนบำเหน็จจนท.บาดเจ็บ ทุพพลภาพหรือเสียชีวิต ในขณะปฏืบัติหน้าที่ (3 จังหวัดชายแดนใต้ และกรณีส่งต่อผู้ป่วย) ให้เทียบเคียงกับข้าราชการประเภทอื่น • ค่าตอบแทนที่รอเสนอครม. (ฉบับ 8,9) ให้เดินหน้าต่อได้หลังเมย.2557
การดำเนินงานธรรมาภิบาลด้านยาการดำเนินงานธรรมาภิบาลด้านยา • แต่งตั้ง คกก. พัฒนาระบบธรรมาภิบาลและเกณฑ์จริยธรรมการจัดซื้อจัดหายาและวัสดุต่าง ๆ ตามคำสั่งกระทรวงสาธารณสุข ที่ 582/2557 ลงวันที่ 6 พ.ค.2557 กรรมการจำนวน 53 คน โดยมี นพ.สุรเชษฐ์ สถิตนิรามัย เป็นประธาน • กรอบการดำเนินงาน • พัฒนาระบบธรรมาภิบาลในการบริหารจัดการด้าน ยา เวชภัณฑ์ที่มิใช่ยาต่าง ๆ (วัสดุทันตกรรม วัสดุวิทยาศาสตร์การแพทย์ วัสดุการแพทย์) รวมถึงวัสดุสำนักงาน • พิจารณาออกระเบียบต่างๆที่เกี่ยวข้อง
โครงการ องค์กรต้นแบบข้อตกลงคุณธรรม กระทรวงสาธารณสุข • ประชุมเมื่อ 20 พ.ค. 2557 โดยผู้บริหารก.สธ.ได้ประชุมหารือร่วมกับตัวแทนจากองค์กรต่างๆได้แก่ องค์กรต่อต้านคอร์รัปชัน (ประเทศไทย), สมาคมส่งเสริมสถาบันกรรมการบริษัทไทย, องค์กรเพื่อความโปร่งใสในประเทศไทย • ตั้งคณะทำงานร่วม โดยมีผู้ตรวจฯ เพื่อหาข้อตกลงร่วม พร้อมกำหนดประเด็นที่เริ่มดำเนินการได้ในช่วงแรก (การจัดซื้อยา วัสดุฯ) และแผนขยายผลในระยะต่อไป • คณะทำงานจัดทำแผน และรายละเอียดต่างๆ เพื่อให้มีการดำเนินการทั่วประเทศ ในวันที่ 1 ต.ค. 2557
กลไก เฝ้าระวัง ตรวจสอบ ถ่วงดุล • วัตถุประสงค์ : เพื่อเฝ้าระวัง ตรวจสอบ และถ่วงดุล (Watch and Voice) การบริหารจัดการทุกระดับของกระทรวงสาธารณสุขให้เป็นไปตามหลักธรรมาภิบาล และรักษาระบบคุณธรรมให้คงอยู่ • แนวทางดำเนินการ • ประกอบด้วย 2 ส่วน • กลไกประชาคมสาธารณสุข • กลไกคณะ(สภา) ทีปรึกษาสาธารณสุขอาวุโส
ประชาคมสาธารณสุข ธรรมนูญ กลุ่ม หลักเกณฑ์สมัชชา คณะ(สภา) ที่ปรึกษาอาวุโส กรอบแนวคิดกลไกของประชาคมสาธารณสุข สมาคม เครือข่าย • กรอบ/กติกา องค์กร ชมรม สมัชชาประชาคม สภาวิชาชีพ สมาพันธ์ • เครื่องมือ • สมาชิกประชาคม • กระทรวงสาธารณสุข มติสมัชชา ข้อแนะนำ ระดับกรม สป.ส่วนกลาง ระดับเขต/จังหวัด กลุ่มองค์กรในกรม องค์กรใน สป.ส่วนกลาง ผู้แทนระดับเขต/จังหวัด ผู้บริหารกระทรวงสาธารณสุข ... ผู้แทนสำนัก/กอง ผู้แทนสำนัก/กอง ผู้แทนศูนย์/เขต ผู้แทนวพบ. ...
ข้อเสนอเชิงนโยบายบัตรประกันสุขภาพคนต่างด้าวข้อเสนอเชิงนโยบายบัตรประกันสุขภาพคนต่างด้าว • กำหนดให้แรงงานต่างด้าวทั้งในระบบ และนอกระบบ ก่อนทำ Work Permit ต้องตรวจสุขภาพและทำประกันสุขภาพโดยโรงพยาบาลกระทรวงสาธารณสุขเท่านั้น • ให้มีการกำหนดบัตรประกันสุขภาพในอัตรา 3 เดือน 6 เดือน 12 เดือน โดยอัตราค่าประกันไม่เท่ากัน เฉพาะในกลุ่มที่พิจารณาแล้วไม่ได้อยู่ประจำในประเทศไทย ซึ่งกำหนดตาม Work Permit
การพัฒนาและการบังคับใช้กฎหมาย กฎหมายที่สมควรเสนอเป็นการเร่งด่วนเพื่อตอบสนองการดำเนินการตามภารกิจของกระทรวงสาธารณสุข จำนวน 15 ฉบับ (ตามลำดับความจำเป็นและสำคัญ) • ร่างพระราชบัญญัติสถาบันพระบรมราชชนก พ.ศ. .... เพื่อให้มีสถาบันการศึกษาระดับอุดมศึกษาในกำกับของ กสธ.ในการพัฒนาวิชาการเฉพาะทางของ กสธ เพื่อผลิตบุคลากรสำหรับตอบสนองการบริการประชาชนและท้องถิ่นได้อย่างมีประสิทธิภาพ • ร่างพระราชบัญญัติข้าราชการและบุคลากรกระทรวงสาธารณสุข พ.ศ. .... เพื่อให้มีกฎหมายรองรับการดำเนินการด้านการบริหารงานบุคคล ของกระทรวงสาธารณสุขโดยเฉพาะที่แยกจากกฎหมายที่ ก.พ.รับผิดชอบเพื่อให้บุคลากร กสธ มีความก้าวหน้า มั่นคง ในการปฏิบัติภารกิจหน้าที่ในการให้บริการประชาชนได้อย่างมีประสิทธิภาพ • ร่างพระราชบัญญัติกองทุนผู้ได้รับผลกระทบจากบริการสาธารณสุข พ.ศ. ... เป็นการสมควรที่รัฐจะต้องให้การช่วยเหลือเยียวยาเบื้องต้นเพื่อบรรเทาความเสียหาย
กระทรวงสาธารณสุขงบลงทุนปีงบประมาณ 2557 • ครุภัณฑ์ • สิ่งก่อสร้าง • งบลงทุน • 9,008,882,100 • 1,638,460,500 • รวมทั้งสิ้น • 10,647,342,600 • หน่วยงาน • รวมงบประมาณ • สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข • 1,185,520,900 • 7,708,684,700 • 8,894,205,600 • กรมการแพทย์ • 143,400,000 • 492,481,000 • 635,881,000 • กรมควบคุมโรค • 67,208,600 • 107,099,500 • 174,308,100 • กรมพัฒนาการแพทย์แผนไทยและการแพทย์ทางเลือก • 2,972,600 • 8,013,600 • 10,986,200 • กรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ • 113,479,500 • 71,426,800 • 184,906,300 • กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ • 29,816,500 • 191,272,500 • 221,089,000 • กรมสุขภาพจิต • 403,951,000 • 403,951,000 • กรมอนามัย • 17,200,000 • 25,353,000 • 42,553,000 • สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา • 78,862,400 • 600,000 • 79,462,400
สำนักงานปลัดกระทรวง : งบลงทุน
คำของบประมาณประจำปี พ.ศ. 2558 บูรณาการยุทธศาสตร์งบประมาณ ปี 2558 ทั้งหมด 10 ด้าน • การพัฒนาสุขภาพกลุ่มสตรีและเด็กปฐมวัย • การพัฒนาสุขภาพกลุ่มวัยเรียน • การพัฒนาสุขภาพกลุ่มวัยรุ่น • การพัฒนาสุขภาพกลุ่มวัยทำงาน • การพัฒนาสุขภาพกลุ่มผู้สูงอายุ และผู้พิการ • การพัฒนาระบบบริการระดับปฐมภูมิ • การพัฒนาระบบบริการระดับทุติยภูมิและตติยภูมิ • การพัฒนาระบบการควบคุมโรค • การพัฒนาระบบการคุ้มครองผู้บริโภคและผลิตภัณฑ์สุขภาพ • การพัฒนาด้านสิ่งแวดล้อมและสุขภาพ
สรุป มาตรการระยะเร่งด่วน • ร่วมสร้างกระบวนการสมานฉันท์ • พัฒนาระบบบริการให้ดียิ่งขี้น (Better Service) • ลดเวลารอคอย • ลดการปฏิเสธการส่งต่อ • การแพทย์ฉุกเฉินคุณภาพ • ผู้สูงอายุ / ผู้พิการได้รับการฟื้นฟูสภาพในโรงพยาบาลทุกแห่ง • ได้รับยาในมาตรฐานเดียวกัน • สร้างขวัญกำลังใจ • ปรับระบบค่าตอบแทนที่เป็นธรรม • จัดสรรตำแหน่งเพื่อบรรจุเป็นข้าราชการ • มีมาตรการให้ความช่วยเหลือแก่บุคลากรทางการแพทย์ที่ได้รับผลกระทบ • สร้างระบบธรรมาภิบาลและกลไกเฝ้าระวัง ตรวจสอบถ่วงดุล
สรุป มาตรการระยะกลาง • ปฏิรูประบบบริการเป็นเขตบริการสุขภาพ • ปฏิรูปการเงินการคลังด้านสุขภาพ • พัฒนาและบังคับใช้กฎหมาย • พัฒนากลไก การสร้างเอกภาพในการกำหนดนโยบายสาธารณสุข มาตรการระยะยาว • จัดทำแผนการลงทุน • จัดทำแผนผลิตและพัฒนากำลังคน